MISCELÂNEA Flashcards
O que é a acne?
Doença dos folículos pilossebáceos. O comedão é a lesão base, elevação da pele perifolicular devido a um acúmulo de sebo e queratinócitos no istmo do folículo piloso, devido ao bloqueio do infundíbulo e ao aumento da atividade da glândula sebácea. A formação do comedão dá início a um processo inflamatório.s lesões da acne localizam-se nas áreas da pele seborreica, que possuem glândulas sebáceas proeminentes, como a face, o tórax superior e a porção proximal dos braços. Estas glândulas se desenvolvem na puberdade, justificando a ocorrência predominante da acne em adolescentes e adultos jovens.
Hormônio diretamente envolvido na acne:
Androgênios, na mulher é produzido pela suprarrenal.. Ele hipertrofia a glândula sebácea e aumentam a secreção. Inicialmente há uma hiperqueratose folicular.
Bactéria envolvida diretamente na acne:
Propionibacterium acnes; Normalmente é só um agente colonizador, mas quando há obstrução infundibular e acúmulo de sebo no folículo (microcomedo), a bactéria encontra o meio propício para se proliferar, já que se nutre basicamente de lipídios.
Existe relação genética na acne?
Os fatores genéticos são implicados no desenvolvimento da acne, que teria um comportamento de transmissão autossômica dominante. Embora quase todos os adolescentes desenvolvam acne, as formas pós-puberais e as formas mais graves possuem uma forte predisposição hereditária.
Fatores que podem exacerbar a acne:
Estresse emocional;
Período menstrual.
Dieta é mito.
Síndromes androgênicas femininas que causam acne:
Síndrome do ovário policístico;
Síndrome de Cushing.
Causas de acne secundária:
(1) acne por cosméticos,
(2) acne estival, por sudorese excessiva: acne de Majorca.
(3) acne mecânica, pela oclusão física por chapéus, capacetes, bandagens.
(4) acne clórica (cloracne), pelo contato, inalação ou ingestão com compostos orgânicos clorados (hidrocarbonetos halogenados, incluindo a dioxina), geralmente na indústria química,
(5) acne dos pesticidas (manipuladores de agrotóxicos), (6) acne dos óleos e graxas
(7) acne medicamentosa (corticosteroides, anabolizantes, anticoncepcionais, barbitúricos, tioureias, lítio, tuberculostáticos, halógenos, como iodo, bromo e cloro, tópicos faciais).
Forma mais comum de acne induzida:
Acne cosmética; ocorrendo quase exclusivamente em mulheres pós-adolescência, entre 20-50 anos. Numerosas substâncias cosméticas para a face são comedogênicas (cerca de 50% dos cremes faciais podem causar acne!). Alguns sabões, em uso excessivo, podem causar acne, como o de hexaclorofeno. Medicamentos tópicos são acnogênicos pela presença das substâncias veiculares (lanolina, vaselina) e corticoides.
Principal droga sistêmica envolvida na acne:
Corticoesteroides.
Idade mais cometida pela acne:
Uma afecção dos adolescentes (10-19 anos), com as lesões surgindo com os primeiros sinais da puberdade em quase todos os jovens. Segundo alguns autores, a acne do adolescente é mais comum em meninos.
A acne pós adolescência é mais comum em homens. V ou F?
F. Mulheres.
Locais onde as acnes podem estar presentes:
Áreas de pele seborreica: qualquer porção da face, pescoço, tórax superior, ombro, porção proximal do braço (área tricipital).
Graus de classificação da acne:
I, II, III, IV e V.
Acne grau I (acne não inflamatório):
Também chamada acne comedônica, caracteriza pela presença de comedões como lesão proeminente . É a forma mais comum de acne. O comedão fechado (cravo branco) é uma pequena lesão elevada, da cor da pele ou levemente clareada, semelhante à miliária, sendo mais bem identificada quando a pele é distendida. Pela espremedura, após perfurar-se a lesão com uma agulha desinfectada, sai uma massa esbranquiçada. O comedão aberto (cravo preto ) possui um ponto escurecido em sua superfície. Pela luz de Wood, encontra-se tonalidade vinho, devido à produção de porfirina pelo P. acnes.
Acne mais comum:
Acne grau I.
Acne grau II (papulopustulosa):
Caracteriza-se pela presença, além dos comedões, de múltiplas pápulas inflamatórias e pústulas, com acometimento basicamente facial. A seborreia (aumento do sebo cutâneo) está presente.
Acne grau III ( NÓDULO-CÍSTICA):
Cambém chamada de acne nódulo-abscedans, sendo igual à acne grau II (acne papulopustuloso), mas com o acréscimo de nódulos furunculoides que pela drenagem eliminam substância purulenta e são inapropriadamente referidos como “cistos”. Pode acometer basicamente a face ou estender-se para tronco e região proximal dos braços.
