CRI med analgetika

Question 1

Vad är CRI och varför använder man det?

Answer 1

• ”Constant rate infusion”, administrera ett LM med en viss infusionshastighet.
• Med syfte att ge stabil effekt genom att kunna reglera koncentration och hastighet.
• Aktuellt att använda när det inte är tillräckligt med en enda dos, tex smärtlindring, sedering, TIVA/PIVA…

Question 2

Vad är steady state och halveringstid?

Answer 2

Steady state – det tillstånd där infusionshastigheten motsvarar eliminationshastigheten, där plasmakoncentrationen vid en viss infusionshastighet nått en platå.

Halveringstid (den tid det tar för plasmakoncentrationen att sjunka till 50 %) bestämmer tid till uppnådd steady state.

Question 3

Fördelar med bolus vs CRI?

Answer 3

Pos med bolus eller enskild injektion:
• LM med långvarig effekt/halveringstid
• Patient som tex biter på slangar

Pos med CRI:
• Ger en jämnare effekt
• Vill dock helst ge bolus innan CRI (loading dose), för att snabbare få upp effekten då bolus gör att vi snabbare kommer till steady state
• Alternativ till loading dose är att starta CRI tidigare eller starta på högre infusionshastighet (basera dock efter bedömning på patient/pain score, empiri/erfarenhet och biverkningar)
• Effekten beror tex på patientens allmäntillstånd

Question 4

Varför vill vi ge analgetika i CRI?

Answer 4

• Balanserad anestesi
• Multimodal analgesi
Vid stora smärtsamma ingrepp

Question 5

Egenskaper på LM som är lämpliga för CRI?

Answer 5

• Snabb insättande effekt

- Kort halveringstid, ingen ackumulering

Question 6

Varför bör man ej ge lidokain till katt?

Answer 6

Bör ej ges till katt pga känsliga, kan lätt bli toxiskt

Question 7

Hur skiljer sig butorfanol från andra opioider?

Answer 7

de flesta opioider är my-agonister (interagerar med my-receptorer), förutom butorfanol som är my-antagonist och motverkar därmed de andra

Question 8

Vilka biverkningar kan opioider ge?

Answer 8

Graden av biverkningar beror på graden på smärta (mer biverkningar vid mindre smärta):

• Andningsdepression
• CNS-stimulering, tex excitation
• Vokalisering
• Rastlöshet
• Miosis (hund), mydriasis (katt)
• Bradykardi
• Kräkning, illamående
• Kan ge hypertermi hos katt postop

Question 9

Vad är MLK, för/nackdelar?

Answer 9

• Kombination av morfin, lidokain och ketamin (morfin kan bytas ut mot annan opioid)
• Nackdel – tänk på att vi kan ändra infusionshastighet, men inte koncentration av varje LM för sig
• MAC-reduktion är inte ett mål i sig, däremot analgesi och att minimalisera biverkningar