Infektioner Flashcards
Hur går det till vid infektion från hemmet till slutenvården?
Andra förutsättningar än på sjukhus
Vanligt för läkare I sjukhusmiljö inte nödvädngitvis vanligt för läkare I primärvården
Vilka infektionssymtom/diagnoser är vanliga i primärvården?
Vanligt med brus av infektionssymtom, ibland kan de sättas ihop till diagnos till diagnos
Ofta banala symtom
Ibland men inte ofta något sällsynt
god anamnes viktigt
Tecken på allvarlig infektion hos vuxna och barn?
I primärvården en infektion som kräver närmare undersökning eller kanske övervakning på sjukhus
Sammanfattning av dokumentet- regnbågshäftet
Allmäntillståndet viktgt
Hur kan man skatta hur sjuk patienten är?
Allmäntillståndet är viktigt
Scoringsystem för rätt vårdnivå eller allvarlighetsbedömning
Flera av scoringsystem i slutenvård inte nödvändigtvis anpassade till primärvården
Vad är NICE guidelines?
Bedömning av patienter i primärvården- trafikljusmodellen
NICE: handläggning av barn men har anpassat till både barn och vuxna
Vilka parametrar värderas i trafikljusmodellen?
Följer flera vedertagna scoringsystem på sjukhus men har klumpat ihop till tre grupper för primärvård
Primärvård: inte bara gradea allvarlighetsgrad utan kan patienten klara sig själv hemma?
-ha lagt till komorbiditet och sociala situationen
Vad inenbär ett säkerhetsnät för infektionssjukdomar?
Vad är avsaknad av säkerhetsnät?
Ger patienten ellerr föräldrar information om förväntat sjukdomsförlopp
Hos alla gula patiente rförvisssa sig om att säkerhetsnät finns som ä tillräckligt tryggt för patienten
Vad är viktigt när man bemäter barn i primärvården?
Inte mycket diagnostiska teste att luta sig tillbaka på
Att tänka på: barrn: bra dialog med föräldra
Oro för hälsotillstånd: ta på allvar
Hos barn: kap åtefyllnad- ska återkomma på mindrre än 3 s
Hur presenterar sig en patient med allvarlig infketion
Hur pat med allvarlig infektion presenterar sig
Dels direkt med organdysfunktion
Men även fokala infektionssymtom som sedan blir mer allvarliga
Vad talar för allvarlig infektion?
Hur pat med allvarlig infektion presenterar sig
Dels direkt med organdysfunktion
Men även fokala infektionssymtom som sedan blir mer allvarliga
Hur delar man upp infektioner i urinvägar?
“Det svider när jag kissar”
Jag behöver gå ofta på toaletten för att kissa”
Man/kvinna
ålder
Diff diagnoser
Första gången/besvär tidigare
Risk för resistens
Med mera
Allt från ofarliga men besvärliga symtom till allmänpåverrkan
Lindrigaste besvär riklig dryck och analgetika
Ibland ab iv
Behandlinga och diagnoskode följer inte varandra
Orsaker till recidiverande cystit hos kvinnor
Hur ska man handlägga en akut cystit hos icke gravid kvinna?
Recidiverande cystit: pecis som förstagångscytit
Samma anamnes postmenopausal
Utredning: gynundersökning, mät residualuin
Profylax av recidiverande cystiter hos kvinnor?
Ta ställning till om pofylax är av värder
Tranbä troligen viss nyttta men inte visat att det ä behandling för alkut cystit
*Älde: metenaminhhippurat inte säme än antibitikaprofylax
Antibiptikaprfoylax: postkoital alt kontiunerlig behandling I 6 mån och utvärderra och se vadeffekten ah blivit
Alterrnativ ecept I esev
PAtienten kommer tillbaka för att hon inte är bra från sin cystit
Hu har compliance vait? Fick hon ingen antibiotika
Etiologi: mindre vanlig etiologi?
Riskfaktorer fö resistens ex utomlands senaste 6 mån elle vet sedan tidigarre bär esistenta bakterier
Vistelse sjukhus
Antibiotikaval vid empirisk behandling icke gravida kvinnor?
