Hitta cancer i rätt tid Flashcards
hur svårt är det att hitta cancer?
Att leta efter en nål i en höstack?
* ..urskilja enstaka
patienter med symtom
orsakade av cancer
bland tusen man möter
varje år.
* Många patienter har
oro för allvarlig sjukdom
som cancer
* Vi behöver tumregler
och strategier!
Viktigt med:
* Balans i diagnostiska
aktiviteter.
* Lyhördhet för symtom och
signaler - stäm av mot vårdens
resurser i varje situation!
* Man kan inte alltid utreda alla
signaler och symtom utan
måste reflektera med bas i en
helhetskalkyl — en
cancerkalkyl!
Vad menas med cancerkalkylen?
4 pusselbittar
Man stöter på ny cancer 5-10 ggr per år
Varför är det viktigt med tidig cancerdiagnos?
Nackdelar med för tidig cancerdiagnos?
Risker med cancerdiagnostik och behandling?
Hur vanligt är suicid hos cancerpatienter?
Får man besked om indolent cancer och redan är deppig- ökar risken för suicid
Har blivit bättre på att hitta signifikanta cancediagnoser
Hitta cancer I rätt tid
Hur ska man hitta cancer i rätt tid?
- Data om enskilda patienter +
cancerepidemiologi
Egenskaper och tidigare el nuvarande
sjukdomar = ökad risk för olika
cancertyper - blir ledtrådar när de
kombineras med symtomdata:
Vilka epidemiologiska samband finns med cancer?
Alkohol carcinogen
Immunosuppressiv behandling- ökad risk för hudcance
Vilka diagnostiska fäller ska undvikas?
Den enklaste förkaringen av symtom är inte alltid den rätta
Vaga symtom blir mindre vaga med bra anamnes
- Kunskap om cancersymtom
och cancervarningssignaler
Vilka symtom är
cancersymtom ?
Hur hög är sannolikheten
för att ett specifikt
symtom hos en given
patient faktiskt är
cancer?
Känsligheten för att
upptäcka cancersymtom
förbättras genom inblick i
hur cancer faktiskt börjar. - Kunskap om cancersymtom
och cancervarningssignaler
Cancerriskbedömningsverktyg från fall-
kontrollstudier med procentuella cancerrisker
Ett positivt prediktivt värde (PPV) för cancer =
sannolikhetsvärde i procent för att en patient har
en viss cancersjukdom när patienten sökt för ett
givet symtom eller haft ett givet sjukdomstecken
Vad krävs för ett standardiserat vårdförlopp?
För SVF måste ha vissa symtom
Filterfunktion: vissa ingen filterfunktion kan direkt remittera ex bröstcance och melanom men för lungcancer filterfnktion lugncance och önh önh läkare
Hur vanligt är bröstcancer?
Bröstcancer- när är det en välgrundad misstsane
PPV för bröstcancer hos kvinnor över 40?
Hur vanligt är prostatacancer?
Vilka drabbas?
När bör prostatacancer misstänkas?
Hur bör prostatacancer utredas?
Inga PSA prov vid möjlig infektion!
Om jättehögt ofta dock cancer
När föreligger en välgrundad misstanke för prostatacancer?
Malignitetsmisstänkt palpationsfynd förhårdnad i prostatakörteln
I
Hur ska man handlägga män utan symtom som önskar PSA-prov?
Risk för övediagnostik, kan hamna I utredningsspiral, kan få diagnos indolent prostatacance
PSA till biopsi mycket sämre än till MR först
Biopsi hög risk för urosepsis, de allra flesta MR före om man inte palperar misstänkt elakartad körtel
Hur vanligt är kolorektalcancer?
ovanlig sjukdom i unga år
när bör kolorektalcancer misstänkas?
Sigmoideum vanligaste lokalisationen
högersidig ökar i omfattning
Vid anemi ska man göra anemiutredning
Ändering av annars stabila avföringsvanor : f-Hb
När föreligger en välgrundad kolorektalmisstanke?
järnbrristanemi utan annan uppenbar torsak
Blodförtunnande: veka hitta cancer tidigare
Pat med symtom som ger
misstanke om kolorektalcancer
men inte uppfyller kriterier för
välgrundad misstanke utreds
enligt ordinarie rutin och inte
enligt SVF.
