HANSENÍASE

Question 1

Agente etiológico:

Answer 1

Mycobacterium leprae ou bacilo de Hansen.

Question 2

Baixa infectividade e elevada patogenicidade. V ou F?

Answer 2

F. O contrário.

Question 3

Uma importante diferença morfológica com o bacilo da tuberculose (BK) é que o BH, quando em grande quantidade nas lesões, forma aglomerados bacilares, denominados globias. V ou F?

Answer 3

V.

Question 4

O bacilo de Hansen pode ser cultivado in vitro. V ou F:

Answer 4

F. Difícil.

Question 5

Gosta de regiões de alta temperatura. V ou F?

Answer 5

F. Baixa.

Question 6

Regiões brasileiras com coeficientes mais altos:

Answer 6

Norte, Nordeste e Centro-oeste.

Question 7

Países com maior número de Hanseníase:

Answer 7

Brasil, Índia e Indonésia.

Question 8

Reservatórios naturais do bacilo do Hansen:

Answer 8

O homem é considerado o único, embora o tatu tenha sido relatado.

Question 9

Principal via de transmissão da hanseníase:

Answer 9

As vias aéreas superiores provavelmente constituem a principal via de inoculação e eliminação do bacilo. Soluções de continuidade na pele eventualmente podem ser porta de entrada da infecção. Secreções orgânicas como leite, esperma, suor e secreção vaginal podem eliminar bacilos, mas não possuem importância na disseminação da hanseníase.

Question 10

Quais faixas etárias atinge a hanseníase?

Answer 10

A hanseníase atinge pessoas de todas as idades, ambos os sexos, no entanto raramente ocorre em crianças abaixo de cinco anos de idade.

Question 11

Quem é o principal transmissor da hanseníase?

Answer 11

Multibacilor.

Question 12

Fatores genéticos relacionados a Hanseníase:

Answer 12

Os fenótipos HLA-DR2 e HLA-DR3 estão relacionados à forma paucibacilar; e o fenótipo HLA-DQ-1, à forma multibacilar da doença.

Question 13

Período de incubação da hanseníase:

Answer 13

O período de incubação é longo, em média de dois a cinco anos, podendo ser de meses a mais de dez anos. Isso ocorre em virtude do M. leprae ser um micro-organismo “lento”, que se reproduz por divisão binária simples a cada 14 dias, sendo necessários muitos anos para que o organismo possua uma carga bacilar capaz de expressar-se clinicamente.

Question 14

Tipo de imunidade envolvida na hanseníase:

Answer 14

Imunidade celular.

Question 15

Na forma paubacilar qual o tipo de resposta?

Answer 15

Predomínio de linfócitos Th1, produzindo IL-2 e IFN-gama.

Question 16

Na forma multibacilar qual o tipo de de resposta?

Answer 16

O predomínio é de linfócitos T supressoras e Th2, produzindo IL-4, IL- 5 e IL-10.

Question 17

Classificações da hanseníase:

Answer 17

A classificação de Madri (Congresso Internacional, 1953) é a mais utilizada no Brasil. Consideram-se dois polos estáveis e opostos (virchowiano e tuberculoide) e dois grupos instáveis (indeterminado e dimorfo), que caminhariam para um dos polos, na evolução natural da doença.

A classificação proposta por Ridley e Jopling (1962), divide a hanseníase em forma Tuber
culoide (TT), casos borderline ou dimorfos que são subdivididos em Dimorfo-Tuberculoide (DT), Dimorfo-Dimorfo (DD) e Dimorfo-Virchowiano (DV), Virchowiano-Subpolar (VVs) e Virchowiano (VV).

A classificação operacional da OMS se dá pelo número de lesões; quando até cinco lesões, é classificado como paucibacilar, e quando apresentar mais de cinco lesões, é classificado em multibacilar.

Question 18

Característica principal da hanseníase indeterminada:

Answer 18

Caracteriza-se pelo aparecimento de mancha(s) hipocrômica(s), anestésica e anidrótica, com bordas imprecisas. As lesões são únicas ou em pequeno número e podem se localizar em qualquer área da pele. Não há comprometimento de troncos nervosos nesta forma clínica, apenas ramúsculos nervosos cutâneos.

Question 19

A baciloscopia na hanseníase indeterminada é:

Answer 19

Negativa.

Question 20

Considerada a primeira manifestação clínica da hanseníase:

Answer 20

A HI é considerada a primeira manifestação clínica da hanseníase; e, após período de tempo que varia de poucos meses até anos, dependendo da imunidade, ocorre evolução para cura ou para outra forma clínica, quer seja paucibacilar ou multibacilar. A sua histopatologia apresenta infiltrado perivascular e perineural.

Question 21

Diagnósticos diferenciais da hanseníase:

Answer 21

Pitiríase alba, pitiríase versicolor, vitiligo, pinta, leucodermia gutata, nevo acrômico, nevo anêmico, hipomelanose idiopática do tronco,

Question 22

Principal diferença entre hanseníase e outras doenças:

Answer 22

Sensibilidade.

Question 23

Como é a hanseníase tuberculoide?

Answer 23

A HT surge a partir da HI não tratada, nos pacientes com boa resistência.As lesões são bem delimitadas, em número reduzido, eritematosas, com perda total da sensibilidade e de distribuição assimétrica. Descrevem-se inicialmente máculas, que evoluem para lesões em placas com bordas papulosas, e áreas de pele eritematosas ou hipocrômicas.. Seu crescimento centrífugo lento leva à atrofia no interior da lesão, que pode, ainda, assumir aspecto tricofitoide, com descamação das bordas.

