MISCELÂNEA

Question 1

O que é a acne?

Answer 1

Doença dos folículos pilossebáceos. O comedão é a lesão base, elevação da pele perifolicular devido a um acúmulo de sebo e queratinócitos no istmo do folículo piloso, devido ao bloqueio do infundíbulo e ao aumento da atividade da glândula sebácea. A formação do comedão dá início a um processo inflamatório.s lesões da acne localizam-se nas áreas da pele seborreica, que possuem glândulas sebáceas proeminentes, como a face, o tórax superior e a porção proximal dos braços. Estas glândulas se desenvolvem na puberdade, justificando a ocorrência predominante da acne em adolescentes e adultos jovens.

Question 2

Hormônio diretamente envolvido na acne:

Answer 2

Androgênios, na mulher é produzido pela suprarrenal.. Ele hipertrofia a glândula sebácea e aumentam a secreção. Inicialmente há uma hiperqueratose folicular.

Question 3

Bactéria envolvida diretamente na acne:

Answer 3

Propionibacterium acnes; Normalmente é só um agente colonizador, mas quando há obstrução infundibular e acúmulo de sebo no folículo (microcomedo), a bactéria encontra o meio propício para se proliferar, já que se nutre basicamente de lipídios.

Question 4

Existe relação genética na acne?

Answer 4

Os fatores genéticos são implicados no desenvolvimento da acne, que teria um comportamento de transmissão autossômica dominante. Embora quase todos os adolescentes desenvolvam acne, as formas pós-puberais e as formas mais graves possuem uma forte predisposição hereditária.

Question 5

Fatores que podem exacerbar a acne:

Answer 5

Estresse emocional;
Período menstrual.
Dieta é mito.

Question 6

Síndromes androgênicas femininas que causam acne:

Answer 6

Síndrome do ovário policístico;

Síndrome de Cushing.

Question 7

Causas de acne secundária:

Answer 7

(1) acne por cosméticos,
(2) acne estival, por sudorese excessiva: acne de Majorca.
(3) acne mecânica, pela oclusão física por chapéus, capacetes, bandagens.
(4) acne clórica (cloracne), pelo contato, inalação ou ingestão com compostos orgânicos clorados (hidrocarbonetos halogenados, incluindo a dioxina), geralmente na indústria química,
(5) acne dos pesticidas (manipuladores de agrotóxicos), (6) acne dos óleos e graxas
(7) acne medicamentosa (corticosteroides, anabolizantes, anticoncepcionais, barbitúricos, tioureias, lítio, tuberculostáticos, halógenos, como iodo, bromo e cloro, tópicos faciais).

Question 8

Forma mais comum de acne induzida:

Answer 8

Acne cosmética; ocorrendo quase exclusivamente em mulheres pós-adolescência, entre 20-50 anos. Numerosas substâncias cosméticas para a face são comedogênicas (cerca de 50% dos cremes faciais podem causar acne!). Alguns sabões, em uso excessivo, podem causar acne, como o de hexaclorofeno. Medicamentos tópicos são acnogênicos pela presença das substâncias veiculares (lanolina, vaselina) e corticoides.

Question 9

Principal droga sistêmica envolvida na acne:

Answer 9

Corticoesteroides.

Question 10

Idade mais cometida pela acne:

Answer 10

Uma afecção dos adolescentes (10-19 anos), com as lesões surgindo com os primeiros sinais da puberdade em quase todos os jovens. Segundo alguns autores, a acne do adolescente é mais comum em meninos.

Question 11

A acne pós adolescência é mais comum em homens. V ou F?

Answer 11

F. Mulheres.

Question 12

Locais onde as acnes podem estar presentes:

Answer 12

Áreas de pele seborreica: qualquer porção da face, pescoço, tórax superior, ombro, porção proximal do braço (área tricipital).

Question 13

Graus de classificação da acne:

Answer 13

I, II, III, IV e V.

