DERMATITES ERITEMATODESCAMATIVAS E PAPULARES: LÍQUEN PLANO

Question 1

O que é o líquen plano?

Answer 1

O líquen plano é uma dermatose relativamente frequente que acomete adultos, cuja causa é desconhecida e que se manifesta como lesões papulosas ou placas com características próprias, frequentemente pruriginosas, de evolução aguda, recidivante ou crônica. Lesões na mucosa oral e genital podem ocorrer e tendem a cronificar.

Question 2

O líquen plano é mais comum em crianças. V ou F?

Answer 2

F. O líquen plano costuma ocorrer entre 30-60 anos de idade, sendo raro em crianças e idosos. Não há preferência racial nem sexual, embora alguns autores o considerem mais comum em mulheres. Estima-se que 0,5% da população apresente a doença pelo menos uma vez na vida.

Question 3

Como são as características do líquen plano?

Answer 3

Na sua forma completa, o líquen plano afeta a pele, a mucosa oral, a mucosa genital e as unhas. A lesão cutânea clássica é uma pápula poligonal achatada, de cor eritematoviolácea, de 0,5-2 cm de diâmetro, com discreta descamação fina.

Question 4

O que são as estrias de Wickham?

Answer 4

Uma rede reticulada fina e branca costuma estar presente na superfície da placa. Patognomônicas.

Question 5

5 PS DO LÍQUEN PLANO:

Answer 5

Placa, Plana, Poligonal, Púrpura, Pruriginosa.

Question 6

As lesões do líquen plano ocorrem mais comumente onde?

Answer 6

Predominando na superfície flexora dos punhos e antebraços (locais mais clássicos) e terço inferior das pernas (. Coxas, abdome e região dorso inferior também são locais comumente envolvidos. A face geralmente é poupada; o envolvimento palmoplantar é pouco usual. As lesões do líquen plano geralmente regridem deixando hiperpigmentação residual, mais proeminente em pessoas de pele escura.

Question 7

O fenomeno de Koebner ocorrem na psoríase e líquen plano. V ou F?

Answer 7

V.

Question 8

O acometimento mucoso do líquen plano é comum. V ou F?

Answer 8

V.O acometimento mucoso é observado em 60-70% . Pode existir também a forma isolada mucosa.

Question 9

Líquen plano que pode estar associado a hepatite C:

Answer 9

Erosivo.

Question 10

Afecção do líquen nas genitálias:

Answer 10

As lesões na genitália masculina ocorrem na glande , usualmente com lesões anelares, por vezes únicas. Na genitália feminina, a doença manifesta-se com placas de leucoplasia, eritrodermia ou vaginite escamosa generalizada .

Question 11

Como é o liquen plano pilar?

Answer 11

Começa com pápulas foliculares eritematoceratósicas individuais que coalescem para formar placas tonsurantes (perda de cabelo). A lesão pode ser única, múltipla ou difusa por todo o escalpo. Esta forma de líquen plano deixa alopecia cicatricial.

Question 12

Como é o líquen plano ungueal?

Answer 12

Tal como a psoríase, o líquen plano está entre as dermatoses inflamatórias idiopáticas que podem acometer as unhas. Os achados mais comuns são: onicosquisia (fragmentação distal), sulcos ou estrias longitudinais (onicorrexe), hiperceratose subungueal e onicólise. O pterígio ungueal (crescimento dianteiro do eponíquio com aderência à lâmina proximal) é um achado clássico do líquen plano.

Question 13

Liquen plano que pode se transformar em carcinoma espinocelular:

Answer 13

Líquen plano hipertrófico.As lesões predominam nos membros inferiores (tornozelos) e são espessas, elevadas, acastanhadas e hiperceratósicas , podendo adquirir formato verrucoso. São intensamente pruriginosas, havendo liquenificação da lesão (acentuação dos sulcos cutâneos) pela coçadura.

Question 14

Líquen plano actínico:

Answer 14

As lesões predominam nas áreas fotoexpostas, como na face , pescoço e dorso das mãos. Podem ter caráter anular.

Question 15

Líquen plano bolhoso:

Answer 15

É quando há o surgimento de lesões bolhosas no curso do líquen plano, em geral as bolhas são mais localizadas, e é fundamental fazer o diagnóstico diferencial com líquen plano penfigoide, que é a concomitância de duas patologias, o líquen plano com o penfigoide bolhoso, e nestes casos, as bolhas são mais difusas.

Question 16

Liquen plano atrófico:

Answer 16

As lesões crescem e deixam o centro atrófico pigmentado. Predominam no abdome e nos membros inferiores.

Question 17

Líquen plano linear:

Answer 17

As lesões apresentam aspecto linear ou zosteriforme, frequentemente representando o já mencionado fenômeno de Koebner a uma cicatriz traumática.

Question 18

Líquen plano anular:

Answer 18

Algumas lesões podem ter caráter anelar, com bordos elevados. Uma área típica deste tipo de lesão é o pênis.

Question 19

Erupcção liquenoide farmacoinduzida:

Answer 19

As lesões costumam ocorrer com grande período de latência após a exposição à droga. Predomina a metildopa, betabloqueadores, AINE, quinidina, penicilamina e sais de ouro.

Question 20

Como diagnosticar o líquen plano?

Answer 20

Na presença de lesões características, o diagnóstico não traz problemas. Damos destaque ao caráter poligonal das lesões e à presença das estrias de Wickham, além do pterígio ungueal e das lesões mucosas associadas.

Question 21

Quando solicitar biópsia?

Answer 21

Dúvida. O histopatológico revela infiltrado mononuclear linfocitário em faixa na derme papilar e na junção dermoepidérmica e degeneração hidrópica da camada basal, com corpos coloides hialinos (queratinócitos degenerados por apoptose). Mostra também acantose (proliferação da camada espinhosa da epiderme), formando um aspecto de “dentes-de-serra” (alongamento das cristas interpapilares da epiderme), hipergranulose (proliferação da camada granulosa) e hiperceratose (espessamento da camada córnea). A imunofluorescência é típica, demonstrando depósitos subepidérmicos de IgM.

Question 22

Há indícios de que a forma oral erosiva aumente o risco de carcinoma espinocelular (escamoso) de boca. V ou F?

Answer 22

V. De forma geral espera-se regressão da doença em 1-2 anos, mas pode ter recidivas.

Question 23

Tratamento do líquen plano:

Answer 23

O alívio do prurido pode ser conseguido com anti-histamínicos antagonistas-H1, como a hidroxizina 10-50 mg 6/6h e aplicando pasta d’água ou mentol 20% às lesões. Os casos de doença cutânea localizada,
doença oral ou genital, podem ser tratados com aplicação de corticoide tópico, como o valerato de betametasona, acetonido de fluocinolona e a triancinolona. A forma generalizada pode ser abordada com corticoide sistêmico: prednisona 30-60 mg/dia por 4-6 semanas e desmame em mais 4-6 semanas. O uso dos derivados do ácido retinoico por via oral tem-se mostrado benéfico. As opções são a isotretinoína, o etretinato e a acitretina (efeito benéfico comprovado em recente estudo randomizado). Fotoquimio terapia com PUVA costuma ter bons resultados no líquen generalizado. Outras drogas com possível benefício no líquen plano são a griseofulvina, a hidroxicloroquina, a ciclosporina e a heparina de baixo peso molecular.