DERMATITES ECZEMATOSAS Flashcards
O que é um eczema?
Significa efervescência, tem espongiose ( edema intercelular da epiderme) que pode se tornar liquenificação.
Quais os eczemas endógenos?
Dermatite atópica;
Dermatite seborreica;
Eczema asteatótico;
Eczema discoide.
Quais os eczemas exógenos?
Dermatite de contato por irritante primário;
Dermatite de contato alérgica.
O que é a dermatite atópica?
Processo inflamatório cutâneo crônico, pruriginoso e recorrente.
Existe relação da dermatite atópica com outras atopias, mas menos que a metade. V ou F?
F. 80%, asma , rinite alérgica.
A dermatite atópica é tipicamente uma doença da vida adulta. V ou F?
F. Tipicamente da criança, maiorias antes de 1 ano.
Existe história familiar na dermatite atópica?
Sim, história familiar em 70%
Fatores fisiológicos na dermatite atópica:
Psicofisiologia: tendência à hiperatividade; Prurido: autoperpetuador e agravado no período noturno, o que traz grande desconforto aos pais, alterando o padrão do sono; Sudorese: assim como a xerodermia, agrava ou incita o prurido; Reatividade vascular anômala: vasoconstricção periférica e dermografismo branco.
Fatores imunológicos na dermatite atópica:
Elevação de IgE, quando associada a manifestações respiratórias e, neste caso, correlaciona-se com a gravidade da doença;
Deficiência seletiva de IgA, mais frequente que na população geral;
Bactéria que coloniza 75-90% dos pacientes com dermatite atópica:
Staphylococcus aureus.
Possível complicação do eczema atópico:
ECZEMA HERPÉTICO ou ERUPÇÃO VARICELIFORME DE KAPOSI, que é a disseminação do vírus herpes simples.
Características clínicas da dermatite atópica:
Prurido intenso (máximo à noite, levando à inversão do sono);
Xerose cutânea (aumenta perda de água transepidérmica e diminui retenção da camada córnea);
Lesões com mais de seis semanas, cursando com exacerbações e remissões (40% mantêm sintomas até a vida adulta);
Liquenificação da pele.
Como costuma ser a dermatite atópica no lactente?
lesões eritematosas, pa pulosas ou papulovesiculares (eczema agudo), evoluindo para descamação com exsudato seroso. Afeta principalmente a face, couro cabeludo, pescoço e superfícies extensoras, normalmente poupando a região da fralda.
Como costuma ser a dermatite atópica na fase infantil?
lesões vesiculosas subagudas com menos exsudação (pele muito seca e liquenificação residual persistente). Afeta preferencialmente áreas flexoras (especialmente fossas poplíteas e cubitais), nádegas, raiz posterior da coxa, dorso das mãos, tornozelo e pescoço.
Como costuma ser a dermatite atópica na adolescência e adulto?
Placas mais localizadas e com predomínio da liquenificação (liquenoide). Acometem principalmente as superfícies de flexão, punhos, dorso das mãos, pescoço e pálpebras inferiores.
Critérios de Hanifin e Rajka para diagnóstico da dermatite atópica:
3 critérios maiores e 3 menores.
Critérios maiores: Prurido, Típica distribuição e morfologia das lesões, Evolução crônica ou recorrente História pessoal ou familiar de atopia (asma, rinite ou DA).
Critérios menores: Xerose Ictiose/hiperlinearidade palmar, Reatividade do prick test, IgE sérica elevada, Início em idade precoce, Suscetibilidade para infecções cutâneas, Tendência para dermatite inespecífica de mãos e pés, Eczema mamilar, Queilites, Conjuntivites recorrentes, Ceratocone (extremamente raro), Catarata subcapsular anterior, Escurecimento orbital, Eritema facial, Ptiríase alba, Pregas anteriores em pescoço, Prurido em áreas de suor, Intolerância à lã, Acentuação perifolicular (ceratose folicular), Alergia alimentar, Influência de fatores emocionais, e ambientais Dermografismo branco (atrito na pele levando à vasoconstricção).