Question 14

Acne grau I (acne não inflamatório):

Answer 14

Também chamada acne comedônica, caracteriza pela presença de comedões como lesão proeminente . É a forma mais comum de acne. O comedão fechado (cravo branco) é uma pequena lesão elevada, da cor da pele ou levemente clareada, semelhante à miliária, sendo mais bem identificada quando a pele é distendida. Pela espremedura, após perfurar-se a lesão com uma agulha desinfectada, sai uma massa esbranquiçada. O comedão aberto (cravo preto ) possui um ponto escurecido em sua superfície. Pela luz de Wood, encontra-se tonalidade vinho, devido à produção de porfirina pelo P. acnes.

Question 15

Acne mais comum:

Answer 15

Acne grau I.

Question 16

Acne grau II (papulopustulosa):

Answer 16

Caracteriza-se pela presença, além dos comedões, de múltiplas pápulas inflamatórias e pústulas, com acometimento basicamente facial. A seborreia (aumento do sebo cutâneo) está presente.

Question 17

Acne grau III ( NÓDULO-CÍSTICA):

Answer 17

Cambém chamada de acne nódulo-abscedans, sendo igual à acne grau II (acne papulopustuloso), mas com o acréscimo de nódulos furunculoides que pela drenagem eliminam substância purulenta e são inapropriadamente referidos como “cistos”. Pode acometer basicamente a face ou estender-se para tronco e região proximal dos braços.

Question 18

Acne grau IV (Acne Conglobata):

Answer 18

uma forma grave de acne em que predominam os nódulos purulentos que confluem determinando abscessos fistulizantes, bridas e lesões queloideanas . Predomina em homens.

Question 19

Acne grau V (acne fulminans):

Answer 19

Bem grave, rara, associação de III e IV, com lesões eritematouleradas, biópsia revela vasculite, febre, leucocitose, poliartralgia.

Question 20

O que pode acontecer com a pele se não for adequadamente tratadas?

Answer 20

cicatrizes indeléveis do tipo múltiplas pequenas depressões, especialmente na face . Manchas residuais (melanodermia) podem ocorrer, principalmente nos indivíduos de pele escura.

Question 21

Como diagnosticar a acne?

Answer 21

O diagnóstico é clínico e geralmente não oferece dificuldade. A localização característica (face, tórax superior etc.) e a apresentação polimorfa (comedões, pápulas, pústulas, nódulos) são suficientes na maioria dos casos. É importante identificar se o paciente apresenta alguma doença ou condição associada à acne, como síndromes virilizantes, Cushing, ovários policísticos, drogas, agentes químicos, contactantes (ex.: cosméticos etc.). A rosácea pode ser confundida com a acne, porém diferencia-se pela ausência de comedões, presença de telangiectasia e faixa etária.

Question 22

Tratamento acne grau I:

Answer 22

O uso de sabonetes a base de enxofre e ácido salicílico ou os que contém triclosano são os mais utilizados.retinoides tópicos, como a tretinoína 0,05% gel, a isotretinoína 0,05% gel, e o adapaleno 0,1 ou 0,3%, aplicados à noite, uma fina camada, após limpeza da pele, e retirados pela manhã. A exposição solar deve ser evitada, pois os retinoides deixam a pele altamente sensível à fotoexposição. Para os pacientes que não podem ou não querem evitar a exposição solar, o ácido azeláico 15% gel pode ser indicado, aplicado 1-2x/dia. Um tópico tradicional, o ácido salicílico 0,5-2%, seria uma droga de terceira linha, mas ainda eficaz em muitos casos. A extração manual dos comedões só é necessária nos poucos casos de refratariedade, como adjuvante aos tópicos antiacne. Deve ser feita com o auxílio de um extrator de comedão, após desinfecção local (para evitar o risco de infecção bacteriana secundária). Melhoria em 4 semanas.