Hur har försäljningen av antibiotika för uvi hos kvinnor 15-79 varierat mellan 2000-2023
etiologisk genes till UVI?
Hur ska man utreda recividverande cystis hos kvinnor?
Behandling av recidiverande cystiter hos kvinnor?
Febril UVI/pyelonefrit hos kvinnor- behandling och handläggning?
Anamnesen viktig
Vid febril uvi behöve säkra diagnosen ytterligare
Om inte helt säker på nivådiagnostiken kan CP vaa pusselbit I diagnostiska pocessen
Vid febril UvI ä etiologin ffa e-coli som vid akut cystit
Febrila UVI:e alltid antibiotika
Antibiotikaval vid febril UVI hos kvinnor?
Första hand cipro trots nackdela med bivekningar och miiljöpåverkan
Trimsulfa först när svar på restistensbestämning
När ska man remittera en febril uvi?
Påverkad patient
Hög ålder iskfaktor
Alla gravida ska remitteras
Identifiera röda patienterr och en del gula med mindre välfungeande socials skyddsnät
Utredning och uppföljning av uvi?
Om läker ba-. Behöve inte följa upp
Ureaspositiva bakterrier : följa upp efter 2 v avslutad behandling
Febril UVI: utred- ffa utesluta konkrement
Handläggning av UVI hos gravida?
Samma symtom som icke gravida
ABU ska behandlas
Febril uvi hos gravida oftast vård på sjukhus
Akut cystit grravida: nitrofurantin och pivmecillinam går bra
Behandling av akut cystit/afebril UVI hos män?
Akut cystit hos män kan behandlas med samma empiriska preparat som till kivnnor
Men innan urinodling
Behandling 7 dagar
Preparatval baserat på erfarenhet
Behandlung av febril uvi hos män?
Man med febil uvi överväg vård på sjukhus
Alltid urinodling
Behandlingstid 14 dagar, förstahandsval ciprofloxacin, trimsulfa efte resistensbesked klart endast
Hur har antibiotikaanvändning hos män förändrats över tid?
Hur handläggs UVI hos barn?
Ffa äldre barnen I primärvården
Säkerstll diagnosen så gott som det går
Tveksamhet: feber över 38 grade talar för febril uvi
När ska vi odla vid uvi?
OBS! odla febril uvi
Hur ser resistens hos e-coli ut?
Vilka två typer av nedre luftvägsinfektioner finns det?
CRP kan vara vägledande vid osäker diagnos
Behandling vid säkeställd pneumoni penicillin V bruka bli bra
Kan göra någon typ av uppföljning efter 6-8 v
Ofta men inte alltid en patient med pneumoni sjuk
Akut bronkit sällan allm änpåvekan men uttalade smtom I form av hosta
Behandling av pneumoni respektive bronkit?
Penicillin V förstahandsval, bruka li bra på detta
Även akut bronkit behöve behandling, förklara förloppet och vilka symtom man kan förvänta sig
Ex mykoplasma är infektion som ger mycket symtom men finns inga riktiga behandlingar
Hur yttrar sig pneumoni hos barn, när bör man behandla?
Antibiotikaval vid pneumoni hos barn?
Hur ska man tänka i primvärvården?
Att tänka på inför behandling i PV
* Hur sjuk är patienten?
* Agens
* Virus upp till ca 38% - influensa, rhinovirus, RS-virus
* Pneumokocker ca 9-36%
* Hemophilus influenzae 3-28%
* Mycoplasma pneumoniae, Clamydia pneumoniae
* Vad kan vara farligt?
Hur vanligt är pneumoni i primärvården? Hur många blir behandlade?
behandling av kolexarcerbation?
Hur indelas infektioner i näsa och bihålor in?
Indelning av rinosinuit?
Vad är viktigt i diagnostiken av akut bakteriell rinosinuit?
Behandling av akut rinosinuit?
Vad al antibiotika vid bakteriell rinosinuit?
när behövs akut bedömning på sjukhus vid bakteriell rinosinuit?
Handläggning av rinosinuit hos barn?