Question 24

No polo de resistência, a hanseníase tuberculoide caracteriza a forma clínica de contenção da multiplicação bacilar, dentro do espectro da doença. V ou F?

Answer 24

V.

Question 25

Duas formas da hanseníase tuberculoide:

Answer 25

A variedade infantil e a forma neural pura. A primeira manifesta-se em crianças conviventes com portadores de formas bacilíferas e localiza-se principalmente na face . Pode se manifestar como nódulos, placas, lesões tricofitoides ou sarcoídicas. Portanto, é uma forma paucibacilar (a baciloscopia é tipicamente negativa), cujo foco foi um paciente multibacilar.

A neurite normalmente se apresenta com um quadro agudo de dor intensa e edema, sem que haja, a princípio, comprometimento funcional do nervo. Contudo, a lesão se torna crônica e passa a evidenciar o dano, identificado por anidrose e ressecamento cutâneo; alopecia; alteração sensitiva (na ordem em que é perdida: térmica, dolorosa e tátil) e motora, cursando com dormência e perda da força muscular. Se não tratado, o acometimento neural pode provocar incapacidades e deformidades. Em alguns casos, as alterações de sensibilidade e motricidade podem aparecer sem os sintomas agudos de neurite (neurite silenciosa). Outra forma é a forma neural pura, quando não se encontram lesões cutâneas, mas encontramos espessamento do tronco nervoso e dano neural. precoce e grave.

Question 26

Sinal da raquete da hanseníase tuberculoide:

Answer 26

Emergindo da placa o espessamento neural.

Question 27

Principais síndromes dos nervos periféricos:

Answer 27

Ulnar: mão em garra e atrofia de interósseos.
Mediano: mão do pregador
Ulnar + mediano: mão simiesca ou garra completa. Radial: queda do punho.
Ramo trigeminal do facial: lagoftalmo.
Fibular comum: queda do pé.
Tibial posterior: Mal perfurante plantar, deformidade em garra de artelhos.

Question 28

Hanseníase tuberculoide possui possibilidade de cura?

Answer 28

Apesar da possibilidade de cura espontânea na HT, a orientação é de que os casos sejam tratados para reduzir o tempo de evolução da doença e o risco de dano neural.

Question 29

Quais as duas formas ´paubacilares da hanseníase?

Answer 29

Indeterminada e tuberculoide.

Question 30

O que é a hanseníase Virchowiana?

Answer 30

Polo de baixa resistência imunológica ao bacilo. Pode evoluir a partir da forma indeterminada ou se apresentar como tal desde o início. Caracteriza-se pela infiltração progressiva e difusa da pele, mucosas das vias aéreas superiores, olhos, testículos, nervos; podendo afetar, ainda, os linfonodos, o fígado e o baço (hepatoesplenomegalia).

Question 31

Como podem ser as lesões na hanseníase virchowiana?

Answer 31

Na pele, descrevem-se máculas, pápulas, nódulos e tubérculos. A infiltração é difusa e mais acentuada na face e nos membros. A pele torna-se luzidia, xerótica, com aspecto apergaminhado e tonalidade semelhante ao cobre. Há rarefação dos pelos nos membros, cílios e da cauda da sobrancelha.

Question 32

Como é a típica face leonina da hanseníase?

Answer 32

Infiltração da face e pavilhões auriculares, com madarose sem queda de cabelo

Question 33

Na hanseníase virchowiana o comprometimento nervoso é precoce. V ou F?

Answer 33

F. O comprometimento nervoso ocorre nos ramúsculos da pele, na inervação vascular e nos troncos nervosos. Tardio.

Question 34

Sinais precoces de Hanseníase virchowiana:

Answer 34

São sinais precoces de HV a obstrução nasal, rinorreia serossanguinolenta e edema de membros inferiores

Question 35

Um subtipo de HV, com infiltração difusa da pele, mas sem nódulos ou placas, é denominado.

Answer 35

Lepromatose difusa ou lepra bonita.

Question 36

Variedade histoide da hanseníase tuberculosa

Answer 36

lesões nodulares que se assemelham com dermatofibromas (caracterizado por histiócitos fusiformes).

Question 37

Consequência sexual da hanseníase virchowiana:

Answer 37

O acometimento dos testículos pode levar à diminuição da produção de testosterona, ocorrendo aumento do FSH e LH com queda da libido e eventualmente ginecomastia.

Question 38

Consequência ha hanseníase na área ocular:

Answer 38

Afeta câmara anterior do olho e pode resultar em glaucoma e formação de catarata. A insensibilidade da córnea pode levar ao trauma (triquíase) e infecção secundária.

Question 39

Consequência da hanseníase virchowiana na área nasal:

Answer 39

Perfuração de septo nasal e desabamento nasal.

Question 40

Hanseníase virchowiana é paubacilar ou multibacilar?

Answer 40

A HV apresenta baciloscopia fortemente positiva (multibacilar) e representa, nos casos virgens de tratamento, importante foco infeccioso ou reservatório da doença. A histopatologia demonstra aglomerado de bacilos nas camadas profundas da derme (globias).

Question 41

Na hanseníase virchowiana o bacilo pode ser isolado em qualquer área. V ou F?