Question 23

Tratamento acne grau II:

Answer 23

Como se trata de acne inflamatória, são fundamentais drogas com ação anti-P. acnes. O peróxido de benzoíla 2,5-10%, geralmente é feito junto a antibióticos tópicos, tais como a eritromicina 2-4% e a clindamicina 1%, que podem ser encontrados combinados. O peróxido de benzoíla tem ação comedolítica e antimicrobiana. Uma outra medida é a associação dos antimicrobianos tópicos pela manhã (peróxido de benzoíla ± eritromicina ou clindamicina) com os derivados retinoicos (tretinoína, isotretinoína ou adapaleno) à noite. Nos casos refratários ou extensos, podemos associar à terapia tópica, um antibiótico sistêmico. Alguns antibióticos possuem além da propriedade antimicrobiana, um efeito anti-inflamatório na acne. A primeira escolha é a tetraciclina 500 mg 2-4x/dia. Tempo de melhora: 3 meses.

Question 24

Tratamento acne grau III, IV e V:

Answer 24

Terapia sistêmica + tópica do grau II.

Opções: (1) isotretinoína oral (contraindicado em gestantes, mulheres com risco de engravidar, hepatopatas, nefropatas); (2) antibióticos sistêmicos por período prolongado; (3) antibióticos sistêmicos + anticoncepcionais (em mulheres). Prednisona nos casos muito inflamatórios e no grau V.

Question 25

Efeitos da isotretinoina:

Answer 25

Os principais efeitos adversos fora da gravidez são: secura labial e queilite (em quase todos os pacientes), eritema facial (40% dos casos), prurido, mialgias, hipertensão intracraniana benigna (quando associada à tetraciclina), hepatite, hipercolesterolemia, hipertrigliceridemia, pioderma gangrenoso, pitiríase rósea de Gilbert, granuloma piogênico. Contraindicado em nefropatas e hepatopatas.

Question 26

Devemos frisar que os casos de acne relacionados a endocrinopatias, como a síndrome dos ovários policísticos, respondem bem a isotretinoina. Vou F?

Answer 26

F. Não respondem.

Question 27

Vitamina relacionada a pelagra em sua ausência:

Answer 27

B3, nicotínica.

Question 28

3Ds da pelagra:

Answer 28

Demência, dermatire e diarreia. A lesão cutânea é um rash hiperpigmentado simétrico, que ocor re em áreas de exposição solar.

Question 29

É uma afecção dermatológica de causa desconhecida que tem algumas semelhanças com a acne, porém não apresenta nenhuma associação fisiopatológica. Há um tempo achava-se que a doença tinha relação com a presença do ácaro Demodex folliculorum nos folículos, pois seu parasitismo possui associação estatística. Nome dessa afecção é:

Answer 29

Rosácea.

Question 30

O uso de corticoide tópico fluorado na face por tempo prolongado pode induzir um quadro rosácea-símile. V ou F?

Answer 30

V

Question 31

A rosácea afeta mais homens ou mulheres?

Answer 31

Mulheres, 30-60 anos.

Question 32

Local acometido pela rosácea:

Answer 32

Acomete basicamente a face, envolvendo a face central (nariz, região malar, mento, fronte) e o pescoço. Pode ser confundida com o rash malar do lúpus eritematoso sistêmico. Na fase inicial da doença (fase pré-rosácea), há eritema discreto da face central, que se agrava com surtos (flushing) de intensidade variável, As lesões da rosácea são eritema, telangiectasias, pápulas e pústulas. As telangiectasias são um achado característico,

Question 33

Fatores desencadeantes da rosácea:

Answer 33

Exposição solar, calor, frio, vento, ingestão alcoólica e alimentos quentes.

Question 34

Graus da rosácea:

Answer 34

Rosácea grau I (eritematotelangiectásico): apenas eritema e telangiectasias , com surtos de flushing.

Rosácea grau II (papulopustulosa): nas áreas eritematosas, aparecem pápulas e pústulas e edema. Pode se estender até a região de implantação capilar, retroauricular e pré-esternal.

Rosácea grau III (infiltrativa-nodular): placas eritêmato-edêmato-infiltrativas , nódulos, hiperplasia sebácea e eventualmente abscessos.

