Djuromvårdnadsrelaterade komplikationer Flashcards
Vad har DSS för ansvar vid komplikationer under anestesi?
- Detektera och meddela komplikationer
2. Delta i behandlingen av komplikationer (under ordination av vet)
Vad ligger anestesimortaliteten på hos smådjur respektive häst, och vad är några vanliga orsaker?
- Hund och katt: 1 på 1000
* Häst: 1 på 100 (främst pga hjärtstillestånd 36%, ben eller halsfrakturer 22%, myopatier 8%)
Ge exempel på några vanliga komplikationer under anestesi
CNS-depression pga läkemedel och/eller djurets tillstånd:
- Hypotension
- Hypoventilation (hyperkapni, hypoxemi)
- Hypotermi
Andra vanliga
- Arytmier
- Förändringar i vätske-, elektrolyt-, syrabas-balans
- Läkemedelsbiverkningar
Vad kan orsaka för djup narkos och hur kan man åtgärda det?
Orsak till för djup narkos:
- För mycket anestesiläkemedel (dosberoende biverkningar)
- Ålder och hälsotillstånd hos patienten (ASA status)
- Instabila patienter (kräver stabilisering och lägre dosering)
- Operationens art och duration (biverkningar är kumulativa över tiden)
- Hypotermi (orsakar minskat behov av narkosmedel)
Åtgärder:
- Minska narkosdjupet omedelbart
- Om inhalation – stäng förgasaren -> flusha systemet med syrgas -> sen ventilera
- Bedöm om smärtlindringen är tillräcklig då mer analgetika kan vara lämpligare än att öka dosen av anestetika
- Patientövervakning och kontinuerlig bedömning av narkosdjupet
Vad kan orsaka otillräckligt/ytligt narkosdjup och hur kan man åtgärda det?
Orsak:
- Otillräcklig premedicinering eller tillförsel av anestetika i förhållande till smärtsamt stimuli och clearance av läkemedel
Åtgärd:
- Bedöm om smärtlindringen är tillräcklig
- Ytterligare analgesi (multimodal) kan vara lämpligare än att öka dosen av anestetika
- Tillför anestesimedel
Ge exempel på 4 respirationsproblem och vad dessa innebär
Luftvägsproblem:
Svårighet vid intubering, extubering, andning
Hyperkapni (hypoventilation) :
PaCO2 > 60 mmHg (8 kPa), ETCO2 > 60 mmHg (8kPa,%)
Hypokapni (hyperventilation):
PaCO2 <35 mmHg (4,7kPa), ETCO2 < 35 mmHg (4,7kPa,%)
Hypoxemi:
PaO2 < 60 mmHg (8 kPa), syremättnad < 90%
Vad kan orsaka hypoxemi hos hästar och hur kan det korrigeras?
Orsaker: • Hypoventilation • Låg FiO2 (fraktion av inandad syrgas) • VA/Q mismatch • Shunt • Diffusionshinder
Korrigeras genom att:
• Positionering, bör ligga med så lite tryck över lungorna som möjligt
• Undvika ren syrgas
• Ev. artificiell respiration
• Öka cirkulationen och syreleveransen till vävnaden
• PiNO – man ger kväve i början av ventilerat andetag -> får vasodilatation -> mer blod till väl ventilerade delarna av lungorna -> bättre syresättning ute i kroppen trots atelektaser i lungorna
Vad innebär koldioxidretention hos hästar och vad kan det ge för symptom?
- Innebär – ökat behållande av koldioxid i kroppen
* Symtom – svettning, orolignarkos och reflexer (men kan också vara smärta)
Vad kan koldioxidretention hos hästar orsakas av, och vad ger det för påverkan på kroppen?
Orsakas av:
- hypoventilation -> acidos (lindrig-måttlig acidos stimulerar)
- överdosering av syre genom tex preoxygenering (är bra att göra innan induktion och intubering, men gör preoxygenera med 80 % syre då det orsakar mindre atelektaser och inte heller sänker andningscentrumets känlighet för koldioxid)
Påverkan – inga bevis på skadlighet, men påverkar cirkulationen och ffa blodtrycket
Hur kan man behandla hypotension (och i vilken prioritering)?
- Skruva ner förgasaren – multimodal analgesi, CRI, lokalanestesi
- Administrering av iv-vätskor fixar 2 problem – hypotension på grund av vasodilatation och hypotension på grund av förlust av cirkulerande volym
- Om nödvändigt: öka hjärtfrekvensen
- Om nödvändigt: öka hjärtkontraktiliteten
- Om nödvändigt: öka vaskulära resistansen
Vad för vätsketerapi kan man ge vid hypotension?
Kristalloida lösningar
- Kan ge tex hyperton NaCl 7-7,5%
Kolloida lösningar
- Dextran 70
- Polyhydroxyetyl-stärkelse
- Polypeptider från bovint gelatin
- Plasma helblod
Ge exempel på vanliga kardiovaskulära komplikationer och hur dessa kan behandlas
Bradykardi - behandla med antikolinergikum
Dehydrering - behandla med vätsketerapi
Vasodilatation - behandla med vätsketerapi, vasokonstriktion
Låg slagvolym - behandla genom att öka preload, inotrop stimulering
Vad innebär att man ger en intratracheal (endobronchial) giva och när gör man det?
- Att man intuberar patienten -> häller i givan -> ventilerar
- Görs vid tex andnings- och hjärtstillestånd med adrenalin, atropin, lidokain
Vad innebär posoperativ myopati, vad orsakar det och hur behandlar man det?
- Vad? Smärta och funktionsbortfall som utvecklas under uppvakningsfasen
- Orsak – effekt av otillräcklig muskelperfusion under anestesi pga kroppstyngd på nerver, eller otillräckligt blodflöde -> påverkar metabolismen -> minskad perfusion
- Behandla – smärtlindring (butorfanol, morfin, fentanylplåster, NSAID, intravenös lokalanestesi mm), vätsketerapi och positionering under op och uppvak
Ge exempel på vad som kan orsaka hypotermi hos smådjur
- Liten kroppsstorlek
- Kalla desinf-lösningar
- Kalla metallbord
- Öppna kroppshåligheter
- Kalla anestesigaser