Answer 41

F. Exceto no pulmão e SNC.

Question 42

Característica da hanseníase dimorfa ou boderline:

Answer 42

Este grupo é marcado pela instabilidade imunológica, o que faz com que haja grande variação em suas manifestações clínicas, seja na pele, nos nervos, ou no comprometimento sistêmico. As lesões da pele revelam- se numerosas e a sua morfologia mescla aspectos de HV e HT, podendo haver predominância ora de um, ora de outro tipo.

Question 43

As lesões neurais na hanseníase dimorfa são precoces ou tardias?

Answer 43

A infiltração assimétrica da face e dos pavilhões auriculares, bem como a presença de lesões no pescoço e nuca, é elemento sugestivo desta forma clínica. As lesões neurais são precoces, assimétricas e, com frequência, levam a incapacidades físicas.

Question 44

Três subclassificações da hanseníase bordeline tuberculoide:

Answer 44

Bordeline bordeline, bordeline tuberculoide e boderline virchowiana.

Question 45

Como diferenciar a bordeline tuberculoide da boderline bordeline da bordeline virchowiana.

Answer 45

• Borderline Tuberculoide (BT): placas ou manchas eritematosas, por vezes anulares, de maior extensão, distribuição assimétrica, pouco numerosas ou com lesões satélite. A baciloscopia é negativa ou discretamente positiva.
• Borderline Borderline (BB): lesões bizarras, semelhantes ao “queijo suíço” (“esburacadas”), também descritas como anulares ou foveolares, com limite interno nítido e limites externos imprecisos, com bordos de cor ferruginosa. As lesões são mais numerosas que a BT, mas de distribuição assimétrica. A baciloscopia geralmente é moderadamente positiva.
• Borderline Virchowiana (BV): múltiplas lesões elevadas eritematoinfiltradas, algumas de aspecto anular . A baciloscopia é francamente positiva (tal como na hanseníase virchowiana).

Question 46

Achados comuns na hanseníase dimorfa:

Answer 46

Em alguns casos, o quadro reacional evolui com neurite, orquite, epididimite, irite, iridociclite, artralgia ou artrite, linfadenopatia generalizada, proteinúria e dano hepático. Edema de membros inferiores, pré-tibialgia e febre acompanham esta reação. Às vezes, a febre alta e prolongada domina o quadro clínico.

Leucocitose (incluindo reação leucemoide), com desvio para esquerda, anemia normocítica normocrômica, VHS bastante elevado e proteína C-reativa aumentada são achados frequentes. Títulos altos de fator reumatoide e FAN podem ser encontrados, confundindo o diagnóstico com o das colagenoses. As reações do tipo 2 repetem-se e evoluem indefinidamente em surtos subentrantes.

Question 47

O que é uma reação de hanseníase?

Answer 47

Os surtos reacionais são definidos como episódios inflamatórios que se intercalam no curso crônico da hanseníase. Muitas vezes podem chamar mais atenção do que as próprias lesões primárias da hanseníase, pela riqueza de sinais e sintomas. Ao contrário da apresentação esperada para uma hanseníase, possuem evolução aguda.

Question 48

Causas de reações hansenianas:

Answer 48

infecções intercorrentes, vacinação, gravidez e puerpério, medicamentos iodados, estresse físico e emocional.

Question 49

Os quadros reacionais, às vezes, antecedem o diagnóstico da hanseníase, surgem durante o tratamento ou após a alta. V ou F?

Answer 49

V.

Question 50

A reação tipo I é típica de qual tipo de hanseníase?

Answer 50

Dimorfa.

Question 51

A reação do tipo 1 tende a surgir mais precocemente no tratamento. V ou F?

Answer 51

V. Entre 2-6 meses.

Question 52

Clínica da reação tipo I hanseniana:

Answer 52

Caracteriza-se pela exacerbação das lesões preexis tentes, que se tornam edemaciadas, eritematosas, brilhantes, semelhante à erisipela; podem surgir novas lesões, embora pouco numerosas . Os sintomas sistêmicos variam (geralmente uma febre baixa). Surgem lesões novas à distância e as neurites mostram-se frequentes e graves, podendo ser a única manifestação clínica. Se não tratadas precocemente, deixam sequelas.As neurites podem ser silenciosas, ou seja, o dano funcional do nervo se instala sem quadro clínico de dor e espessamento do nervo. Os nervos mais comprometidos são os ulnares e medianos nos membros superiores, fibular comum e tibial posterior nos membros inferiores e facial e grande auricular no segmento cefálico.

Question 53

A reação tipo I é considerada imunidade…… :

Answer 53

Celular.

Question 54

A reação tipo II é mais comum em quais tipos de hanseníase?

Answer 54

Observada nas formas multibacilares (virchowianas ou dimorfas), em geral, após seis meses de tratamento.

Question 55

O que é o eritema nodoso?

Answer 55

O eritema nodoso hansênico é uma paniculite (inflamação da hipoderme) lobular (predomina nos lóbulos), acompanhado de vasculite.

Question 56

Qual o motivo da resposta imunológica na reação tipo 2?

Answer 56

É uma síndrome desencadeada por depósito de imunocomplexos nos tecidos e vasos, mas a imunidade celular possui importância em etapas iniciais do processo. Há aumento de citocinas séricas, como o fator de necrose tumoral alfa e o interferon gama sem, contudo, haver mudança definitiva da condição imunológica do paciente.

Question 57

Neurite que mais acomete a reação tipo 2?

