Akuta arbetssätt i öppen generalistvård Flashcards
Hur är de olika vårdinstanserna kopplade till varandra?
Hela vårdsystemet, enda som är akutsjukvård är akutmottagning
Öppen generalistvård allt utanför akutmottagning = primärvård
Längst ner ses kry
112: ambulans: larmcentral, eller ringer till vårdguiden 1177
Ambulansen anlitas ofta via 112 har kontakt med akm
Vårdcentral ger hjälp med särskilt boende
Jourcentralen: icke hotande tillstånd helg och kvällar, även njursten och svårt sjuka patienter kan hamna där
Digitala aktörer som kry ; kan ebjuda snabb konsultation, I bästa fall kan de avlasta
hur har primärvården i Sverige utvecklats fram tills idag?
Vårdcentral: teambaserat vprd redan då
78 fastslogs att primärvård är all vård utanför sjukhus
Husläkarrlagen:; alla svenskar fick lista sig hos namngiven husläkare, men var kortlivat
hur är den svenska primärvården uppbyggd och finansierad?
Mindre än andra rika länder ligger sjukvårdsbudget oå 20%
Går mer mot privata I storstadsregioner övervikt mot privata
Merparten privata stora vårdföretag ex capio
1/3 av alla lökarbesök sker av hyrläkare . Utgör många patiensmöten per capita, korrtidskontrakt, bristfällig kontinuitet
Vilka resurser finns på vård och hälsocentraler?
Psykosocial resus inte alla ställen , utbildad personal med samtalskontakt
Rehabsamordnare enligt lag kontakt med färskringskassa, arbetsgivare etc
Vilka resurser finns på jourcentral/jourläkarcentral?
Vanliga undersökningar vi gör på VC och vad kan man få för information av dessa?
Hjärtljud kan avslöja blåsljud på hjärtat
Lågt blodtryck kan indiktera sepsis
Pulsmätning fysisk kontakt snabb bild om takykardi. Normal puls? Ganska viktigt
Vanliga labundersökningar vi gör på HC och vilken information kan dessa ge oss?
CRP kan vara lågt eller högt
PMR, malignitet eller RA
Blodsocker kan vara insulinöverdos
Ffa barn får snabb ketonuri om man inte äter ordentligt
Vad går en ISBAR ut på? Ge exempel på hur denna kan användas rent praktiskt?
Vanlig akronym akut sjukvård
Kan påbörja antibiotika redan på VC
Vilka resurser finns vid hembesök eller på SäBo?
läkare tillsammans med kommunalt anställda sjuksköterskor
Gamla ofta mycket svårt sjuka
I livets slutskede vilket man per definition är om man är över 90
De flesta medianöverlevande på 2 år när man hamnar på äldreboende
Vilka preshospitala resurser finns?
Ffa ambulans är en prehospital resurs
Derras resurser ser olika ut beroende på vilken region man befinerr sig I
I vissa regioner finns läkare
Kan ta EKG, ta kap prover .
Vilken prehospital akutsjukvård finns idag?
vilka patienter söker akut vård och vilka har störst behov?
Vilka ha störst behov och varrför
Ålder och samsjuklighet spelar jättestor roll för patienter som säker
Alltid röntga alla äldre som faller
Hjärtinfarkt hos kvinnor mer svårdiagnosticerrat
Buksmärtor I större usträckning än män
Hur bra är RETTS för triagering?
Hur kan man ta hjälp av triage exempelvis vid dyspné?
sorteras i beslutstdöd
Baseras på algoritm men ven journaladata för subjektifiering
Akutmottagning jourtid snarare obejktifiering, anamnesen kan ibland ha mindre betydelse
Akutmottagning jourtid snarare obejktifiering, anamnesen kan ibland ha mindre betydelse
Man går mycket efter vitalparametrar
ssk subjektifierar dagtid
hur kan man obejktifiera ex dyspné vid triagering?