Acne grau IV (Acne Conglobata):
uma forma grave de acne em que predominam os nódulos purulentos que confluem determinando abscessos fistulizantes, bridas e lesões queloideanas . Predomina em homens.
Acne grau V (acne fulminans):
Bem grave, rara, associação de III e IV, com lesões eritematouleradas, biópsia revela vasculite, febre, leucocitose, poliartralgia.
O que pode acontecer com a pele se não for adequadamente tratadas?
cicatrizes indeléveis do tipo múltiplas pequenas depressões, especialmente na face . Manchas residuais (melanodermia) podem ocorrer, principalmente nos indivíduos de pele escura.
Como diagnosticar a acne?
O diagnóstico é clínico e geralmente não oferece dificuldade. A localização característica (face, tórax superior etc.) e a apresentação polimorfa (comedões, pápulas, pústulas, nódulos) são suficientes na maioria dos casos. É importante identificar se o paciente apresenta alguma doença ou condição associada à acne, como síndromes virilizantes, Cushing, ovários policísticos, drogas, agentes químicos, contactantes (ex.: cosméticos etc.). A rosácea pode ser confundida com a acne, porém diferencia-se pela ausência de comedões, presença de telangiectasia e faixa etária.
Tratamento acne grau I:
O uso de sabonetes a base de enxofre e ácido salicílico ou os que contém triclosano são os mais utilizados.retinoides tópicos, como a tretinoína 0,05% gel, a isotretinoína 0,05% gel, e o adapaleno 0,1 ou 0,3%, aplicados à noite, uma fina camada, após limpeza da pele, e retirados pela manhã. A exposição solar deve ser evitada, pois os retinoides deixam a pele altamente sensível à fotoexposição. Para os pacientes que não podem ou não querem evitar a exposição solar, o ácido azeláico 15% gel pode ser indicado, aplicado 1-2x/dia. Um tópico tradicional, o ácido salicílico 0,5-2%, seria uma droga de terceira linha, mas ainda eficaz em muitos casos. A extração manual dos comedões só é necessária nos poucos casos de refratariedade, como adjuvante aos tópicos antiacne. Deve ser feita com o auxílio de um extrator de comedão, após desinfecção local (para evitar o risco de infecção bacteriana secundária). Melhoria em 4 semanas.
Tratamento acne grau II:
Como se trata de acne inflamatória, são fundamentais drogas com ação anti-P. acnes. O peróxido de benzoíla 2,5-10%, geralmente é feito junto a antibióticos tópicos, tais como a eritromicina 2-4% e a clindamicina 1%, que podem ser encontrados combinados. O peróxido de benzoíla tem ação comedolítica e antimicrobiana. Uma outra medida é a associação dos antimicrobianos tópicos pela manhã (peróxido de benzoíla ± eritromicina ou clindamicina) com os derivados retinoicos (tretinoína, isotretinoína ou adapaleno) à noite. Nos casos refratários ou extensos, podemos associar à terapia tópica, um antibiótico sistêmico. Alguns antibióticos possuem além da propriedade antimicrobiana, um efeito anti-inflamatório na acne. A primeira escolha é a tetraciclina 500 mg 2-4x/dia. Tempo de melhora: 3 meses.
Tratamento acne grau III, IV e V:
Terapia sistêmica + tópica do grau II.
Opções: (1) isotretinoína oral (contraindicado em gestantes, mulheres com risco de engravidar, hepatopatas, nefropatas); (2) antibióticos sistêmicos por período prolongado; (3) antibióticos sistêmicos + anticoncepcionais (em mulheres). Prednisona nos casos muito inflamatórios e no grau V.
Efeitos da isotretinoina:
Os principais efeitos adversos fora da gravidez são: secura labial e queilite (em quase todos os pacientes), eritema facial (40% dos casos), prurido, mialgias, hipertensão intracraniana benigna (quando associada à tetraciclina), hepatite, hipercolesterolemia, hipertrigliceridemia, pioderma gangrenoso, pitiríase rósea de Gilbert, granuloma piogênico. Contraindicado em nefropatas e hepatopatas.
Devemos frisar que os casos de acne relacionados a endocrinopatias, como a síndrome dos ovários policísticos, respondem bem a isotretinoina. Vou F?
F. Não respondem.
Vitamina relacionada a pelagra em sua ausência:
B3, nicotínica.
3Ds da pelagra:
Demência, dermatire e diarreia. A lesão cutânea é um rash hiperpigmentado simétrico, que ocor re em áreas de exposição solar.
É uma afecção dermatológica de causa desconhecida que tem algumas semelhanças com a acne, porém não apresenta nenhuma associação fisiopatológica. Há um tempo achava-se que a doença tinha relação com a presença do ácaro Demodex folliculorum nos folículos, pois seu parasitismo possui associação estatística. Nome dessa afecção é:
Rosácea.
O uso de corticoide tópico fluorado na face por tempo prolongado pode induzir um quadro rosácea-símile. V ou F?
