Anestesi vid speciella tillstånd – smådjur Flashcards
Ge exempel på övre luftvägsproblem
Tex larynxparalys eller tumör, ger ansträngning vid inandning
Ge exempel på nedre luftvägsproblem
Tex lunginflammation, aspriationspneumoni, lungödem. Ger ansträngning vid utandning
Ge exempel på restriktiva sjukdomar
Tex pleural effusion (då vätska samlas runt lungorna) eller diafragmabråck. Orsakar ofta bukpress och ytlig andning
Ge exempel på vanliga risker vid anestesi av patienter med respirationsproblem
Hypoxi, hypoventilation, regurgitation
Hur kan man upptäcka hypoxemi och vad innebär det?
Upptäcks genom blodgasanalys eller pulsoximeter
Innebär - låg syrehalt i blodet (<95 %)
Hur kan man förbereda inför anestesi av patient med respirationsproblem?
- Preoxygenering – ge 100 % syre 2-5 min innan anestesi för att bilda en reserv av syre i lungorna, kan ge genom mask tex
- Undvik stress – det medför ökat behov av syre, stress kan orsaka takypné, ökar negativt tryck i luftvägarna som kan leda till kollaps av övre luftvägar mm
- Lugn miljö – tyst och försiktig hantering, farmakologi (tex alfa2 elr annan sedering), smärtlindring vid smärta
Vad kan man ge för premedicinering till patient med problem i övre luftvägarna, vad finns det för för- och nackdelar?
Viktigt att premedicinera för att minska stress – tex alfa2 för djupare sedering, kan dock orsaka relaxation av främre luftvägar som kan försämra andningen
Vad kan vara bra att tänka på och förbereda inför intubering på patient med övre luftvägsproblem?
• Förbered allt material pga ofta svåra att intubera (brakycefala)
- Laryngoskop kan underlätta
- Flera olika tuber med olika storlekar
- Ev sug då larynx kan vara täckt med slem
- Kan ev använda urinkateter/bougie som en ledare som man för ner i trachea och sedan trär tuben genom
- Samarbeta och var fler i personalen som kan hjälpas åt
- Ha kapnograf redo direkt för att ha koll på och monitorera
- Spo2
- Slh färg
- Andningsmönster
- HF
- Håll även koll på regurgitation
• Om omöjligt att intubera – plan innan (har 300s på sig), ta ställning om andra invasiva alternativ och hur länge man försöker
- Tracheostomi – raka, tvätta, instrument redo
- Retrograd intubering
Hur bör ett uppvak för en patient med luftvägsproblem se ut?
- No stress no pain
- Ge syre
- Ha kvar tuben så länge som möjligt innan de verkar tydligt besvärade
- Monitorering
- Var redo för ev omintubering
Varför får patienter med nedre luftvägsproblem sämre gasutbyte och syresättning?
En del av venöst blod kommer till icke-ventilerade alveoler (pga tex atelektas, lunginflammation eller andra nedre luftvägsproblem) -> en del alveoler får inte blodtillförsel -> gasutbyte sämre
Vad finns det för för- och nackdelar med att använda ventilator till patient med nedre luftvägsproblem?
Fördel - för att garantera bra syresättning pga problem med bra gasutbyte
Nackdel - ventilatorn minskar cardiac output och kan ge risk för volu/barotrauma (typ av lungskada orsakad av ventilator)
Vad kan man göra före och under op för att minska risker på patient med restriktiv sjukdom?
Före op:
• Tappa thorax på vätska
• Placering – luta patienten med huvudet lite uppåt under op
Under op:
• Behöver sättas på ventilator vid thorax/abdomen-op
• Underhåll – kan vara ett bra alternativ med TIVA pga anestesigas kan läcka ut om det går hål på lungorna
Vad är viktigt att göra innan op på hjärtpatient?
- Ta status om anestesi kan utföras
- Välj preparat utifrån patientens hjärtstatus
- Viktigt att förmedla risker till dä
- Minska stress – pga påverkar hjärtat, tex risk för arytmier
- Smärtbehandla – kan då kanske använda mindre narkosmedel och då minska dess biverkningar
Vilka drabbas ofta av mitralisinsufficiens och vad innebär sjukdomen?
- Vanligaste klaffsjukdomen hos hundar, ofta små och äldre
- Den deformerade klaffen sluter inte tätt -> återflöde av blod till förmak vid kammarkontraktion -> minskning av carciac output
Vad innebär mitralisinsufficiens vid anestesi, vad är viktigt att ha i åtanke?
- Sjukdomen ger ökad vaskulär resistens – känsliga för vasorestriktion
- Mindre tolerans vid bradykardi – viktigt att monitorera hf
- Låg tolerans för vätska pga kan orsaka lungödem – om får blodtrycksfall kan man använda droppump för ökad noggrannhet
Vilka drabbas ofta av hypertrofisk kardiomyopati och vad innebär sjukdomen?
- Vanligaste hjärtsjukdomen hos katter
- Vänster (främst) kammare blir tjock och stel -> finns inte plats för lika mycket blod -> minskad fyllning -> minskad cariac output
Vad är viktigt att tänka på preanestetiskt för en patient med hypertrofisk kardiomyopati?
• Minska stress preanestesi – försiktig hantering, undvik mask…
Vad finns det för risker med anestesi på patient med hypertrofisk kardiomyopati?