Nova classificação de dermatite atópica segundo United Kingdom Work Group:
Presença de prurido cutâneo somado a três ou mais dos critérios a seguir:
1- História de prurido envolvendo áreas flexurais, cervical, palpebral, tornozelos;
2- História de pele seca generalizada no último ano;
3- Início das lesões de pele antes dos dois anos de idade (esse critério somente é aplicado para pacientes com quatro anos ou mais);
4- Dermatite atual envolvendo áreas flexurais (ou região malar/fronte/face externa dos membros em pacientes menores de quatro anos
Tratamento da dermatite atópica:
Ambiente;
Emolientes;
Alimentares: prova de exclusão;
Apoio psicológico aos pais;
Corticoide: evitando de alta potência.
Anti-histamínicos sedativos;
Imunomoduladores: talidomida, pimecrolimus, tracolimus, fototerapia;
Imunossupressores: azatioprina, ciclosporina A.
O pimecrolimus e o tacrolimus são conhecidos como imunomoduladores ou macrolídeos imunossupressores.
Qual a indicação de antibiótico na dermatite atópica?
Lesões extensas.
O que é o sinal de Hertogue?
Redução dos folículos pilosos no terço distal das sobrancelhas secundária ao prurido.
Tubérculo de Kaminski:
Protuberância centrolabial superior;
Dois tipos de dermatite de contato:
Dermatite por irritante primário ou dermatite alérgica.
O que é a dermatite de contato por irritante primário?
Um irritante é qualquer agente químico capaz de produzir inflamação quando aplicado sobre a pele na concentração e tempo suficientes, sem a participação do mecanismo de memória imunológica (sem sensibilização prévia). O teste de contato não se aplica, pois é negativo. Para diagnóstico, o mais importante ainda é uma boa anamnese.
Qual reação de hipersensibilidade está envolvida da dermatite de contato alérgica?
Tipo IV. Existe linfócitos de memória sensibilidados, que no segundo contato leva a dermatite após 48-72 horas pela liberação de citocinas. O aparecimento vai ficando cada vez mais grave e curto.
Diagnóstico da dermatite de contato alérgica:
História e teste de contato, após 48-72 horas observação formação.
Não há reconhecimento antigênico. - Teste de contato negativo. - Substâncias ácidas ou alcalinas. - Pode se desenvolver ao primeiro contato. - Geralmente limita-se à região de contato. - Depende da concentração e tempo de exposição.
8% da população possui positividade para níquel no teste de contato, logo correlacionar com a clínica. V ou F?
V.
O teste de contato deve ser realizado na fase aguda da dermatite de contato. V ou F?
F. O teste não deve ser realizado na fase aguda e nem após exposição solar intensa devido ao eritema induzido e pelo efeito imunomodulador que depleta as células de Langerhans. Como se trata de uma reação do tipo celular, o uso de imunossupressores pode originar resultado falso-negativo, mas o uso de anti-histamínico não interfere na resposta.
Eczema contactante endotante da dermatite alérgica de contato:
,Havendo sensibilização prévia por contato e, posteriormente, o uso sistêmico de medicação análoga, ocorre desenvolvimento de dermatite com tendência à generalização.
Causa mais comum de contato alérgico da dermatite alérgica em mulheres:
Sulfato de níquel: ligas de metal.
Tratamento das lesões localizadas do eczema de contato alérgico:
- Fase exudativa aguda ou subaguda: - Compressas e banhos de permanganato, água boricada; - Corticoides em cremes; - Antibioticoterapia concomitante em caso de infecção secundária.
2 Cronica, que predominaxerodermia e o espessamento da pele : - Emolientes, corticoides, ceratolíticos.
Tratamento dermatite de contato alérgica disseminada:
Corticoide em baixa dose.
O que é o eczema numular: discoide?
Caracterizada pela presença de placas ovais ou circulares e contornos bem definidos. De etiologia ainda indeterminada, vários fatores já foram associados a ela: xerose cutânea, umidade ambiente, sensibilidade ao estafilococo, atopia, etilismo, fatores psicológicos e sensibilidade ao ouro e à metildopa
Normalmente o eczema discoide acomete crianças. V ou F?