Answer 57

Ulnar.

Question 58

Clínica da reação tipo 2?

Answer 58

• Febre e linfadenopatia;
• Neurite – nervo ulnar é o mais comumente acometido; - Uveíte;
• Orquite;
• Glomerulonefrite.

Question 59

Característica dermatológica da reação tipo 2:

Answer 59

Se caracteriza por lesões eritematosas, dolorosas, de tamanhos variados incluindo pápulas e nódulos localizados em qualquer região da pele. Os nódulos evoluem para ulceração, e é chamado de eritema nodoso necrotizante. O eritema poliforme também pode acompanhar a reação tipo 2. Às vezes, a febre alta e prolongada domina o quadro clínico. Leucocitose (incluindo reação leucemoide), com desvio para esquerda, anemia normocítica normocrômica, VHS bastante elevado e proteína C-reativa aumentada são achados frequentes. Títulos altos de fator reumatoide e FAN podem ser encontrados, confundindo o diagnóstico com o das colagenoses. As reações do tipo 2 repetem-se e evoluem indefinidamente em surtos subentrantes.

Question 60

O que é o fenômeno de Lúcio?

Answer 60

Ocorre antes do tratamento em poucos pacientes com hanseníase virchowiana, especialmente naqueles com a forma “lepra bonita” ou lepra de Lucio. Lesões maculares equimóticas (necróticas) que se ulceram podem ocorrer em pequeno número ou por uma área extensa da pele, sendo observada mais comumente em extremidades inferiores.

Question 61

Complicação temida do fenômeno de Lúcio:

Answer 61

No caso de lesões generalizadas, o paciente pode comportar-se como um grande queimado, e a infecção secundária das lesões por Pseudomonas aeruginosa é uma complicação temida. A histo patolo gia demonstra necrose isquêmica da epiderme e derme superficial, parasitismo intenso de células endoteliais, proliferação de células endoteliais e formação de trombos em grandes vasos das porções profundas da derme. . O tratamento consiste na poliquimioterapia, medidas de suporte, antibioticoterapia e transfusões de troca. Os glicocorticoides e a talidomida não são úteis. Ainda se discute se pode ou não ser considerada uma reação.

Question 62

Qual tipo de reação costuma ocorrer após 6 meses de tratamento?

Answer 62

2.

Question 63

Qual tipo de reação as lesões preexistentes não se alteram?

Answer 63

2.

Question 64

Qual tipo de reação não costuma causar sintomas sistêmicos?

Answer 64

1.

Question 65

Qual reação possui evolução mais rápida?

Answer 65

2.

Question 66

Diagnóstico da hanseníase:

Answer 66

Esta é uma etapa essencialmente clínica e epidemiológica, com base na história e condições de vida do paciente.

Question 67

Exame físico na hanseníase:

Answer 67

(1) Inspeção dos olhos, nariz, mãos e pés;
(2) Palpação dos troncos nervosos periféricos;
(3) Avaliação da mobilidade articular;
(4) Avaliação da força muscular; e
(5) Avaliação de sensibilidade nos olhos, membros superiores e membros inferiores.

Question 68

Sequelas da hanseníase que podem ser observadaas:

Answer 68

paralisia facial do tipo periférico unilateral ou bilateral, ou paralisia do ramo orbicular do nervo zigomático, provocando o lagoftalmo, epífora (escoamento de lágrimas devido à obstrução do canal lacrimal) e exposição da córnea; mão em garra (garra do quarto e quinto quirodátilos ou garra completa); mão caída; pé caído, garra de artelhos, que pode ser acompanhada do mal perfurante plantar.

Question 69

Exame complementar mais útil na hanseníase:

Answer 69

Baciloscopia.

Question 70

Quais os locais para realização da baciloscopia?

Answer 70

Deve ser feito com a linfa obtida em pelo menos quatro locais (lóbulos das orelhas direita e esquerda, cotovelos direito e esquerdo) e em lesão cutânea.

Question 71

A baciloscopia costuma dar negativo e positiva em quais tipos de hanseníase?

Answer 71

A coloração é feita pelo método de Ziehl-Neelsen e apresenta-se o resultado sob a forma de Índice Baciloscópico (IB), numa escala que vai de 0 a 6+. A baciloscopia mostra-se negativa (IB = 0) nas formas tuberculoide e indeterminada, fortemente positiva na forma virchowiana e revela resultado variável na forma dimorfa.

Question 72

Critérios utilizados para o diagnóstico da hanseníase:

Answer 72

• Mancha e/ou área(s) da pele com alteração (perda) de sensibilidade, característica da hanseníase;
• Acometimento de nervo(s) periférico(s), com ou sem espessamento, associado a alterações sensitivas e/ou motoras e/ou autonômicas;
e • Baciloscopia positiva de esfregaço intradérmico.

Question 73

Em caso de dúvidas, exames complementares não clássicos:

Answer 73

Em caso de dúvida, pode-se lançar mão de provas complementares, que são o teste da histamina (ausência do eritema secundário) e da pilocarpina (anidrose).

Question 74

Como é feito o teste de histamina?