Vad är PPV för kolorektalcancer över 50 år?
Kombination av symtom blödning och ändrade avföringsvanor högsta risken elle blödning I kombination medbuksmärta
När ska man låta bli att utreda ändrade avföringsvanor?
Vilka drabbas av lungcancer och hur vanligt är det?
När ska lungcancer misstänkas?
När föreligger en välgrundad misstanke om lungcancer?
hur tänker man cancer med cancerkalkylen?
Bara hemorrojder
“En 40-årig kvinna söker på grund av en resistens i vänster bröst som hon upptäckt för några veckor sedan och som ej har försvunnit spontant. Ur anamnesen framkommer att hon har bröstimplantat sedan 15 år. I status finner du att det finns en oöm resistens i yttre nedre kvadranten. Bröstet är inte färg-
eller formförändrat. Det finns ingen sekretion ur bröstvårtan. Du palperar en icke förskjutbar oöm resistens.
Vad gör du med denna patient?
Hur fortsätter du handläggningen?
Hur är den fortsatta handläggningen?
När behövs en remiss för genetisk utredning?
Svarsförslag: Skickar patienten på mammografi.
Svarsförslag: Patienten skickas på ultraljudsledd punktion
utvärdering.
Svarsförslag: Operation med sektorresektion och “sentinel node”,
antiöstrogenbehandling och strålbehandling.
Svarsförslag: Om flera medlemmar i den närmaste släkten har drabbats av bröstcancer eller cancer i äggstockar alternativt bröstcancer i läg ålder alternativt bilateral bröstca ncer.”
“Du finner lätt palpationsömhet i övre delen av buken, känner
resistens under höger arcus och patienten har gula ögonvitor.
Buken är mjuk i övrigt och inga tecken på ascites. Det gör inte
ondare då patienten djupandas eller rör på sig.
Per rectum: ljus avföring på handsken. Temp 39,2 grader. Puls
70, blodtryck 110/70.
Du tänker att du vill fokusera kring förklaring till eventuell
gallstas.
Provsvar: ASAT och ALAT lätt stegrade. Konjugerat bilirubin
kraftigt förhöjt. ALP och GT markant förhöjda
Pankreasprover visar endast lätt stegrat amylas. CRP 78. LPK
14. Hb normalt.
Proverna talar för gallstas och kolangit som du har misstänkt.
Diagnosförslag?
“En 53-årig kvinna som inkommit med akut buksmärta är relativt frisk sedan tidigare, medicinfri och har bara legat på sjukhus, när hon fött sina 2 barn för över 20 år sedan. Sedan hon nyligen kom hem från skidresa, har hon haft tilltagande buksmärta de senaste 3 dagarna. Du kompletterar anamnesen och får veta, att hon aldrig blivit opererad. Röker inte, men kan ta ett par glas vin vid fest. Nu mår hon illa, har kräkts ett par gånger (ej rött eller svart) och hon har ont i magen, men ingen diarré.
Hon negerar bröstsmärta och det är inte svårt att andas, förutom att det då gör ont i magen.”
Tumör eller förstadium till cancer, hypercalcemi, virus/bakterieinfektion, idiopatisk eller hypertrigylceridemi
Vilka cancrar är det vanligast med SVF?
Kontroll igen om några veckor, ska ha läkt eller blivit mycket bättre
Undantag stark riskgrupp MSM. immunsupprimerade eller haft HPV relaterade cancer omedelbar SVF
Vilka vårdöflropp kan anemi ge?
Vad bör man tänka vid anemi i kombination med avvikande mängd vita blodkroppar eller tormbocytopeni?
V ilka typer av attacksymtom kan förekomma och vilken cancer ger det misstanke om?
Vilken cancer bör misstänkas vid aptitlöshet, mättnadskänsla och viktnedgång?
Cancermisstanke vid nytillkomna kräkningar?
Cancermisstanke vid nytillkomna buksymtom?
På en vårdcentral möter du som AT-läkare Stina som är 73 år har tre vuxna barn och har aldrig rökt. Är fysiskt aktiv med cykling och promenader.
