Introduktion till akutsjukvård Flashcards
Hur har akutsjukvården utvecklats?
- Först fanns provinisalläkare, de kom hem till patienterna
- så småningom kom sjukhus, hade oftast bara två mottagningar, patienten låg redan inne på mottagningar men tog patienter till avdelning , blev dock kaotiskt, behövdes en specifik plats för akuta patienter
- Skapade akutmottagning, läkare på sjukhuset fick gå fit och jobba och turras om, så ser det ut på många ställen i Sverige idag
- På en del sjukhus harr man akutläkare enbart
Vilka förutsättningarr har akutsjukvården?
Detta kännetecknar ju inte bara akutsjukvården
- Trende kan förutses men svårt att förutsäga
Akutmottagningen är alltid öppen
Mer eller mindre odifferentierade patienter, dock inte riktigt sant, beroende på organisation kan patienter hänvisas någon annanstans, ex barn. gyn etc
Olika svårighetsgrad
Akuta patietner men det är ett spektrum från lite väldigt akut
Vilket är det huvusakliga arbetssättet på akuten?
- Fokus på teamarbetet
- Jobbar med sköterskor och patienter i teamet
- Många olika slutenvårdsklinikerr
- Uppgift att patienten på säkert sätt ska föras vidare i systemet
- Ibland eller ofta slutbehandlar man
- Ibland inläggning, väldigt
- Generalistisk verksamhet
- Ständig handlingsberedskap
Vilka etiska avväganden i akutsjukvård finns det?
- etiska överväganden inte unikt för akutsjukvård
Undvika lågvärdesvård
Kloka kliniska val: mycket handlar om klok resursanvändning, kan inte göra allt för alla patienter, bara relevanta viktiga saker
Prioriteringar- måste ta hand om patienter I viss ordning, inte bara den som kommer först får vård först utan den som behöver det får vård först
Ofta beslut under tidspress- kunna jobba med osäkerheten
Juridiska aspekter i akutsjukvården?
- Ingrepp i autonomi; nödrätt, LPT
- Dödsfallshantering; obduktionslagen
- Våldsoffer, våldsutövare
Juridik - Droger, vapen
- Barn som far illa
Vilka ingångar till akuten finns det?
Flesta kommer inte med ambulans
En del hänvisade av 1177
Prehopsital vård styrs av larmcentral som har ansvar för ambulans, polis etc
Vad gör larmcentralen?
Larmcentral styr den
prehospitala vården
* 112
* SOS alarm
Larmar även räddningstjänst och polis
Vad har patienter som inkommer med ambulans gemensamt?
Oftare personer som kommer med ambulans är sjukare
Ambulanssjukvård regionalt styrd
Utnyttja deras kunskap, har ofta träffat patienten ganska länge innan ankomst
Vad söker man akuten för?
Extremitet: såsom svullnad, skada etc
Vilka sökorsaker är vanligast i olika åldrar
I olika åldrrar: barn extremitetsproblem vanlgiast och vuxna upp till 65 skiljerr sig lite I olika åldrar
Äldre söker mer för andningsbesvär
Vad vårdas de som söker akutsjukvård för?
Vilka av sökorsaker behöverr man sjukhusvård för?
I denna studie ungefär 40% fick sjukhusvård
Vissa sökorsaker som ex extremitetsproblem blir man sällan inlagd för
Åldersstratifierat
Äldre blir inlagda vad de än söker för
Feeling unwell absolut vanligast
Buksmärta kommer högt
Vanligaste orsaken till död på akuten?
Alltid farligt att vara gammal på akuten, hög risk för död
ST-höjningsinfarkt? Nej inte om man hittar de- går direkt till PCI
Stukad fot kommer ofta, men I region ästergötland I första hand vc om inte väldigt felställd
Äldre multisjuk man som gradvis tacklat av: beror på, blir ofta sp om mer komplicerat, helst uppmärksamma med anhöriga, vad vill vi nu om det blir sämre, kan samtidigt kräva akut åtgörrd
Stabil bäckenfraktur- smärtlindring hjälper inte: beror på
Hur ska man prioritera om något är akut, tidskritiskt eller livshotande?
Om ska åtgädas närmaste dygnet- om mer tid- ska gå till vårdcentral
Tidskritiskt: hjälper inte så mycket, för vad är snabb meidcinsk hjälp? Kan gälla för nyupptäckt cancer också
Livshotande: inom vilket tidsspann
Riske att hänvisa?
Hur ska man handlägga något om det är akut vs icke akut?
Är detta definitivt urakut/akut eller kanske: använder abcde approachen
Om inte är det tar emot patient som på vc, kanske mer effektivt, approachen blir densamma
Tittar vi på ungefär hur många det är : 10% av patienter är det jättemotiverat att använda ABCDE approachen
Effektivitet- kan närsomhelst komma in patienter som bättre behöve våra resurser
Kan se det som tillfälle att trimma
Får du anamnes information eller statusinformation – brus
När man beställer prover och rtg försök ha en tydlig frågeställning, inte för säkerrhetsskull
De andra 90%
- Effektiv anamnes
- Skilj på relevanta fynd och brus
- Tydlig frågeställning för prover och röntgen
Vad står akronymen I-SAMPLE för?
Säkert? särskilda överväganden?
Steg 1- säker situation?
Personalen går alltid före
Ex patiente med hjärtstopp- HLR och inte ABCDE
katastrofal blödning åtgärdas först, prehopsitalt stoppa blödning innan A
Vad kan behöva åtgärdas i A?
