Omvårdnadsplaner för intensivvårdspatienter Flashcards
Vilka 5 steg ingår i omvårdnadsprocessen?
Datainsamling -> omvårdnadsdiagnos -> planering -> utförande av omvårdnadsåtgärder -> evaluering
Vad görs vid datainsamling?
- Egen undersökning/bedömning, tidigare journaler samt information från veterinär och djurägare.
- Holistiskt perspektiv
- Hur är djuret nu?
- Hur är djuret i sitt normala tillstånd? När var den normal senast?
- Rutiner/vanor, levnadsförhållanden andra sjukdomar/allergier, gillar/ogillar
- Otillräcklig information -> otillräckliga omvårdnadsåtgärder
- Fel information -> fel omvårdnadsåtgärder
Vad är en omvårdnadsdiagnos?
• Skiljer sig från den medicinska diagnosen som syftar till sjukdomstillståndet/orsaken till symptom:
- Magomvridning, hydrothorax, meningoencefalit…
• Omvårdnadsdiagnosen syftar på hur patienten påverkas av sjukdomsprocessen (aktuella, potentiella problem/risker):
- Akut smärta, hypotension, hypo/hypertermi, vinglig, oförmåga att stå och gå…
- Risk för trycksår, risk för infektion, risk för sömnbrist pga. smärta, risk för hypoglykemi, svårigheter att syresätta sig på grund av försämrad ventilation osv
Vad är en omvårdnadsåtgärd?
- Hjälper patienten utföra de behov de inte kan utföra själva/stötta dem i det de kan utföra själva till viss del, avhjälpa existerande problem och förebygga potentiella.
- Främjar välmående ex TLC
- Kan ha koppling till medicinsk behandling (dvs korrekt utförande av behandlingen, tid, administrationssätt)
- Omvårdnadsåtgärder kan vara behandlingar (ex sonder, katetrar, prom) och ska då ordineras av en veterinär
- Monitorering (patient specifik)
- Kommunikation med veterinären
Vad behöver vi veta/kunna innan vi implementerar våra omvårdnadsåtgärder?
- Kräver kritiskt tänkande samt kunskap om patienten, samt sjukdomstillståndet
- Finns det någon vetenskaplig evidens för omvårdnadsåtgärden?
- Vad finns det för potentiell nytta?
- Finns det några risker?
Hur kan vi utvärdera omvårdnadsåtgärder?
• Utvärderas/revideras en till flera gånger/skift på en iva-avdelning
• Sker löpande med bestämda tidsintervall men kan ändras om plötslig förändring av tillstånd uppkommer
• Ny bedömning av patientens tillstånd och identifiera och prioritera de reaktioner på tillståndet som kräver omvårdnadsåtgärder.
• Granska de omvårdnadsdiagnoser som tidigare satts
- Finns de kvar?
- Har de fortfarande hög prioritet?
- Är de bättre, lika eller sämre?
- Är de nuvarande åtgärderna effektiva?
- Identifierades rätt omvårdnadsbehov?
Nämn några för/nackdelar med omvårdnadsplaner i praktiken
+ Uppmuntrar en holistisk syn på patienten
+ Förbättrar kommunikationen mellan personalen
+ Förbättrar journalföringen
+ Belyste potentiella riskfaktorer kopplade till patientens tillstånd och vård
+ Strukturerar omvårdnaden
+ Uppmuntrar efterforskning och bidrar till beprövad erfarenhet
+ Högre job satisfaction
- Modellen inte anpassad efter verksamheten
- Dålig förståelse för hur de ska användas och nyttan med dem
- Kulturkrock mellan nya och erfarna sköterskor?
- Tycker att det medför överdriven journalföring/omvårdnadsplanen ej integrerad i journalföringen
Vad kollar vi på när vi tar status på IVA-patient?
- AT, AF, HF, pulskvalité, slh färg, CRT, blodtryck, temp och vikt (om indikation finns, även EKG)
- Medvetandegrad (Glasgow coma scale)
- Vitalparametrar ändras vid stress (AF, HF, BT, temp)
- Vad är viktigt att veta om respektive patient och hur ofta bör jag kontrollera det?
