Anestesi vid speciella tillstånd – smådjur

Question 1

Ge exempel på övre luftvägsproblem

Answer 1

Tex larynxparalys eller tumör, ger ansträngning vid inandning

Question 2

Ge exempel på nedre luftvägsproblem

Answer 2

Tex lunginflammation, aspriationspneumoni, lungödem. Ger ansträngning vid utandning

Question 3

Ge exempel på restriktiva sjukdomar

Answer 3

Tex pleural effusion (då vätska samlas runt lungorna) eller diafragmabråck. Orsakar ofta bukpress och ytlig andning

Question 4

Ge exempel på vanliga risker vid anestesi av patienter med respirationsproblem

Answer 4

Hypoxi, hypoventilation, regurgitation

Question 5

Hur kan man upptäcka hypoxemi och vad innebär det?

Answer 5

Upptäcks genom blodgasanalys eller pulsoximeter

Innebär - låg syrehalt i blodet (<95 %)

Question 6

Hur kan man förbereda inför anestesi av patient med respirationsproblem?

Answer 6

• Preoxygenering – ge 100 % syre 2-5 min innan anestesi för att bilda en reserv av syre i lungorna, kan ge genom mask tex
• Undvik stress – det medför ökat behov av syre, stress kan orsaka takypné, ökar negativt tryck i luftvägarna som kan leda till kollaps av övre luftvägar mm
• Lugn miljö – tyst och försiktig hantering, farmakologi (tex alfa2 elr annan sedering), smärtlindring vid smärta

Question 7

Vad kan man ge för premedicinering till patient med problem i övre luftvägarna, vad finns det för för- och nackdelar?

Answer 7

Viktigt att premedicinera för att minska stress – tex alfa2 för djupare sedering, kan dock orsaka relaxation av främre luftvägar som kan försämra andningen

Question 8

Vad kan vara bra att tänka på och förbereda inför intubering på patient med övre luftvägsproblem?

Answer 8

• Förbered allt material pga ofta svåra att intubera (brakycefala)

• Laryngoskop kan underlätta
• Flera olika tuber med olika storlekar
• Ev sug då larynx kan vara täckt med slem
• Kan ev använda urinkateter/bougie som en ledare som man för ner i trachea och sedan trär tuben genom
• Samarbeta och var fler i personalen som kan hjälpas åt
• Ha kapnograf redo direkt för att ha koll på och monitorera
• Spo2
• Slh färg
• Andningsmönster
• HF
• Håll även koll på regurgitation

• Om omöjligt att intubera – plan innan (har 300s på sig), ta ställning om andra invasiva alternativ och hur länge man försöker

• Tracheostomi – raka, tvätta, instrument redo
• Retrograd intubering

Question 9

Hur bör ett uppvak för en patient med luftvägsproblem se ut?

Answer 9

• No stress no pain
• Ge syre
• Ha kvar tuben så länge som möjligt innan de verkar tydligt besvärade
• Monitorering
• Var redo för ev omintubering

Question 10

Varför får patienter med nedre luftvägsproblem sämre gasutbyte och syresättning?

Answer 10

En del av venöst blod kommer till icke-ventilerade alveoler (pga tex atelektas, lunginflammation eller andra nedre luftvägsproblem) -> en del alveoler får inte blodtillförsel -> gasutbyte sämre

Question 11

Vad finns det för för- och nackdelar med att använda ventilator till patient med nedre luftvägsproblem?

Answer 11

Fördel - för att garantera bra syresättning pga problem med bra gasutbyte

Nackdel - ventilatorn minskar cardiac output och kan ge risk för volu/barotrauma (typ av lungskada orsakad av ventilator)

Question 12

Vad kan man göra före och under op för att minska risker på patient med restriktiv sjukdom?

Answer 12

Före op:
• Tappa thorax på vätska
• Placering – luta patienten med huvudet lite uppåt under op

Under op:
• Behöver sättas på ventilator vid thorax/abdomen-op
• Underhåll – kan vara ett bra alternativ med TIVA pga anestesigas kan läcka ut om det går hål på lungorna

Question 13

Vad är viktigt att göra innan op på hjärtpatient?