V
A rosácea afeta mais homens ou mulheres?
Mulheres, 30-60 anos.
Local acometido pela rosácea:
Acomete basicamente a face, envolvendo a face central (nariz, região malar, mento, fronte) e o pescoço. Pode ser confundida com o rash malar do lúpus eritematoso sistêmico. Na fase inicial da doença (fase pré-rosácea), há eritema discreto da face central, que se agrava com surtos (flushing) de intensidade variável, As lesões da rosácea são eritema, telangiectasias, pápulas e pústulas. As telangiectasias são um achado característico,
Fatores desencadeantes da rosácea:
Exposição solar, calor, frio, vento, ingestão alcoólica e alimentos quentes.
Graus da rosácea:
Rosácea grau I (eritematotelangiectásico): apenas eritema e telangiectasias , com surtos de flushing.
Rosácea grau II (papulopustulosa): nas áreas eritematosas, aparecem pápulas e pústulas e edema. Pode se estender até a região de implantação capilar, retroauricular e pré-esternal.
Rosácea grau III (infiltrativa-nodular): placas eritêmato-edêmato-infiltrativas , nódulos, hiperplasia sebácea e eventualmente abscessos.
Rosácea grau IV (rosácea fulminans): quadro agudo, com reação inflamatória intensa, nódulos e abscessos. Antigamente chamada de pioderma facial.
Existe acometimento ocular na rosácea de forma signifcativa?
Sim. A rosácea pode se associar a comprometimento ocular em até 50% dos casos (rosácea ocular). Pode ocorrer blefarite, conjuntivite, episclerite, ceratite e uveíte. Não há relação entre a gravidade da rosácea cutânea e a ocular.
Como diagnosticar rosácea?
Geralmente é clínico.
Na dúvida, pode-se indicar a biópsia. Esta revela capilares dilatados na derme com infiltrado linfo-histiocitário perivascular. Na forma papulopustulosa, há infiltrado neutrofílico perifolicular e na forma infiltrativa, aumento das glândulas sebáceas e infiltrado inflamatório crônico. Em 10% dos casos, encontra-se granuloma.
Tratamento da rosácea:
O paciente deve evitar todos os fatores desencadeantes possíveis. Dependendo da literatura e do grau da rosácea, pode-se tratá-la com medicação tópica, sistêmica ou tópica + sistêmica.
Entre os produtos tópicos, destacam-se os antimicrobianos em creme. As principais opções são: metronidazol 0,75-1%, ácido azeláico 20%, peróxido de benzoíla 2,5-10%. A tretinoína 0,05-1% é uma segunda opção para o tratamento tópico. Para a terapia sistêmica, a droga de escolha é a tetraciclina, começando-se com a dose 500 mg 2x/dia por 3-6 semanas, seguindo-se 500 mg/dia por 6-12 semanas. Outras alternativas são: minociclina 100 mg/ dia e eritromicina 250 mg 2x/dia. O tratamento sistêmico deve ser mantido por um mínimo de seis semanas, fazendo-se a manutenção com os tópicos. Para erradicar as telangiectasias, prefere-se a terapia com laser.
O rinofima é exclusiva de homens. V ou F?
V.
O que é o rinofima?
Uma variante da rosácea, caracterizada pelo intumescimento progressivo do nariz devido à hiperplasia progressiva das glândulas sebáceas e tecido conjuntivo, associado a alterações vasculares.
Tratamento do rinofima:
O tratamento da forma fibroangiomatosa é a tetraciclina sistêmica.
As telangiectasias são tratadas com laser ou eletrocoagulação. A isotretinoína é uma opção terapêutica.
Quando há importante intumescimento nasal, a cirurgia está indicada para retirar o excesso de tecido. Os métodos utilizados são: barbirese (shaving), dermoabrasão, TCA a 90%, laser de CO2 e eletrodissecção. O resultado do procedimento costuma ser muito bom. A presença de hiperplasia sebácea ajuda na re-epitelização pós-operatória.
Hemangioma na infância , em 90 por cento involui até os nove anos de idade. V ou F?
V. Podem ser classificados em: superficial (mais comum), profundo e misto.
Conduta no hemangioma da infancia:
Expectante na maioria, mas , 20-40% dos pacientes podem apresentar alguma complicação relacionada à localização, ulceração ou crescimento rápido.A principal indicação de tratamento se dá para o hemangioma periorbital, genital/anal, ponta do nariz, labial e segmentar extenso. Não dispomos, até o momento, de um protocolo padronizado para o tratamento dos hemangiomas e a terapia sistêmica inclui, sobretudo, o uso de propranolol e corticoides. A ulceração deve ser abordada com analgesia, limpeza local com soro e substâncias tópicas, como a sulfadiazina de prata a 1%. Curativos hidrocoloides podem ser úteis, principalmente se não houver infecção secundária.
