Intensiv- och akutsjukvård häst Flashcards

Question

Hur ser patofysiologin ut vid akut blödning?

Answer 1

-Vasokonstriktion, aktivering av trombocyter, aggregatbildning, fibrinpluggar bildas OBS! - Hematokrit sjunker inte initialt då erytrocyter, protein och blodvolym förloras samtidigt - Mjältreserv töms för att kompensera anemin

Answer 2

1. Stoppa blödning - Stas + ersmarklinda - Tryck - Kirurgi kan krävas akut eller senare 2. Behandling av ev. hypotension - Restriktiv vätsketerapi (då hypertension istället ger ökad belastning på fibrinpluggar, samt att kolloider/Voluven har negativa effekter på koagulation) 3. Förbered ev. för blodtransfusion

Answer 3

Sammanvägning av flera faktorer: • Om 30 % eller mer av blodvolymen förlorats - Blodvolym ca 8 % av kroppsvikt, dvs 40 l för 500 kg häst - 30 % av blodvolym på 500 kg häst är ca 12 l * Om hematokrit < 20 % vid akut blödning, vid kronisk blödning kan lägre hematokrit tolereras * Laktat > 4mmol/l efter vätsketerapi

Answer 4

* Snäll och lugn valack, minst 500 kg * Korstest görs vanligen inte vid första donation – 8 blodgrupper och 30 faktorer * Max 15 % av blodvolym kan tas utan att ge vätska – vilket är ca 6 liter från 500 kg häst

Answer 5

• Använd droppaggregat med filter – ge långsamt de första 15 min, därefter max 20 ml/kg /h, monitorera ev. biverkningar (ca 16 % får reaktioner, tex anafylaktiska reaktioner som urtikaria, piloerektion, feber, chock) • Mängd blod som ges – ersätt 25-50 % av förlorad volym, men ofta är tillgänglig volym begränsande - Målvolym för transfusion(ml)= Mottagarens vikt (kg) x 80 x (önskad hematokrit för mottagaren - mottagarens nuvarande hematokrit) / givarens hematokrit

Answer 6

* Reducera stress – lugnt i stallet, gör inga onödiga undersökningar * Monitorering – AT, HR, RR, slh, tecken på fortsatt blödning (byt inte bandage i onödan), följ hematokrit/TP, utvärdera hydreringsstatus, ödem

Answer 7

• Hästens vanligaste patologiska arytmi - Störning i hjärtats retledningssystem -> okoordinerade impulser från förmak till AV-knutan, ofullständig kontraktion av förmak, oregelbundet oregelbunden hjärtrytm • Symptom – kan vara asymtomatiskt men kan få nedsatt prestation, näsblod, karaktäristiskt utseende på EKG

Answer 8

* Vissa hästar konverterar spontant till normal sinusrytm * Behandlas annars medicinskt (eller med elektrokonvertering, men inte i Sverige) - Kinidinsulfat – antiarytmiskt läkemedel (blockerar Na-kanaler), effektivt (80 – 95 %) - Bieffekter – nedsatt AT, tachykardi, ataxi, kolik, diarré, penisframfall, plötslig död, kammararytmier, kramper, fång

Answer 9

* Förberedelser – väg upp kinidinsulfat (använd handskar och munskydd), se till att akutmediciner finns på kliniken (ribonat som binder fritt kinidin, lidokain som är antiarytmiskt, adrenalin vid återupplivning) * Utförande (försök att komma igång så tidigt som möjligt på morgonen) 1. Lägg PVK 2. Ta status + EKG innan första givan 3. Kinidinsulfat blandas med vatten och ges via sond (som får sitta kvar under dagen) 4. Monitorera hästen (IVJ) – tecken på biverkningar (i princip alla hästar får någon form av biverkningar) 5. Dags för ny giva (om hästen ej redan koncerterat)? – ny bedömning efter 2 timmar med hjärtauskulation (veterinär), EKG (om ej kontinuerligt EKG), om inte hästen konverterar upprepas givan (upp till 6 ggr, därefter var 6:e timme, eller till tecken på toxicitet)

Answer 10

* Telefonrådgivning – rekommendera djurägaren att ta ut en veterinär för undersökning i stallet först (kanske hittar man en hovböld eller kanske bör hästen avlivas i fält?) * Immobilisering av ben – en led proximalt och en led distalt om skadan bör immobiliseras, med RJ-bandage eller Kimzley-skena * Om hästen bör komma in till klinik – finns möjlighet till transport med hästambulans, eller i alla fall en transport med fronturlastning? * Förbered på kliniken – röntgen, bandagematerial, utrustning för att undersöka hoven

Answer 11

* Lasta av så nära röntgen som möjligt * Flytta hästen sakta och försiktigt – vänd den med det friska benet inåt * Prata med dä - vet dä vad som har hänt? Finns det några sårskador? * Tempa hästen * Ha veterinären på plats innan ev. bandage tas av – ev sedera för att undvika stress, men gör inte hästen vinglig

Answer 12

• Ger hästen stöd och hindrar att den lägger sig - Vid tex fissur i radius/tibia, bäckenfraktur, fraktur postop - Även vid blockhälta utan fastställd diagnos - I väntan på röntgen - I väntan på uppföljande röntgen (7-10 dagar) Tänk efter före: • Är patienten en lämplig kandidat för hängmatta? - Temperament (bör dock alltid ha handlingsplan om hästen får panik) - Andra sjukdomar - Finns tillräckligt med personal för att sätta upp hästen i mattan (minst tre personer)

Answer 13

* Hönät – häng det så att hästen inte kan fastna * Lugn del av kliniken – försiktighet vid tex spolning av stallgångar * Allmänt – välmående, förhindra skav (polstring hängmatta, tvätt av ffa bakstycket)

Answer 14

* Med balsnöre, ner ur linan flera ggr/dag | * Risk för transportsjuka, ingen REM-sömn (dock friare än hängmatta)

Answer 15

• Säkerhet: - Samarbete, arbetsledning, jobba lugnt och systematiskt - Gör en första bedömning till orsak att hästen ligger – död, ligger fast, oförmögen att resa sig, fraktur, annat allvarligt trauma, kolik, chock? - Säker miljö för urlastning, tex nära box/uppvak el dyl, beroende av utformning av transport • Gör en plan (med vet på plats): - Ska hästen lastas ur eller ska den avlivas i transporten? Om hästen kan resa sig är det oftast enklare än att dra ut den - Lägg om möjligt PVK, pga ev. kort dissociativ anestesi medan den förflyttas - Extra personal och underlättande redskap – platelounger, matta, fyrhjuling, truck, travers eller liknande

Answer 16

* Säkerhet – jobba från hästens ryggsida, alla undersökningar kanske inte går att utföra * Se till att hästen ligger mjukt – tjock bädd, ströa, vändningsschema (om möjligt varje timme, med platelounger runt benen) * Monitorering – smärtbedömning/smärtlindring, bedömning av vitala funktioner, ev. dehydrering osv, upprepade statustagningar enl. omvårdnadsplan/IVJ, urin/avföring (ev kateter) * Allmän omvårdnad – håll hästen torr och ren, håll hästen lagom varm * Vätsketerapi (ev med glukos om äter dåligt) – underhåll pga risk att hästen dricker dåligt, monitorera elektrolytbalans * Ev resningsförsök, beror på prognos bla