Answer 13

• Ta status om anestesi kan utföras
• Välj preparat utifrån patientens hjärtstatus
• Viktigt att förmedla risker till dä
• Minska stress – pga påverkar hjärtat, tex risk för arytmier
• Smärtbehandla – kan då kanske använda mindre narkosmedel och då minska dess biverkningar

Question 14

Vilka drabbas ofta av mitralisinsufficiens och vad innebär sjukdomen?

Answer 14

• Vanligaste klaffsjukdomen hos hundar, ofta små och äldre
• Den deformerade klaffen sluter inte tätt -> återflöde av blod till förmak vid kammarkontraktion -> minskning av carciac output

Question 15

Vad innebär mitralisinsufficiens vid anestesi, vad är viktigt att ha i åtanke?

Answer 15

• Sjukdomen ger ökad vaskulär resistens – känsliga för vasorestriktion
• Mindre tolerans vid bradykardi – viktigt att monitorera hf
• Låg tolerans för vätska pga kan orsaka lungödem – om får blodtrycksfall kan man använda droppump för ökad noggrannhet

Question 16

Vilka drabbas ofta av hypertrofisk kardiomyopati och vad innebär sjukdomen?

Answer 16

• Vanligaste hjärtsjukdomen hos katter
• Vänster (främst) kammare blir tjock och stel -> finns inte plats för lika mycket blod -> minskad fyllning -> minskad cariac output

Question 17

Vad är viktigt att tänka på preanestetiskt för en patient med hypertrofisk kardiomyopati?

Answer 17

• Minska stress preanestesi – försiktig hantering, undvik mask…

Question 18

Vad finns det för risker med anestesi på patient med hypertrofisk kardiomyopati?

Answer 18

• Dessa patienter har minskad vaskulär resistans, alltså känsliga för vasodilatation – ha låg dos anestesigas, använd balanserad multimodal anestesi
• Undvik takykardi – ett stelt hjärta behöver mer tid på sig att fyllas på så bradykardi är bättre

Question 19

Vilka drabbas ofta av hypertyreos och vad innebär sjukdomen?

Answer 19

• Vanligt hos gamla katter, ofta avmagrade och rufsig päls, ökad törst och kräkningar
• Ger en överproduktion av sköldskötelhormon
• Har ofta högt blodtryck och hög hf

Question 20

Vad finns det för risker vid anestesi av patient med hypertyreos?

Answer 20

Hypo- och hypertermi, arytmi, hypertension

Question 21

Vad är viktigt att göra före op på patient med hypertyreos?

Answer 21

• Viktigt stabilisera ca 2v innan op om möjligt med medicin mot hypertyreos!
• Monitorera temp – går snabbt upp och ner
• Undvik stress
• Viktigt med EKG (helst innan premed, tänk på stress) – kan ha takykardi och arytmier

Question 22

När kan ett djur vanligen drabbas av thyreotoxic crisis och vad kan det leda till?

Answer 22

Vanligt på obehandlade hypertyreoskatter under anestesi, kan ge hjärtstopp

Question 23

Nämn några risker för en patient som ska genomgå kejsarsnitt

Answer 23

Regurgitation, hypoventilation och hypoxi, hypotension

Question 24

På vilka sätt har dräktiga djur modifierad fysiologi?

Answer 24

• De har ökad metabolisk hastighet vilket betyder att de har högre behov av syre
• De har minskad tonus i cardias muskulatur pga foster tar plats
• De har ökat progesteron vilket kan göra det lättare att råka söva patienten för djupt

Question 25

Vad är bra att förbereda inför kejsarsnitt?