Answer 74

O teste de histamina é feito colocando-se uma gota de solução de cloridrato de histamina a 1:1.000 sob a pele. Com uma agulha fina fazse uma escoriação embaixo do líquido, de modo que não haja sangramento. O esperado normalmente é que ocorra a tríplice reação de Lewis: a) eritema inicial no local da picada, no máximo com 10 mm, 20 a 40 segundos após a picada; b) eritema pseudopódico com 30 a 50 mm após aproximadamente um minuto, devido à vasodilatação arteriolar por ato reflexo axônico; e c) seropápula, dois a três minutos após a escarificação. É um exame útil para auxiliar no diagnóstico de manchas hipocrômicas hansenianas iniciais, pois nestas falta o eritema pseudopódico. Não se realiza este exame na raça negra devido à dificuldade de leitura. O teste é classificado em completo e incompleto.

Question 75

Como é feito o teste de pilocarpina?

Answer 75

No teste da pilocarpina utilizamos injeção intradérmica de cloridrato de pilocarpina a 1%. Normalmente ocorre sudorese na área picada dois minutos após. Nas lesões hansênicas ocorre anidrose.

Question 76

Quais as áreas devem ser feitas o teste de pilocarpina e teste de histamina?

Answer 76

Os dois testes acima devem ser feitos em áreas sadias e doentes, preferencialmente simétricas

Question 77

Funcionalidade do teste de Mitsuda?

Answer 77

Classificação da doença e prognóstico.

Question 78

O teste de Mitsuda serve para diagnóstico?

Answer 78

Não, Já que a maioria das pessoas teve contato.

Question 79

Onde é realizado o teste de Mitsuda?

Answer 79

O teste consiste na aplicação intradérmica – na superfície extensora do antebraço direito – de 0,1 ml de um preparado que contém 40 a 60 milhões de bacilos mortos por mililitro .

Question 80

Quais as reações a curto e tardio do teste de Mitsuda?

Answer 80

Após cerca de 48 a 72 horas da injeção, observa-se uma reação localizada (semelhante à reação tuberculínica), denominada reação de Fernandez, de significado incerto. Depois de 28 a 30 dias pode ocorrer uma segunda reação tardia à mitsudina ou lepromina: é a reação de Mitsuda. Esta consiste na presença de uma pápula ou nódulo, que pode ou não ulcerar.

Question 81

Quando a reação de Mitsuda é considerada positiva?

Answer 81

Acima de 5mm. Abaixo é negativa.

Question 82

Na lepra de Lucio a reaçã de mitsuda positiva?

Answer 82

Sim. Precisa apenas de 6 horas e não 28 dias.

Question 83

Antígeno que pode ser medido na hanseníase:

Answer 83

O antígeno glicolípide fenólico-1 (PGL-1) é específico do M. leprae e leva à formação de anticorpos das classes IgG e IgM. Os títulos de IgM correlacionam-se com a forma clínica e a atividade da doença. Níveis aumentados do anti-PGL-1 têm sido descritos na hanseníase virchowiana e tendem a decrescer com o tratamento. A hanseníase tuberculoide tende a não apresentar alteração.

Question 84

A PCR é realizada rotineiramente para diagnóstico da hanseníase. V ou F?

Answer 84

F. Pode , mas não.

Question 85

Os casos não classificados quanto à forma clínica serão considerados, para fins de tratamento, como …. :

Answer 85

Multibacilares.

Question 86

Na hanseníase ….. não há comprometimento de nervos, não ocorrendo problemas motores:

Answer 86

Indeterminada.

Question 87

Na hanseníase ….., afora as lesões dermatológicas e das mucosas, ocorrem também lesões viscerais:

Answer 87

Virchowiana.

Question 88

Baciloscopia positiva classifica em multibacilar. V ou F?

Answer 88

V.

Question 89

As formas indeterminada e tuberculoide são paubacilares. V ou F?

Answer 89

V.

Question 90

As formas virchowiana e dimorfa são multibacilares. V ou F?

Answer 90

V.

Question 91

Drogas usadas no esquema padronizada da PQT:

Answer 91

Rifampicina; dapsona e clofazimina.

Question 92

Esquema terapêutico da hanseníase paubacilar:

Answer 92

Adultos:
Rifampicina (RFM): dose mensal de 600 mg (2 cápsulas de 300 mg) com administração supervisionada. Dapsona (DDS): dose mensal de 100 mg supervisionada e dose diária de 100 mg autoadministrada. Criança
Crianças:
Rifampicina (RFM): dose mensal de 450 mg (1 cápsula de 150 mg e 1 cápsula de 300 mg) com administração supervisionada. Dapsona (DDS): dose mensal de 50 mg supervisionada e dose diária de 50 mg autoadministrada.

Question 93

Quando o esquema paubacilar é considerado positivo?

Answer 93

O tratamento estará concluído com seis (6) doses supervisionadas em até 9 meses; na 6ª dose, os pacientes deverão ser submetidos ao exame dermatológico, à avaliação neurológica simplificada e do grau de incapacidade física, antes de receber alta por cura.

Question 94

Esquema terapêutico para multibacilares:

Answer 94

Adulto:
Rifampicina (RFM): dose mensal de 600 mg (2 cápsulas de 300 mg) com administração supervisionada. Dapsona (DDS): dose mensal de 100 mg supervisionada e uma dose diária de 100 mg autoadministrada. Clofazimina (CFZ): dose mensal de 300 mg (3 cápsulas de 100 mg) com administração supervisionada e uma dose diária de 50 mg autoadministrada.
Criança:
Rifampicina (RFM): dose mensal de 450 mg (1 cápsula de 150 mg e 1 cápsula de 300 mg) com administração supervisionada. Dapsona (DDS): dose mensal de 50 mg supervisionada e uma dose diária de 50 mg autoadministrada. Clofazimina (CFZ): dose mensal de 150 mg (3 cápsulas de 50 mg) com administração supervisionada e uma dose diária de 50 mg autoadministrada em dias alternados.