Hennes far avled vid 50-års ålder av hjärtinfarkt och vid samma ålder avled en bror av stroke.
Stina har under flera år successivt tilltagande värk och sömnstörning orsakat av
bekräftad knäledsartros och får remiss för ställningstagande till ortopedisk kirurgi. Några månader senare kommer Stina på nytt till dig på vårdcentralen då hon noterat
förändrade avföringsvanor i mer än tre månader. Avföringen har varit omväxlande hård och lös. Vikten är oförändrad. Vid undersökning noterar du att buken är mjuk
och oöm, utan patologiska resistenser och per rektum känns inget onormalt med brun feces på handsken.
Nämn tre lämpliga prover som kan stärka misstanken om tumörsjukdom.
Svarsförslag: Hb, CRP och F-Hb x3
Från eAT-prov 2022
Cancermisstanke vid smärta i övre delen av buken?
Vilka bukfynd kan tala för specifika cancerdiagnose?
Bukfynd forts
Pal bel milte kan misstanke om mali al fom KLL
ometra/hematometra kan e misstanke om livmoderkro scancer
Återkommande HP-negativa magsåf utan annan uppenbar orsak kan ge
misstanke om neuroendokrin buktumör.
Palpabel tumär zollinger ellison
Cancermisstanke vid blödningar av olika slag?
Väldigt vanligt med SVF med hematuri
En blåscancerpatient
* Man född 1923. Vital. Bor med hustru i egenbyggd
villa. Dotter avled i bröstcancer 52 år gammal.
* Makr hematuri 2013 gav diagnos. Trans-urethral
resektion av blåsa (TUR-B), blåsinstillation av BCG
* 2015 anemi å fatigue, inte mkt smärta.
* 2016 januari pneumoni, viktnedgång och avtackling
* Avled februari 2016 i hemmet efter enstaka
morfindoser
Från genomgång av urinblåsecancer i SVF-projekt för Socialstyrelsen
TURB- blåsinstallation av BCG- gammal berporövad immunologisk behandlingsalternativ
Symtom vid leukemi?
Misstanke cancer vid blodig sekretion från näsan, ensidig eller återkommande?
Gunnar 72 år, kommer till dig på vårdcentralen. Han berättar att han varit täppt i näsan på höger sida i snart 10 veckor. Han har haft lite besvär med
rinnande ögon och det har kommit lite purulent sekret från näsan som ibland har varit blodtillblandat. Han har även haft lite huvudvärk av och till- Gunnar
har provat med nässpray som innehåller kortison som han köpt receptfritt på apoteket men inte upplevt att det blivit bättre, Vid inspektion av näsan ser du
det som liknar näspolyper på höger sida. Hur skulle du gå vidare med utredning eller behandling av Gunnars nästäppa?
Välj ett:
a. Du misstänker sinuit och påbörjar behandling med antibiotika
b. vet ej
c. Du misstänker i första hand näspolyper och skriver recept på leukotrienantagonist som Gunnar ska använda tillsammans med nässpray som
innehåller kortison
d. Du misstänker allergi och Gunnar får prova med antihistaminer
e. Du misstänker näskaviteten och skickar remiss till ÖNH-avdelning enligt standardiserat vårdförlopp (SVF) för huvud- och halscancer.
Korrekt svar. Ensidig nytillkommen nästäppa som inte växlar sida samt ensidig återkommande blodig sekretion bör utredas enligt SVF för huvud- och
halscancer
Fråga om cancer från MEDIBAS progresstest
för ST-läkare i allmänmedicin 2021
Cancermisstanke vid nytillkomna gynekologiska blödningar?
Bröstsymtom som inger misstanke om cancer?
Feber och infektioner som inger cancermisstanke?
Vilken cancerform kan flush tala för?
Cancermisstanke vid gulsot och gallstas?
Cancer i hjärtat?
🤔
Fynd som talar för hudcancer?
🛀🏼
Fynd som talar för hjärntumör?
Barn med hjärntumör kan huvudvärk vara enda symtomet
Vilka huvud-halssymtom kan ge cancermisstanke?