Answer 25

• Viktig kommunikation med dä

• anamnes viktigt för att bestämma om kejsarsnitt nödvändigt
• håll dä uppdaterad pga kan ta lång tid
• Tiden mellan induktion och födelse avgörande om ungarna överlever – effektivitet!
• Valplåda förberedd och redo
• Torra och varma handdukar för att gnugga och torka ungarna, nyp även huden vid ryggen för att stimulera andning
• Slemsug – aspirera slem från nos

• Förbered tik

• Kanyl, blodprover
• Smärtbehandling
• Rak och tvätt – undvik att skada spenar
• Preoxygenera

Question 26

Hur kan man positionera mamman vid ett kejsarsnitt för att undvika aortacaval compression syndrome?

Answer 26

Tilta mamman lite åt vänster för att ej trycka på aorta och vener

Question 27

Vad bör man göra postoperativt efter kejsarsnitt?

Answer 27

• Smärtlindra tiken (försiktigt så att inget utsöndras och kommer ut i mjölken, men ändå tillräckligt så att mamman inte blir aggressiv)
• Se till att mamman tar hand om ungarna
• Se till att ungarna får dia

Question 28

Vad finns det för risker med anestesi av patient med magomvridning?

Answer 28

• Arytmier
• Regurgitation
• Chock
• Hypoventilation
• Hypotension

Question 29

Vad är magomvridning och varför är det så allvarligt?

Answer 29

Magsäcken vrider sig upp till ett helt varv (drabbar ofta stora hundar) – leder till:

• Magsäcken blir helt stängd och fylls av vätska och gas -> elektrolys och syrabasrubbningar
• Kan ej kräkas pga obstruerad esophagus
• Ischemi magsäcksvägg – bakterier växer -> sesis
• Tryck mot diafragma -> ventilation nedsatt

Vilket i sin tur leder till DIC (Disseminated Intravascular Coagulation är ett tillstånd med onormal blodkoagulering över hela kroppen som blockerar små blodkärl) och i värsta fall döden.

Question 30

Vad är viktigt att göra inför anestesi på en patient med magomvridning?

Answer 30

Stabilisera patient!
• Två kanyler (ej i bakben)
• Vätska upp
• Kan behöva syrgas
• Smärtlindring
• Kolla temp och stabilisera – kan ha hypotermi pga chock
• Monitorera även ev arytmier preoperativt

Question 31

Vad är viktigt att tänka vid intubering på magomvridningspatient?

Answer 31

• intubera med upphöjt huvud – pga risk för regurgitation

* ha även sug redo

Question 32

Vad är viktigt att monitorera på magomvridningspatient?

Answer 32

• Manuell bedömning – anestesidjup, slh, puls, hf, andningsmönster (andas ofta ansträngt, kan behöva ventilering)
• Instrumentell övervakning – EKG (kontrollera taky/bradykardi), pulsoximter (syresättning, patienterna behöver ev högre FiO2), kapnografi (hypoventilation, EtCO2), NIBP

Question 33

Hur bör ett uppvak för magomvridningspatient se ut?

Answer 33

• Ha sug redo och extubera med kuff delvis uppkuffad - pga risk för regurgitation
• Monitorera hjärta - pga risk för arytmier

Question 34

Vad finns det för risker med anestesi av patient med diabetes och hur bör statusen för den ideala diabetespatienten se ut innan op?

Answer 34

• Risk för hypo och hyperglycemi, ökad risk för mortalitet

* Idealt att patienten har väl reglerad diabetes innan op, diskussion med vet som tar status och bedömer läget

Question 35

Vad bör förberedas inför anestesi av patient med diabetes?

Answer 35

• Bör alltid sövas som första patient på dagen
• Mat och insulin på op-dagen enligt ordination
• Smärtlindring och undvik stress – pga det ökar frisättning av katekolaminer som orsakar ett sämre svar på insulin
• Ev provtagningskanyl för blodprov för glukosmätning (tass, insida öra, armbåge) – under narkos bör tas var 30e min för att kontrollera hyperglycemi (ej farligt) och hypoglycemi (kan ge hjärnskador)

Question 36

Vad är viktigt att tänka på efter op på diabetespatient?

Answer 36

• Viktigt att den äter så tidigt som möjligt – försök ge lite direkt när vaknar
• Fortsätt kontrollera blodglukos och kommunicera med vet