Rosácea grau IV (rosácea fulminans): quadro agudo, com reação inflamatória intensa, nódulos e abscessos. Antigamente chamada de pioderma facial.

Question 35

Existe acometimento ocular na rosácea de forma signifcativa?

Answer 35

Sim. A rosácea pode se associar a comprometimento ocular em até 50% dos casos (rosácea ocular). Pode ocorrer blefarite, conjuntivite, episclerite, ceratite e uveíte. Não há relação entre a gravidade da rosácea cutânea e a ocular.

Question 36

Como diagnosticar rosácea?

Answer 36

Geralmente é clínico.
Na dúvida, pode-se indicar a biópsia. Esta revela capilares dilatados na derme com infiltrado linfo-histiocitário perivascular. Na forma papulopustulosa, há infiltrado neutrofílico perifolicular e na forma infiltrativa, aumento das glândulas sebáceas e infiltrado inflamatório crônico. Em 10% dos casos, encontra-se granuloma.

Question 37

Tratamento da rosácea:

Answer 37

O paciente deve evitar todos os fatores desencadeantes possíveis. Dependendo da literatura e do grau da rosácea, pode-se tratá-la com medicação tópica, sistêmica ou tópica + sistêmica.

Entre os produtos tópicos, destacam-se os antimicrobianos em creme. As principais opções são: metronidazol 0,75-1%, ácido azeláico 20%, peróxido de benzoíla 2,5-10%. A tretinoína 0,05-1% é uma segunda opção para o tratamento tópico. Para a terapia sistêmica, a droga de escolha é a tetraciclina, começando-se com a dose 500 mg 2x/dia por 3-6 semanas, seguindo-se 500 mg/dia por 6-12 semanas. Outras alternativas são: minociclina 100 mg/ dia e eritromicina 250 mg 2x/dia. O tratamento sistêmico deve ser mantido por um mínimo de seis semanas, fazendo-se a manutenção com os tópicos. Para erradicar as telangiectasias, prefere-se a terapia com laser.

Question 38

O rinofima é exclusiva de homens. V ou F?

Answer 38

V.

Question 39

O que é o rinofima?

Answer 39

Uma variante da rosácea, caracterizada pelo intumescimento progressivo do nariz devido à hiperplasia progressiva das glândulas sebáceas e tecido conjuntivo, associado a alterações vasculares.

Question 40

Tratamento do rinofima:

Answer 40

O tratamento da forma fibroangiomatosa é a tetraciclina sistêmica.

As telangiectasias são tratadas com laser ou eletrocoagulação. A isotretinoína é uma opção terapêutica.

Quando há importante intumescimento nasal, a cirurgia está indicada para retirar o excesso de tecido. Os métodos utilizados são: barbirese (shaving), dermoabrasão, TCA a 90%, laser de CO2 e eletrodissecção. O resultado do procedimento costuma ser muito bom. A presença de hiperplasia sebácea ajuda na re-epitelização pós-operatória.

Question 41

Hemangioma na infância , em 90 por cento involui até os nove anos de idade. V ou F?

Answer 41

V. Podem ser classificados em: superficial (mais comum), profundo e misto.

Question 42

Conduta no hemangioma da infancia:

Answer 42

Expectante na maioria, mas , 20-40% dos pacientes podem apresentar alguma complicação relacionada à localização, ulceração ou crescimento rápido.A principal indicação de tratamento se dá para o hemangioma periorbital, genital/anal, ponta do nariz, labial e segmentar extenso. Não dispomos, até o momento, de um protocolo padronizado para o tratamento dos hemangiomas e a terapia sistêmica inclui, sobretudo, o uso de propranolol e corticoides. A ulceração deve ser abordada com analgesia, limpeza local com soro e substâncias tópicas, como a sulfadiazina de prata a 1%. Curativos hidrocoloides podem ser úteis, principalmente se não houver infecção secundária.