Question 95

Critério de alta para pacientes multibacilares:

Answer 95

O tratamento estará concluído com doze (12) doses supervisionadas em até 18 meses. Na 12ª dose, os pacientes deverão ser submetidos ao exame dermatológico, à avaliação neurológica simplificada e do grau de incapacidade física, antes de receberem alta por cura.

Question 96

O esquema padrão muda na coninfecção com HIV. V ou F?

Answer 96

F. única diferença é que pode ter reações hansenianas mais fortes.

Question 97

Como tratar hanseníase e tuberculose concomitante?

Answer 97

Iniciar o padrão da tuberculose e:
• Para os casos PB, acrescenta-se a dapsona;
• Para os casos MB, acrescenta-se a dapsona e a clofazimina até o término do tratamento da tuberculose, quando deverá ser acrescida a rifampicina do esquema padrão da hanseníase;
• Para os casos que não utilizam a rifampicina no tratamento da tuberculose, por contraindicação dessa droga, utiliza-se o esquema substitutivo próprio para esses casos, no tratamento da hanseníase;
• Para os casos que não utilizam a rifampicina no tratamento da tuberculose por resistência do Mycobacterium tuberculosis a essa droga, utiliza-se o esquema padrão de PQT da hanseníase.

Question 98

A gravidez contraindicada o tratamento da hanseníase. V ou F.

Answer 98

F. Contudo, mulheres com diagnóstico de hanseníase e não grávidas devem receber aconselhamento para planejar a gestação após a finalização do tratamento de hanseníase. Algumas drogas são excretadas pelo leite, mas não causam efeitos adversos. Os recém-nascidos, porém, podem apresentar a pele hiperpigmentada pela clofazimina, ocorrendo a regressão gradual da pigmentação, após a parada da PQT.

Question 99

Droga da PQT que pode diminuir efeito anticoncepcional:

Answer 99

Em mulheres na idade reprodutiva, deve-se atentar ao fato de que a rifampicina pode interagir com anticoncepcionais orais, diminuindo sua ação.

Question 100

Droga da PQT que pode causar hiperpigmentação do bebê:

Answer 100

Clofazimina.

Question 101

Os doentes com anterior alergia às sulfonas não devem receber dapsona. Para doentes com anemia grave, o nível de hemoglobina deve ser elevado, mediante tratamento apropriado, antes de se iniciar a terapêutica com dapsona. V ou F?

Answer 101

V.

Question 102

Se pertubações no estomago com uso da dapsona:

Answer 102

Tomar após refeições.

Question 103

Se insonia com uso de dapsona:

Answer 103

Tomar a DDS de manhã;

Question 104

Se Reações da pele (Stevens-Johnson) com uso da dapsona:

Answer 104

Parar.

Question 105

Se urticária com uso de dapsona:

Answer 105

Tratar com corticoide.

Question 106

Se dermatite com uso de dapsona:

Answer 106

Parar com a DDS por uma semana e reiniciar com 50 mg (= ½ comprimido), controlando o doente semanalmente;

Question 107

Se Metaemoglobinemia com uso de dapsona:

Answer 107

Parar com a DDS por uma semana e reiniciar com 50 mg (= ½ comprimido), controlando o doente semanalmente

Question 108

Se anemia com uso de dapsona:

Answer 108

Pode ter outras causas, que devem ser procuradas (parasitoses intestinais, dieta inadequada, malária). Se for grave, suspender a DDS, administrar sulfato ferroso e controlar a Hemoglobina (Hb);

Question 109

Se Agranulocitose (poucas células brancas). Frequentemente associada com úlceras da garganta e febre alta com uso de dapsona:

Answer 109

• Suspender DDS e enviar o doente ao hospital. A DDS não pode ser utilizada mais (o supervisor provavelmente pode avaliar a possibilidade de utilizar clofazimina).

Question 110

Se hepatite com uso de dapsona:

Answer 110

Suspender e enviar ao hospital.

Question 111

Quando houver diarreia intermitente e dor abdominal deve evitar uso de clofazimina. V ou F?

Answer 111

V.

Question 112

Efeitos colaterais da clofazimina:

Answer 112

Coloração escura, avermelhada da pele, das palmas das mãos, das plantas dos pés, da esclerótica e das urinas (o sol agrava estes efeitos). Coloração escura das lesões da pele. Não é um problema sério. Após terminar o tratamento, a cor regressa lentamente ao normal (em alguns meses);

2. Secura da pele especialmente na face anterior das coxas. Neste caso devemos untar com óleo a pele seca e continuar com a clofazimina.

Question 113

Pacientes insuficientes renal e hepáticos contraindicam o uso de qual droga?

Answer 113

Rifampicina.

Question 114

A rifampicina funciona melhor quando se toma de estomago vazio ou cheio?

Answer 114

A rifampicina funciona melhor quando é tomada com estômago vazio (se possível, não comer durante as
6 horas antes da tomada da rifampicina e durante a ½ hora depois de ter tomado.

Question 115

Urina avermelhada (no dia da tomada supervisionada, durante algumas horas); lágrimas e outras secreções avermelhadas é normal após uso de rifampicina. V ou F?

Answer 115

V.