- Kom ihåg att se till hur själva patienten verkar må
Ex på vad som ingår i omvårdnaden av en IVA-patient?
- Hygien
- TLC och komfort
- Termoreglering
- Smärta
- Nutrition
- Icke ambulatoriska patienter
- Omvårdnad samt monitorering av urinvägarna
Vad bör man tänka på ang hygien kring IVA-patient?
• Infektionskänsliga
- Nedsatt immunförsvar på grund av sjukdom och/eller behandling
- En eller flera potentiella infarter för smitta (kateter, sonder, drän, op-sår, pvk, cvk, picc, artärkanyler osv)
• Oförmåga att tvätta sig själva -> håll patient och dess miljö ren för att skydda hud och främjar välmående (det är dock energikrävande för patienten, överväg när och hur ofta)
• Prioritera behandlingar och ordning som patienterna vårdas för att minska risken för smittspridning
- Patienter med sårinfektioner eller smittsam sjukdom sist om möjligt
• Noggrann kontroll av infarter, katetrar, sonder och drän dagligen. Märk upp med datum
Vad kan hypo och hypertermi orsakas av, ge för symptom och hur kan det åtgärdas?
• Hypotermi
- Ex pga chock, postoperativt, kall miljö, läkemedel
- Ger koagulationsrubbning, nedsatt metabolism, ökad risk för infektion, ev fördröjd sårläkning
- Åtgärd försiktig uppvärmning, kan medföra en försämring i blodtryck vid uppvärmning av perifera kroppsdelar (akta brännskador för ex patienter som inte kan flytta sig från värmekällan)
• Hypertermi
- Ex pga varm miljö (värmeslag), för snabb uppvärmning, opioidreaktion, larynxpares eller brakycefalt syndrom
- Kan ge symptom från mag- och tarmkanalen, kollaps, koagulationsrubbning (DIC), organsvikt, koma, död
- Åtgärd genom aktiv nedkylning
Vad är malnutrition?
• Malnutrition = nedsatt immunförsvar, sämre funktion av vävnader/organ, försämrad sårläkning, ökad dödlighet
Ex på omvårdnad för dyspnépatient
- Kräver varsam hantering, less is more!
- Underlätta syresättningen (syrgasbur, mask, syrgassond)
- Temperatur – termoreglerar genom att flåsa
- Dricka och urinera – ökad ibland om behandlas med vätskedrivande, rastas ofta och fri tillgång till vätska.
- Nutrition?
- Röra sig normalt (antagligen inte då innebär en ökad ansträngning ökat syrebehov)?
- Rastas om tolererar det
- Tillräcklig sömn och vila?
- Ögonvård? Syrgas är torr gas!
Ex på omvårdnad för krampande patient
• Lugnt, tyst och dämpad belysning (minimera stimuli)
• Förhindra skada (madrassera)
• Bibehålla normal temperatur
- Hypertermi vanligt under kramp pga. mycket muskelaktivitet
• Omvårdnadsbehovet
- Påverkas av orsaken till kramper (ex skalltrauma, missbildning, idiopatisk epilepsi, förgiftningar, annan sjukdomsprocess osv)
- Påverkas även av behandlingen (ex om behovs finns av sedering eller narkos CRI)
Ex på omvårdnad för traumapatient
• Painscore och utvärdera val av smärtlindring i samband med veterinär
• Eventuellt svårt att gå och stå
- Kan behöva extra stöd vid rastning/låda med låga kanter
- Vändning om liggande
- Kan behöva urinkateter och ej kan rastas/kissa på låda monitorera blåsans storlek
• Eventuellt nedsatt förmåga att ventilera sig kan behöva extra syretillförsel (mask, sond, bur)
• Kan ha sår/öppna frakturer i behov av omläggning/stabilisering (risk för infektion)
• Eventuellt inappetent pga. smärta/stress
- Kan vara illamående av smärtlindringen
- Kan eventuellt inte äta pga käkfrakturer, esofagussond i samband med åtgärd
• Övervakning vitalparametrar och medvetandegrad viktigt