Vad är en akut mediatotit?
hur värderas kliniska fynd vid symtom på AOM?
Handläggning av barn 1-12 år med AOM?
Komplicerande faktorer vid AOM?
Handläggning avb barn under 1 och över 12 med AOM?
Svårt att ställa diagnos, men superviktigt att det blir korrekt, svårt att bedöma trumhinnan
Antibitika 1-12 endast kompliceande faktoeer ex cochleainpalantat eller skada mellanörat
Grundregler för behandling vid säker AOM?
Grundregler för behandling vid säker AOM
* Barn 1-12 år: aktiv expektans och symtomatisk behandling,
antibiotika endast vid komplicerande faktorer
* Barn <1 år, ungdomar >12 år och vuxna: antibiotika
* Barn < 2år med bilateral AOM: antibiotika
* Vid perforation: antibiotika till alla
Information från Läkemedelsverket 5:2010
Uppföljning av AOM?
Vilka infektioner finns i svalg/tonsiller
Nya behandlingsriktlinje
Var observant: övergången mellan tillstånden inte knivskarp
Potentiella patogener vid tonsillit?
Tonsillit hos vuxna, någon form av agens vid odling eller pcr
Friska kontrroller etiologiska agens I sin hals trots att de inte har symtom
Barn: grupp A steptokocke vanligt
Friska ban mycket potentiella agens I sina svalg
Vilka är centorkriterier?
sannolikhet för GAS?
Handläggning av barn över 3 och vuxna med kliniska misstanke om faryngotonssilit?
scoringalgoritmer för tonsillit?
Handläggning av misstänkt tonsillit?
Handläggning av misstänkt tonsillit
* Uteslut tecken på allvarlig infektion
* Uteslut allvarlig differentialdiagnos eller tecken till komplikation
* Finns det särskilda faktorer som påverkar indikationen för
antibiotikabehandling tex immunosuppressiv behandling
Handläggning av
ont i halsen/tonsillit i primärvården
Identifiera
* de svårt sjuka -> remittera
* de som har glädje av antibiotikabehandling ->
förskriv antibiotika
Ge information och egenvårdsråd till övriga
behandling av tonsillit?
vad göra om försämring eller utebliven förbättring av tonsillit?
Funderra över odling
Om uppepade önh remiss för ställning till ytterligare åtgärd
Men recidiv inte så vanligt
Inte så vanligt men förekomme
Försämring/utebliven
förbättring
* Patient som försämrats bör bedömas av läkare.
* Patient som utvecklat en peritonsillit bör
handläggas av ÖNH-specialist.
* Utebliven förbättring inom tre dagar — ny kontakt
oberoende av om patienten fått antibiotika eller
inte.
* Terapisvikt - hur är compliance, komplikation,
omprövning av initial diagnos
* Överväg odling — andra agens
Idntifierar man en peritnossilit- remiss önh
Om patienten inte ser förbättring inom tre dagar, kom tillbaka för ny kontakt
Kommer man tillbaka och säge att det inte hjälper- hur är compliance- om GAS- ingen terrapisvikt på penicllin V, kan vara en utvecklande komplikation eller nititiala diagnosen va fel
Kan I dessa sitautione öveväga odling
Tecken på komplikation eller allvarlig differentialdiagnos vid tonsillit?
Andningssvårigheter: glöm inte epiglottiten
Att tänka på inför behandling, risk/nytta värdering?
Vad som kan minska nytta eller äka isken: symtomen börjar klinga av
Patienten har haft tidigare biverkningar besvär av antibiotika
Tonsillitbehandling för vuxna och gravida?
Förstahandsval penicillin v
Nyttt: 800 mg *4 I fem dagar
Intensiv och kortvarig till vuxna
Högre dos till gravida för att få lika god täckning för tillräckligt hög tid över MIC
Barn under tre- tankar kring tonsillit?
Barn < 3 år
* Inflammation i svalg och [eller tonsiller beror oftast på en
virusinfektion.