Question 116

Prurido e pele avermelhada, particularmente na face e couro cabeludo, com lacrimejamento e eritema dos olhos indica encerrar uso de rifampicina. V ou F?

Answer 116

F. Efeito transitório, não parar.

Question 117

Como tratar a reação tipo I?

Answer 117

Prednisona.
controle de pressão arterial, glicemia, pressão intraocular, parasitoses intestinais, infecções intercorrentes e reposição de cálcio.

Question 118

Droga de escolha na reação tipo II da hanseníase:

Answer 118

Talidomida. controle de pressão arterial, glicemia, pressão intraocular, parasitoses intestinais, infecções intercorrentes e reposição de cálcio.

Question 119

Quando a corticoterapia é indicada na reação tipo II?

Answer 119

Contraindicações à talidomida;
• Mulheres grávidas ou sob risco de engravidar;
• Presença de lesões oculares reacionais, com manifestações de hiperemia conjuntival com ou sem dor, embaçamento visual, acompanhadas ou não de manifestações cutâneas;
• Edema inflamatório de mãos e pés (mãos e pés reacionais);
• Glomerulonefrite; orquiepididimite; artrite; vasculites; eritema nodoso necrosante;
• Reações de tipo eritema polimorfo-símile e síndrome de Sweet-símile.

Question 120

Após excluir atividade da doença(recidiva) utilizar clofazimina associada ao corticoides ou talidomida. V ou F?

Answer 120

V. pENTOXIFILINA É uma opção.

Question 121

Reações hansenianas implica em reinicio de tratamento. V ou F?

Answer 121

F.A ocorrência de reações hansênicas não contraindica o início da PQT, não implica sua interrupção e não é indicação de reinício de PQT se o paciente já houver concluído seu tratamento.

Question 122

O que é a recidiva da hanseniase?

Answer 122

Após finalizar tratamento ela volta.

Question 123

Não se pode falar de recidiva para os doentes que anteriormente tenham sido tratados somente com monoterapia ou para aqueles que não tenham completado o tratamento (abandonos) e que voltem com novos sinais de atividade da doença. V ou F?

Answer 123

V.

Question 124

A recidiva na hanseníase é rara. V ou F?

Answer 124

V. Trata-se de um evento raro naqueles tratados regularmente, com os esquemas poliquimioterápicos preconizados e, geralmente, ocorre cinco anos após a alta.

Question 125

Principal causa de recidiva:

Answer 125

Tratamentos irregulares (principal!); persistência bacilar (bacilos latentes não são afetados pelos medicamentos); resistência bacilar e reinfecção.

Question 126

Como diferenciar reação hanseniana com recidiva?

Answer 126

Reação:Ocorre geralmente durante a quimioterapia ou dentro de seis meses após ter completado o tratamento (mas também em casos não tratados).

Recidiva: Ocorre normalmente muito depois de terminada a quimioterapia, em geral depois de um intervalo de um ano.

Reação: Velocidade de Aparecimento
Rápida, inesperada.

Recidiva:Lenta, gradual, insidiosa.

Reação: Condição geral Às vezes mal-estar geral e febre.

Recidiva:Geralmente sem distúrbios sistêmicos.

Reação:Lesões antigas Algumas ou todas tornam-se eritematosas, brilhantes, quentes e dolorosas, com infiltração.

Recidiva: Algumas podem apresentar bordas eritematosas.

Reação: Lesões novas Em geral várias.

Recidiva: Poucas lesões nvoas.

Reação:Ulceração das lesões Muitas vezes as lesões agravam-se e ficam ulceradas.

Recidiva:Raramente ulcera.

Reação:Regressão Com atrofia da pele (como pergaminho) e descamação.

Recidiva:Não há descamação.

Reação:Neurite Muitos nervos podem ser envolvidos rapidamente, ocorrendo dor e perda de sensibilidade e perturbações motoras (até abscessos nos nervos).

Pode ser limitada a um único nervo; perturbações motoras ocorrem muito lentamente.

Reação: Resposta a esteroides Excelente (geralmente a reação acaba dentro de alguns meses).

Recidiva: Não é importante.

Question 127

A alteração da função neural pode persistir, indefinidamente, se o dano neural ocorrer em mais de 1/3 do nervo. A baciloscopia pode necessitar de um tempo maior para negativar. Isso tudo após a cura. V ou F?

Answer 127

V.

Question 128

Critério clínico para suspeição de recidiva:

Answer 128

Paubacilar: Paciente que, após alta por cura, apresentar dor no trajeto de nervos, novas áreas com alterações de sensibilidade, lesões novas e/ou exacerbação de lesões anteriores, que não respondem ao tratamento com corticosteroide, por pelo menos 90 dias.

Multibacilar:Paciente que, após alta por cura, apresentar: lesões cutâneas e/ou exacerbação de lesões antigas; novas alterações neurológicas, que não respondem ao tratamento com talidomida e/ou corticosteroide nas doses e prazos recomendados; baciloscopia positiva; ou quadro clínico compatível com pacientes virgens de tratamento.

Question 129

Como tratar as neurites?

