Omtenta HT22 Flashcards
Fall 1: Tore, 78 år. (30p)
Du arbetar som läkare på en vårdcentral. En av sköterskorna som sitter i telefon har gjort en bokning på en av dina
akuta tider under dagen. I bokningsinformationen står det:
”Tore 78 år har ökad andfåddhet och nedsatt ork sista dagarna”.
Fråga 1:1 (5p)
Hur går du till väga när du tar anamnes vid besöket och vilka olika områden vill du kartlägga för att komma
vidare i din diagnostik avseende Tores andfåddhet? Motivera!
Du inleder din anamnes genom att ställa öppna frågor och ger Tore tid att berätta fritt om sina
besvär eftersom du vet att detta arbetssätt oftast ger en bättre anamnes på kortare tid. I slutet av anamnesen
kompletterar du med fördjupande riktade frågor. Du vill kartlägga symtomen i mer detalj med fokus på debut,
duration, variation, intensitet. Du vill veta om Tore har andra associerade symtom med fokus på cirkulationssystemet,
luftvägar, blödning med risk för anemi samt infektioner. Du noterar om Tore har andra aktuella kroniska sjukdomar
eller haft sjukdomar som orsakar andfåddhet tidigare i livet. Du frågar också om levnadsvanor med fokus på eventuell
förekomst av rökning samt om Tore brukar vara fysiskt aktiv och motionera för att få en bild av hur tillståndet ändrat
sig över en längre tidsperiod och en djupare förståelse för hur Tore brukar leva normalt sett. Du frågar om Tore tar
några läkemedel.
Tore berättar att den andfåddhet han upplever började för tre dagar sedan och har förvärrats successivt sedan dess.
Första dagen kände han det mest när han gick 500 meter hem från butiken, men under gårdagen var det jobbigt att
gå runt inne i huset. Han har inte känt sig andfådd i vila och det blir inte uppenbart sämre när han ligger ner. Tidigare i
livet hade han mycket god kondition. Han orienterade fram till 65-års ålder men fick sluta då på grund av knäartros.
Han fortsatte dock att åka längdskidor några år till. Sedan år 2020 har han varit väldigt inaktiv på grund av nya vanor under coronapandemin. Han har aldrig upplevt denna typ av andfåddhet tidigare. Han har nog haft lite svullna ben till
och från sista åren, men det är inget han har lagt någon större vikt vid. Om benen är mer svullna nu sista dagarna vet
han inte. Han har inte haft någon feber eller hosta sista dagarna. Han har inte haft tydlig bröstsmärta i vila eller vid
ansträngning, ingen hjärtklappning och har heller inte noterat blod i avföring eller urin. Han fick insatt
Losartan/Hydroklortiazid 50/12,5 mg 1x1 för två år sedan på grund av hypertoni och den tabletten tar han
regelbundet. Han har inte varit på uppföljning av blodtrycket på grund av pandemin utan fick nytt recept per telefon
förra året, men vill minnas att blodtrycket var ganska högt innan han fick sin behandling. Tore rökte fram tills han var
40 år gammal, men slutade då eftersom hans pappa som också var rökare dog i en hjärtinfarkt vid 60 års ålder.
Vilka tre tänkbara differentialdiagnsoer som di misstänker i nuläget. Motivera!
Du misstänker i första hand hjärtsvikt baserat på patientens huvudsakliga symtom i form av
andfåddhet och rapporterad bensvullnad. Han har även riskfaktorer för hjärtsvikt i form av hypertoni och extensiv
konditionsträning under livet. Du funderar även på om det skulle kunna vara ischemisk hjärtsjukdom på grund av
hans ärftlighet, lungemboli, odiagnosticerad astma eller anemi.
Du misstänker i första hand hjärtsvikt baserat på patientens huvudsakliga symtom i form av
andfåddhet och rapporterad bensvullnad. Han har även riskfaktorer för hjärtsvikt i form av hypertoni och extensiv
konditionsträning under livet. Du funderar även på om det skulle kunna vara ischemisk hjärtsjukdom på grund av
hans ärftlighet, lungemboli, odiagnosticerad astma eller anemi.
Din primära misstanke är att Tore utvecklat hjärtsvikt
Vad vill du undersöka i status och vilka statusfynd förväntar du dig baserat på dina tre olika differentialdiagnoser Motivera!
När du genomför din statusundersökning noterar du mycket riktigt att Tore är lite flåsig när han kommer in på
undersökningsrummet, men andningsfrekvensen är normal i vila. Du ser ingen halsvenstas i sittande eller liggande.
Hjärtat slår oregelbundet. Du lyckas inte höra några blåsljud. Du hör krepitationer på lungorna basalt bilateralt. Det
föreligger måttliga pittingödem på underbenen bilateralt. Pulsen är 120 slag/minut. SaO2 är 95% på luft.
Kroppstemperaturen är 36,4° C mätt i örat. Blodtryck 165/98 mmHg.
vilken diagnos misstänkerr du nu? Förklara varför
Du misstänker att Tore harr ett förmaksflimmer baserat på en oregelbunden hjärtrytm om 120 slag per minut