Rröda EKG förändringa som indicerar hjärtinfarkt eller thorakal plötslig sm’ärta eller medvetandeförlust urakut
Mindrre akut fortfarande brästsmärta, synlig halsvenstas kan ingå
Ishcemsitecken på EKG och ST sänkning istället fär höjning, orange: snabbt omhändertagande
Gult: mindre akut, kan vänta
Andningskorrelerrad brästsmärta kan vänta med, hjärtsvikt I bakgrunden
Vitalparametrar I RETTS
Olika värden så att säga
Luftvägen: rött om stridor
hur fungerar alogoritmen för vitalparametrar i RETTS?
hur kan man subjektifiera symtomen vid andnöd? Dvs vem är personen bakom andnöden?
80% av diagnosen är anamnes
Diagnostiska informationen får man genom att ta anamnes dvs patienthistoria
RETTS subjektiva
Vid lungembolikan vissa patienter vara förvånansvärt oåverkade i vila
Hur ser sjukhistorien ut? Duration av andnöd? När finns andöden? i Vila? vid vilken ansträngningsgrad? Ålder, tidigare och nuvarande sjukdomar, medicinering, kön, livsstil, kroppsstorlek
Andnöd triagering är kontextberoende
* Telefontriage av nätläkare innehåller viss “objektifiering” med
video — ansiktsfärg, mimik och andning (frekvens?)
* Triage utförd av Iäkare istället för sjuksköterskor på
akutmottagning kan ha fördelar *
* Telefontriage av läkare i väl läkarbemannad primärvård är
överlägset sjuksköterske-triage i Borgholmsn5ödETTEFi?T
Hur kan man dela upp orsakerna till dyspné?
Hur man utvärdera dyspné via telefon eller video?
Hur bra är en POX-promenad?
Bra instrument eller emtod /verktyg för att identfiera hypoxi ellerr takyrkardi som ej framkommer vid vila ffa vid misstänkt LE, kol eller hjärtsvikt
Pat går några minuter kan förändringar I sygasmättnad detekteras
Andöd hos axel 17- vad tänker du?
Forcerad obstruktivitet, ska egentligen ha stetoskop och lyssna samtidigt, pressar och då kan man inte instuera barnet så lätt, ökad hastghet på luftlflöde, får fram obsturktivitet som är tyst vid normal andning
Andnöd hos Anna 37- vad tänker du?
Andöd hos Ahmed 57- vad tänker du?
Andöd hos Ann-britt 77- vad tänker du?
Andöd hos Asta 97- vad tänker du?
Varför blir det fel?
yttre omständigheter som gör en partisk?
hur kan man både tänka snabbt och långsamt i en akut situation?
Tänka snabbt och tänka långsamt i en akljt situation
Snabbt beslutsfattande = vi hanterar patienter med allvarligt och livshotande
tillstånd så snabbt som möjligt. Vi baserar snabba beslut på erfarenhet och
intuition för att hantera patienten och ge initial behandling.
Långsamt beslutsfattande = för att säkerställa rätt vård, utreda och ställa
diagnos. Vi använder logik och analys för att samla in mer information, tes*-
och undersöka, och samråda med andra för att säkerställa bästa möjlia vård
**System I
**Snabbt
Omedvetet
Automatiskt
Vardagsbeslut
Mer felbenäget
**System 2
**Långsamt
Medvetet
Ansträngande
Komplexa beslut
Mindre fel benäget
Vad kan du göra för attd et ska blir rätt?
**Sammanfattning
*** Patienter med samma akuta besvär kommer in på olika sätt i vården
* Symtomdriven differentialdiagnostik är beroende av kontextuell
epidemiologi som utgår från patienten du har framför dig
* God diagnostisk kunskap, situationsförståelse, medvetenhet om bias
och snabbt och långsamt beslutsfattande påverkar val av diagnos och
hantering av patientens risk
* Noggrant status inklusive EKG, POX, blodtryck, andningsfrekvens
bra anamnes är grundläggande