Om vi tänker att det finns två principiella skillnader
Första medvetandesänkning
Medvetande kanske kommer på D men är ett A problem
Medvetandesänkning kan vi åtgäda genom att få patienten vaken igen
Om främmande kropp måste den bort
Vad behöver åtgärdas under B?
Inga konstigheter, utnyttja alla sinnen vid undersökning av patienter
Inte bara siffror, hela bedömning av patienten, inte bara AF och sturation utan även andningsarbetet, hur lungorna rör sig
Fortsättning åtgärder:
- inhalationer
- CPAP
- NIV
- Nåldekompression/toraxdrän
Nåldekompression vid pneumothorax eller drän
Undersökningar vid C?
Inte bara siffror- I siffror bedömer vi makrocirkulationen, vi bryr oss om vävnaden tillräcklig perufsion
Medvetandegrad flera orsaker men om vi trror cirkulation orsaken bra att följa medvetandgrad att kolla på perfusion och mikrocirkulation
Letar blödningskällor: om blöder inuti- bröstkorgen, buken, bäcken eller lårben av de vi inte ser som orsakar cirkulatoriska problem, blödningar någon annanstans som vi inte ser kommer inte orsaka ett c-problem
Letar efter arrytmier, måste inte ha 12-avlednings-EKG för detta 3 avleedning räcker för ager
C-åtgärder?
Stoppa blödningen om inte gjort tidigare a
Atropin om arytmi eller defibrilliering
Kan vara aktuellt för pneumothoraxptgörd som orsakar c-problem Blod när aktuellt
Periokardioscentes: tappar ut vätska om hjärttamponad
Thoracotomi om traumapatienter
C - åtgärder forts
Reposition
Iv vätskebehandling
Blodproduktstransfusion
Vasoaktiva läkemedel
Pericardiocentes
Thoracotomi
Vilken information kan man få ut av artärblodgas/PNA?
Artärblodgas
Venösa blodgaser eller andra proer ri patientnära analys PNA
Ibland nytta ibland inte
Hyperkapne, säkrare värde på syrehalt I patientens blod
Ph: respiratorisk eller metabol komponent
Laktat kan vara värdefullt eller svårtolkat
Olika på olika ställen vilka patientnära analyser som finns
CRP av värde om oklart sjuk patient
Man vara av värde att få blodprover sna bbt men kan inte alltid förlita oss på att det hjälper,kan hälpa utesluta orsaker
Arträrblodgas om pulsoximeter dåligt värde, kan vara hyfsat säkert på venösa blodgas koldioxidvärde, om pco2 okej I venös gas är det okej, om för högt kan överrtolka respiratoriska insufficiens,
Venös blodgas
Undersökning under D?
Använder sig av olika skalor för medvetande
Pupillstolek- vissa förgiftningar tydligt kopplade till pupillpåverkan, kan varra ett första tecken på fokalitet
Finns några saker till att göra riktat ex tonus på patinten, möjligen även reflexer, kanske också förgiftningar
Glukos vill vi hitta tidigt, dumt att missa, snabbt prov, lätt billig och jättelätt att behandla och stora konsekvenserr om man missar
Åtgärder under D?
Fall med förhöjt icp, kan vara aktuellt att hyperventilera patienten, höja huvudända och ge mannitol, ska ges I samråd med neurokirurg, temporärt sätt att sänka icp, ör ges I nära samråd med neurokirurg
viktigaste att skydda hjärnan genom ABC
Undersökningar under E? Åtgärder?
Ska inte slarva
Titta över hela patienten
Temp görs alltid, undersök hela kroppen
Noterra hps traumapatient om blåsan inte undersökt
Viktigt att patienten inte blir nedkyld, kan vara stort hot
Behandla sår och skador
Plåstra om och sköta, avlasta blåsan vid behov
Vad händer efter ABCDE?
Reevaluera - förhoppningsvis gjort hela tiden
Se att åtgärd har effekt
Ge inte för mycket syrgas
Lämpligt vid E- de andra parametrarrna borde vara någorlunda stabila
Börja prata om vad det kan vara
A–> E undersökning ska inte ta mer rän 2-3 minuter om hyfsat van, några saker kanske görs samtidigt
Vanligaste orsakerna till bröstsmärta hos vuxna?
Tänk på vad som är vanligast, ta hänsyn toll risken att patienten har ett visst tillstånd och samtidigt vad får vi inte missa
Ffa om behandling inte finns får vi inte missa det
Vad är viktigast att inte missa? 6 killers?
Hur kan tidsförloppet av en sjukdom hjälpa till i diagnostiken?
- En snabb debut talar oftare för infektion, stroke eller trauma.
- Ett subakut förlopp kan tyda på inflammatorisk process.
- Ett långsamt, progredierande förlopp är typiskt för degenerativa och neoplastiska sjukdomar.
- Om förloppet inte stämmer med förväntad patofysiologi, bör andra förklaringar övervägas.
Vad står huskmidas för?
Vilken träffsäkerhet har pattern recognition?
Flesta läkare jobbar efter detta sättet
Fungerar ofta rätt bra dock inte det mest övertygande
Hur bör man tänka kring val av testmetod?
Vi har diagnoser och lägger till tester eller bara statusfynd och beroende på svar går över viss sannolikhetsgräns om man ska behandla eller förkasta diagnos
Likelihood ratio
Den diagnostiska processen
-differentialdiagnostik
En duktig kliniker använder alla
metoder simultant. i större eller mindre
utsträckning.
Vad händer efter akutmottagningen?
få dör på akuten, få går till högre vårdnivå