- Dessa patienter har minskad vaskulär resistans, alltså känsliga för vasodilatation – ha låg dos anestesigas, använd balanserad multimodal anestesi
- Undvik takykardi – ett stelt hjärta behöver mer tid på sig att fyllas på så bradykardi är bättre
Vilka drabbas ofta av hypertyreos och vad innebär sjukdomen?
- Vanligt hos gamla katter, ofta avmagrade och rufsig päls, ökad törst och kräkningar
- Ger en överproduktion av sköldskötelhormon
- Har ofta högt blodtryck och hög hf
Vad finns det för risker vid anestesi av patient med hypertyreos?
Hypo- och hypertermi, arytmi, hypertension
Vad är viktigt att göra före op på patient med hypertyreos?
- Viktigt stabilisera ca 2v innan op om möjligt med medicin mot hypertyreos!
- Monitorera temp – går snabbt upp och ner
- Undvik stress
- Viktigt med EKG (helst innan premed, tänk på stress) – kan ha takykardi och arytmier
När kan ett djur vanligen drabbas av thyreotoxic crisis och vad kan det leda till?
Vanligt på obehandlade hypertyreoskatter under anestesi, kan ge hjärtstopp
Nämn några risker för en patient som ska genomgå kejsarsnitt
Regurgitation, hypoventilation och hypoxi, hypotension
På vilka sätt har dräktiga djur modifierad fysiologi?
- De har ökad metabolisk hastighet vilket betyder att de har högre behov av syre
- De har minskad tonus i cardias muskulatur pga foster tar plats
- De har ökat progesteron vilket kan göra det lättare att råka söva patienten för djupt
Vad är bra att förbereda inför kejsarsnitt?
• Viktig kommunikation med dä
- anamnes viktigt för att bestämma om kejsarsnitt nödvändigt
- håll dä uppdaterad pga kan ta lång tid
- Tiden mellan induktion och födelse avgörande om ungarna överlever – effektivitet!
- Valplåda förberedd och redo
- Torra och varma handdukar för att gnugga och torka ungarna, nyp även huden vid ryggen för att stimulera andning
- Slemsug – aspirera slem från nos
• Förbered tik
- Kanyl, blodprover
- Smärtbehandling
- Rak och tvätt – undvik att skada spenar
- Preoxygenera
Hur kan man positionera mamman vid ett kejsarsnitt för att undvika aortacaval compression syndrome?
Tilta mamman lite åt vänster för att ej trycka på aorta och vener
Vad bör man göra postoperativt efter kejsarsnitt?
- Smärtlindra tiken (försiktigt så att inget utsöndras och kommer ut i mjölken, men ändå tillräckligt så att mamman inte blir aggressiv)
- Se till att mamman tar hand om ungarna
- Se till att ungarna får dia
Vad finns det för risker med anestesi av patient med magomvridning?
- Arytmier
- Regurgitation
- Chock
- Hypoventilation
- Hypotension
Vad är magomvridning och varför är det så allvarligt?
Magsäcken vrider sig upp till ett helt varv (drabbar ofta stora hundar) – leder till:
- Magsäcken blir helt stängd och fylls av vätska och gas -> elektrolys och syrabasrubbningar
- Kan ej kräkas pga obstruerad esophagus
- Ischemi magsäcksvägg – bakterier växer -> sesis
- Tryck mot diafragma -> ventilation nedsatt
Vilket i sin tur leder till DIC (Disseminated Intravascular Coagulation är ett tillstånd med onormal blodkoagulering över hela kroppen som blockerar små blodkärl) och i värsta fall döden.
Vad är viktigt att göra inför anestesi på en patient med magomvridning?
Stabilisera patient!
• Två kanyler (ej i bakben)
• Vätska upp
• Kan behöva syrgas
• Smärtlindring
• Kolla temp och stabilisera – kan ha hypotermi pga chock
• Monitorera även ev arytmier preoperativt
Vad är viktigt att tänka vid intubering på magomvridningspatient?
- intubera med upphöjt huvud – pga risk för regurgitation
* ha även sug redo
Vad är viktigt att monitorera på magomvridningspatient?
- Manuell bedömning – anestesidjup, slh, puls, hf, andningsmönster (andas ofta ansträngt, kan behöva ventilering)
- Instrumentell övervakning – EKG (kontrollera taky/bradykardi), pulsoximter (syresättning, patienterna behöver ev högre FiO2), kapnografi (hypoventilation, EtCO2), NIBP
Hur bör ett uppvak för magomvridningspatient se ut?
- Ha sug redo och extubera med kuff delvis uppkuffad - pga risk för regurgitation
- Monitorera hjärta - pga risk för arytmier
Vad finns det för risker med anestesi av patient med diabetes och hur bör statusen för den ideala diabetespatienten se ut innan op?
- Risk för hypo och hyperglycemi, ökad risk för mortalitet
* Idealt att patienten har väl reglerad diabetes innan op, diskussion med vet som tar status och bedömer läget
Vad bör förberedas inför anestesi av patient med diabetes?
- Bör alltid sövas som första patient på dagen
- Mat och insulin på op-dagen enligt ordination
- Smärtlindring och undvik stress – pga det ökar frisättning av katekolaminer som orsakar ett sämre svar på insulin
- Ev provtagningskanyl för blodprov för glukosmätning (tass, insida öra, armbåge) – under narkos bör tas var 30e min för att kontrollera hyperglycemi (ej farligt) och hypoglycemi (kan ge hjärnskador)
Vad är viktigt att tänka på efter op på diabetespatient?
- Viktigt att den äter så tidigt som möjligt – försök ge lite direkt när vaknar
- Fortsätt kontrollera blodglukos och kommunicera med vet