* Faryngotonsillit är ej ett framträdande symtom vid GAS infektion
* Impetigo, varig snuva, såriga näsborrar kan tala för GAS
Vid verifierad streptokockinfektion i familjen kan det motiverat att testa även små barn med feber och luftvägssymtom för GAS
Vad är eryspelas och vad orsakas det av? Behandling?
ofta sjuka, en del feber eller tom frossa
klinsk diagnos
Vad är scarlatina och vad orsakas det av? Behandling?
Med på asenalen där GAS är genes
Scarlatina förito, halsen även ont I amgen och kräkningar r
Tungan smultrontunga
Ett par vecko efter infektion kan mna se att aptienten börjarr fjälla från handflator oc fotsulor
PCV 10 dagar
Vad är impetigo och vad orsakas det av? Behandling?
Impetigo- behandling
Behandling:
1. Hygienråd, mekanisk rengöring
2. Fusidinsyra Ix 2—3 gånger dagligen i sju dagar.
3. Flucloxacillin Ig x 3 i sju dagar. Barn 25 mg/kg x 3
Hur behandlas bettskador? Vanligaste patogenerna?
Bettskador
* Kattbett Pasteurella multocida
* Hundbett: P. multocida, Pasteurella canis, Capnocytophagea
canimorsus, Staphylococcus pseudintermedius, streptokocker, S
Aureus
* Människobett: munhålans streptokocker, S. aureus, Eikenella
corrodens (munhålebakterie)
* Diagnostik: klinisk, men odla från sår o abscesser
Hud- och mjukdelsinfektion - behandlingsrekommendation:
Information från Läkemedelsverket 2018;29(3):19—30.
Vart hittar man information kring infektioner i primrävården?
Flera behandlingsriktlinjer som läkemedelsverket tar fram, specialistföreningarr nominera deltagae till lmverket som väljerr ut vem som ska vara med, behandlignsrekommendationer riktar sig ffa till patienterr I öppenvård
App med behandlingsrrekommendationer för öppen, primärvård och slutenvård
Två delar: behandlingsrekommendation och bakgrundsdokument kopplade till behandlingsrekommendationen
För patient finns patientinfo
Många av matnyttiga dokument på stramas hemsida
I vissa peioder rbrist på antibiotika, råd vad man ska ge istället och lägesrapporterr kan man också hitta här
Brister kan te sig olika: hos priducenterna, elelr finns på apoteet, faktiska bristen inte så stor som producenten rapporterar
Strama bevakar läget
Hur vanligt är de olika diagnoerna
Konsultatione per 1000 patienter
Vanligaste sökorsaker förkylning men myceket fåp få antibiotika
UVI hos kvinnor generrea flest ecept
Föräsljningen av antibotioka ha minskat drastiskt
0-4 år har reduktion framförallt vait
Nede gräns fö hur mycket en antibotika vi måste förskriva
Gräns när komplikatione ökar
Ingen ökad förekomst av komplikatioenrr hittills, hittills säkert att minska ab förskrrivning
hur har försäljning av antibiotika sett ut senaste tiden?
Många bra databser och infomationskällor
Statistikdatabas, slutenvårdsuppgifter, sepcialis, dock inte primärvård
Swedres var: fröskrivning av recept, förekomst av recept för människor och djur
SvebaR: övervakning av antibiotikaesistens
Eurpeosik motsvaighet ECDC: fritt tillgänglig
Poducerar inteaktiva kartor över ex konsumtion av antibiotia
Antibotioka för systemistkt bruk
Ju mörkare färg desto emrr systemisk antibiotika
Hur ser systemiska antibiotikaanvändning i resten av europa ut?
Poducerar inteaktiva kartor över ex konsumtion av antibiotia
Antibotioka för systemistkt bruk
Ju mörkare färg desto emrr systemisk antibiotika
Vi ska komma ihåg att finns korrelation mella a nvändning av antibotika och förekomst av resistens
korrelation mellan nvändning av antibotika och förekomst av resistens
Hur skiljer sig behandling? av rinosinuit och penumoni åt i norden?
Hur behandlas tonsillit i omvärlden?
Hur behandölas pyelonefrit i omvärlden?