Adultos, raro em crianças.tem início nos membros inferiores, dorso das mãos e superfície extensora dos braços como lesões em forma de moedas (numular). As lesões possuem aspecto eritematoso com vesículas e crostas sobrejacentes . Enquanto surgem novas lesões, outras podem apresentar crescimento centrífugo. É comum a queixa de prurido intenso. Tende a ser cronico.
Tratamento do eczema numular:
Emolientes e corticoterapia tópica.
Quadro eczematoso associado à insuficiência venosa dos membros inferiores:
Eczema de estase.
Causas da eczema de estase:
Tromboflebite, obesidade, artrites e deformidades congênitas, gravidez.
Características do eczema por estase:
Sede frequente de infecção secundária e celulite de repetição, que pode cul minar com linfedema. As lesões eritematoexsudativas, liquenificadas, pruriginosas das pernas podem estar associadas a dermatite ocre, ectasia vascular e lipodermatoesclerose (afinamento e esclerose do terço distal da perna que confere aspecto conhecido como perna em “garrafa de champagne”). Em alguns casos há eritema intenso confundido com erisipela .
O que é o ECZEmA DESIDRóTICO (POmPHOLyx) ?
Compreende de 5 a 20% dos eczemas recidivantes das mãos e dos pés. Nota-se aparecimento súbito de vesículas claras, profundas, pruriginosas (sem eritema), semelhantes ao grão de sagu, na borda dos dedos . Há melhora espontânea em três semanas. O prurido pode ser intenso e a doença é agravada por fatores emocionais.
O que é a dermatofitide que pode ocorrer no eczema desidrótico?
Na maioria dos casos não se descobre a etiologia, mas deve-se sempre examinar o paciente buscando infecção fúngica à distância, levando ao aparecimento de hipersensibilidade e formação de vesículas estéreis palmares, fenômeno conhecido como dermatofitide.
O que é o eczema seborreico ¨caspa¨?
Trata-se de uma doença inflamatória, superficial, crônica, com predileção por couro cabeludo , sobrancelhas, bordos palpebrais, sulco nasolabial e região pré-esternal (chamadas áreas seborreicas).
População que tem maior prevalência com a dermatite seborreica:
A prevalência da doença na população é de 5%, mas as estimativas desta doença em portadores do HIV é maior. Nestes, há a tendência ao desenvolvimento de lesões mais inflamatórias, extensas e rebeldes ao tratamento. De modo geral, os homens são mais acometidos, principalmente quando há história familiar. Em sua forma mais leve, ela está frequentemente associada com o estresse e a ansiedade
O que é o capuz de leite?
.No recém-nato, pode haver acometimento intenso do couro cabeludo, formando escamas espessas e amareladas denominadas de capuz de leite. Dermatite seborreica.
Outros fatores associados para a dermatite seborreica são: Malassezia sp. (fungo saprobo da pele), doença de Parkinson, obesidade e diabetes. V ou F?
V.
A doença de Leiner está relacionada a qual eczema?
Eczema seborreico. Tornam-se extensas/generalizadas e associadas com diarreia, anemia, vômitos e deficiência da fração C3 do complemento.
Tratamento da dermatite seborreica:
Xampu de enxofre, coaltar, ácido salicílico, zinco, sulfeto de selênio ou antifúngico (azol); Corticosteroides ou antifúngico em creme;
Prednisona oral: casos graves.
O que é o eczema asteatótico?
Também conhecido como eczema de inverno, eczema craquelé ou eczema senil, trata-se de uma dermatose associada à diminuição do teor lipídico da pele.
Pública em que o eczema asteatótico é mais comum:
Idosos e no inverno.
Características do eczemas asteatótico:
Normalmente surge nos membros como lesões levemente eritematodescamativas sem limites precisos sobre uma pele xerótica . Pode evoluir com fissuras cutâneas e prurido de intensidade variável. Não é rara a associação com eczema numular.
Tratamento do eczema asteatótico:
O tratamento geralmente é feito orientando-se o paciente a evitar o excesso do uso de saponáceos durante o banho e estimular a aplicação de emolientes sobre as áreas afetadas.
