Introduktion till artificiell ventilation inklusive ventilatorhantering Flashcards
Vad innebär ventilation och respiration?
Ventilation – tillföra luft/gas till lungalveolerna
Respiration – andning, process som tillför syre och avlägsnar koldioxid
Nämn några skillnader mellan anestesiventilator och intensivvårdsventilator
- För anestesi (ventilator) – tillföra narkosgas, andningssystem, gasevakuering
- För intensivvård (intensivvårdsventilator/respirator) – tillför ej narkosgas, men kan justera inandad syrgaskoncentration och kan även justera befuktning i slemhinnor
Vilka är de 3 huvudsakliga indikationerna för ventilation, och vad innebär dessa?
- Hypoventilation – definierad som PaCO2 > 8 kPa (60 mmHg)
- Otillräckligt andningsarbete:
- Djuret har ett forcerat andningsarbete (små korta andetag med deadspace såsom hässjning, eller att djuret måste trycka in och ut luft)
- Respirationsdepression (andas dåligt eller inte alls)
• Hypoxemi – definierad som ett PaO2 < 8 kPa (60 mmHg) som inte svarar på kompletterande syre. Behöver ta blodgas/analysera dissociationskurva för att kontrollera saturation, bör vara över 95 %
Beskriv kortfattat funktion/systemet i en ventilator
Färskgas/syre/luft/AA (anestesigas) -> luftflöde mha tryck -> förbi absorber -> ut till patient -> tillbaka via tryck -> ventilator (tryckstyrd maskin) ist för andningsblåsa (manuell) -> överskottsventil och evakuering för viss luft, resten går vidare tillbaka genom absorber och fortsätter i systemet (om cirkelsystem).
Vilka är de två vanligaste ventilationsmoderna (lägen/inställningarna)?
Volymkontrollerad ventilation – VCV (volume control ventilation):
- Ställ in tidalvolymen, ventilatorn ventilerar och kompenserar utifrån detta
- Tidalvolym och compliance avgör luftvägstrycket
Tryckkontrollerad ventilation – PCV (pressure control ventilation):
- Ställ in luftvägstryck
- Luftvägstryck och compliance avgör tidalvolym
Ge exempel på fler ventilationsmoder/inställningar utöver de 2 vanligaste (VCV och PCV)
- SIMV (synchronized intermittent mandatory ventilation) – visst antal andetag förinställda, patienten andas spontant däremellan
- PSV (pressure support) – under spontanandning, ökar tidalvolymen
- CPAP (continuous positive airway pressure) – ger tryck under spontanandning
- Assisted ventilation – patienten spontanandas och initierar/triggar därmed ett ventilerat andetag
- PEEP (positive end expiratory pressure) – med VCV eller PCV
Hur gör man för att ställa in volymstyrd ventilation (steg för steg)?
- Beräkna andetags/tidalvolym, initialt ca 6-8 (-10) ml/kg (minutventilation = frekvens x andetagsvolym)
- Ställ in andningsfrekvens (ca 15-20 för katt, 12 för hund och 6-8 häst)
- Ställ in I:E ratio, 1:3 (vanligast för smådjur) eller 1:2 (vanligast på häst)
- Ställ in max luftvägstryck (larmar om överstigs)
- Helst ej över 5-10-15-20-25 cm H2O, vid öppen thorax behövs ibland högre luftvägstryck - PEEP positivt end-expiratoriskt tryck 0 –5 (10) cm H2O
- Monitorera – luftvägstryck, även viktigt att hålla koll på cirkulation då blodtryck vanligtvis sjunker
Hur gör man för att ställa in tryckstyrd ventilation (steg för steg)?
- Ställ in luftvägstryck – 5-20 cm H2O, helst ej över 20 cm H2O (öppen thorax behövs ofta högre tryck)
- Ställ in andningsfrekvens (ca 15-20 för katt, 12 för hund och 6-8 häst)
- Ställ in I:E ratio, 1:3 eller 1:2
- PEEP positivt end-expiratoriskt tryck 0 –5 (10) cm, tryck över PEEP
- Monitorera tidalvolym
Ge exempel på två individuella faktorer som avgör hur patienten kan ventileras
- Elastisitet i lungan – compliance (c) alltså eftergivlighet i lungvävnaden, volym per tryckenhet
- Andningsmotstånd – resistans mot bröstvägg–andningsvägar–lungvävnad, använd det lägsta tryck som behövs för att ventilera lungan
Vad bör man monitorera på ventilator- och andningssystemet?
- Tryckmätning – mätt i ventilatorn, P(t), Peak, Platå, PEEP
- Volymmätning – Inspiration och Expiration, TV och MV
- Triggerindikator – Visar när ventilatorn känner spontana andetag
- Grafisk display – P(t), V(t), loopar, RR och en massa annat
Ventilation i praktiken - vad görs före op (steg för steg)?
- Förbered passande andningssystem
- Förbered ventilator (el, tryckluft)
- Ventilator ansluts vid behov till andningssystemet
- Ventilator inställningar
- Alarm
- Flödesinställningar - ”Provkör” ventilatorn utan patient (med testlunga)
- Gasevakuering justerad
- Mät max tryck (peak) i systemet
Ventilation i praktiken - vad görs under op när patienten behöver ventileras?
- Under op – starta ventilatorn vid tex lätt hyperventilering eller upphörd spontanandning
- öka volym och/eller andningsfrekvens
- PaCO2sjunker i blodet -> minskad ”respiratory drive”
- Fokusera på djuret när du startar övertrycksandning - Underhåll
- Justera ventilationen kontinuerligt -> målet är fysiologisk ventilation– (PaCO2/ETCO2 ≈ 5-6 kPa (35-45 mm Hg)
- Justera tillförseln av narkosmedel – effektiv alveolär ventilation -> effektivt upptag av narkosgas - Monitorera, justera, monitorera!
Ventilation i praktiken - vad görs när man kan avsluta ventilation?
- Återgå till spontanandning – när PaCO2 ökar eftersom andningscentrum då stimuleras
- Hur? – minska narkosdjupet, minska ventilationen (ffa VA)
- Minska andetagsvolymen
- Minska andningsfrekvensen - Assistera ventilationen och garantera syretillförsel tills spontanandningen är etablerad