Answer 129

A dor neuropática (neuralgia) pode ocorrer durante o processo inflamatório, associada ou não à compressão neural, ou por sequela da neurite. Pacientes com dores persistentes, com quadro sensitivo e motor normal ou sem piora, devem ser encaminhados aos centros de referência para o tratamento adequado. Poderão ser utilizados antidepressivos tricíclicos (amitriptilina, nortriptilina), fenotiazínicos (clorpromazina, levomepromazina) ou anticonvulsivantes (carbamazepina, oxicarbamazepina, gabapentina, topiramato). Para pacientes com quadro neurológico de difícil controle, as unidades de referência poderão também adotar protocolo clínico de pulsoterapia com metilprednisolona endovenosa, na dose de 1 g por dia, até melhora acentuada dos sinais e sintomas.

Question 130

Indicação de cirurgia para neurite:

Answer 130

• Abscesso de nervo;
• Neurite que não responde ao tratamento clínico padronizado, em quatro semanas;
• Neurites subintrantes;
• Neurite do nervo tibial após avaliação, por ser, geralmente, silenciosa e, nem sempre, responder bem ao corticoide. A cirurgia pode auxiliar na prevenção da ocorrência de úlceras plantares.

Question 131

Formas de classificar grau de incapacidade na hanseníase:

Answer 131

Grau 0: significa que nenhuma incapacidade foi encontrada;

Grau 1 significa que se observou perda de sensibilidade nas mãos ou nos pés (aos olhos não é dado grau 1). Perda de sensibilidade nas mãos ou nos pés significa que um dos principais troncos nervosos periféricos foi lesado pela hanseníase.

Olhos: logoftalmo e/ou ectrópico; triquíase; opacidade corneana central; acuidade visual menor que 0,1 ou não conta dedos a 6 cm de distância. Mãos: lesões tróficas e/ou lesões traumáticas; garras; reabsorção; mão caída. Pés: lesões tróficas e/ou traumáticas; garras; reabsorção; pé caído; contratura do tornozelo.

Question 132

A hanseníase é uma doença de notificação compulsória em todo território nacional e de investigação obrigatória. V ou F?

Answer 132

V.

Question 133

A detecção ativa de casos de hanseníase prevê a busca sistemática de doentes. V ou F?

Answer 133

V.

Question 134

O que fazer em menores de 15 anos?

Answer 134

Protocolo Complementar de Investigação Diagnóstica de Casos de Hanseníase em Menores de 15 Anos” (PCID – < 15) e, se confirmado o caso, remeter esse protocolo à SMS, com a ficha de notificação do Sinan, anexando cópia no prontuário do paciente.

Question 135

Vigilância de recidivas:

Answer 135

“Ficha de intercorrências pés-alta por cura” e, encaminhar o caso para a unidade de referência mais próxima.

Question 136

Como proceder a vacinação de BCG em contactanes intradomicilares de hanseníase?

Answer 136

Em cicatriz: Prescrever uma dose;
Com uma cicatriz de BCG: Prescrever uma dose;
Com duas cicatrizes de BCG: Não prescrever nenhuma dose.

Question 137

Contatos intradomiciliares de hanseníase com menos de um ano de idade, já vacinados, não necessitam da aplicação de outra dose de BCG. V ou F?

Answer 137

V.

Question 138

Na incerteza de cicatriz vacinal ao exame dos contatos intradomiciliares, recomenda-se aplicar uma dose, independentemente da idade. V ou F?

Answer 138

V.

Question 139

A indicação de rifampicina profilática está bem exemplificada pelo Ministério da Saúde . V ou F?

Answer 139

F. Recomendou-se a incorporação da quimioprofilaxia (ou profilaxia pós-exposição – PEP) de contato de doentes com hanseníase com rifampicina 600 mg (2 cp. de 300 mg), em dose única, a ser administrado no segundo mês de tratamento do caso índice. Em crianças acima de cinco anos de idade, será administrado 450 mg de rifampicina (01 frasco de 150 mg/ml e 01 cápsula de 300 mg); e em crianças ou adultos com peso inferior a 30 kg, administrar rifampicina de 10 a 20 mg/kg.

Question 140

Detecção de casos novos de hanseníase: quando é considerado alto?

Answer 140

Hiperendêmico:  ≥ 40,0/100.000 hab.
muito alto:  20,00 a 39,99/100.000 hab.
Alto:  10,00 a 19,99/100.000 hab. 
médio:  2,00 a 9,99/100.000 hab. 
Baixo:  < 2,00/100.000 hab.

Question 141

Como saber para medir a força de transmissão recente?

Answer 141

Media de 0 a 14 anos.
Hiperendêmico:  ≥ 10,00/100.000 hab. 
muito alto:  5,00 a 9,99/100.000 hab. 
Alto:  2,50 a 4,99/100.000 hab. 
médio:  0,50 a 2,49/100.000 hab.
Baixo:  < 0,50/100.000 hab.

Question 142

Para medir a magnitude da doença:

Answer 142

Números de prevalência.
Hiperendêmico: ≥ 20,0/10.000 hab. muito alto: 10,0 a 19,9/10.000 hab. Alto: 5,0 a 9,9/10.000 hab. médio: 1,0 a 4,9/10 000 hab. Baixo: < 1,0/10.000 hab.

Question 143

Proporção de cura entre os casos novos, proporção de casos novos com o grau de incapacidade no diagnóstico, proporção de curados com grau de incapacidade avaliada. Como classificar?

Answer 143

Bom: ≥ 90%. Regular: 75-89,9%. Precário: < 75%.

Serve para medir qualidade de serviço.

Question 144

Proporção dos analisados dos contactantes:

Answer 144

.

Bom: > 75%. Regular: 50-74,9%. Precário: < 50%.