Vad kan en knäl i huvudhalsregionen stå för?
Knöl forts.
Buken: Knöl i buken kan ge misstanke i fyra vårdförlopp, med remiss till filterfunktion. Filterfunktionen är densamma oavsett vilket vårdförlopp du väljer. För övre delen av buken, se cancer i bukspottkörtel, gallblåsa eller lever samt buksarkom. För övri buken, se buksarkom.
Vad kan knölar i kroppen stå för?
Laborationsavvikelser som talar för cancer?
Laborations-
avvikelser
AFP: Förhöjt värde som inte förklaras av leversjukdom ger välgrundad
misstanke om testikelcancer
Beta-hCG: Förhöt värde r v älgrundad dad misstanke om testikelcancer
Blödningsanemi (dvs. järnbristanemi) utan annan uppenbar orsak ger olon Cancer
SR: hög SR kan ge misstanke om myelom
Se ocksp allvarliga ospecifika symtom som kan bero på cancer
Se även anemi
Patologiska laboratorievörden utan uppenbar förklaring, lågt blodvärde, förhöjt alkaliskt fosfatas, förhöjd sänka eller förhöjt kalcium
Sara, 56 år, söker dig på grund av hosta sedan ungefär 3 veckor tillbaka, utan dyspné eller ökad slembildning. Hon rökte från cirka 36 års ålder tills för cirka
10 år sedan (cirka IO paketår) och är nu orolig för att hon har fått lungcancer. En snabbspirometri visar normala värden på FEV1/FEV6. Vilket påstående
om lungcancer är korrekt?
Välj ett:
a Ärftlighet är en viktig predisponerande faktor vid lungcancer
b. Lungcancer hos personer som aldrig har rökt är mycket ovanligt (mindre än 1 per 100 fall av lungcancer)
c. Vet ej
d. Misstanke finns främst vid hosta i över sex veckor hos personer år som röker eller har rökt e.’ Detta är korrekt
e. Lungcancer ska främst misstänkas hos personer €60 år som har rökt paketår
Fråga om cancer från MEDIBAS progresstest
för ST-läkare i allmänmedicin 2021
Du vikarierar som läkare på en vårdcentral. Kerstin, en 60-årig kvinna, arbetar som undersköterska, söker för andfåddhet. Kerstin har välreglerad hypertoni på Enalapril 10 mg XI. Kerstin har sedan flera år besvärats av tilltagande andfåddhet vid promenader och cykling, och känt sig sämre sedan några månader. Allra värst är det på morgnarna, när hon cyklar till arbetet. Hon har inga direkta bröstsmärtor, men däremot en lättare tryckkänsla mitt i bröstet. Mest känns det som om “luften tar slut”.
Hon har också sedan flera år lite slemhosta, mest på morgnarna, och ibland en del pip i bröstet vid sänggående.
För ett halvår sedan hade hon en “ful luftrörskatarr”, och fick antibiotika på jourläka rcentralen.
Nämn fyra olika differentialdiagnoser som kan förklara Kerstins symtom.
Svarsförslag: KOL, astma, angina pectoris, hjärtsvikt, lungemboli, andra lungsjukdomar (kronisk bronkit, lungfibros, lungcancer), anemi… Astma och hjärtsvikt obligatoriska för maxpoäng.
Vad kan en förstorad lymfkörtel i ljumskregionen bero på?
Vilka cancrar kan olika metastasfynd talar för?
Vad talar nattsvettningar för?
Peter, 71 år. söker dig eftersom han är förkyld, han har haft feber runt drygt 38 ‘C i 3 veckor och svettas på nätterna. Peter har lite ont i halsen och är lätt
rodnad i svalget. Du palperar en ‘förstorad lymfkörtel på ca 1,5-2 cm under mandibeln på vänster sida. Hjärt-lungstatus är normalt- CRP är 23 mg/L På
grund av långvarig feber tar du också blodstatus som visar vita blodkroppar 25 x 109/L Vilket av följande utredningssteg är mest korrekt:
Välj ett:
a Datortomografi
* b. Differentialräkning av vita blodkroppar Symtomen föranleder misstanke, alternativt välgrundad misstanke, om lymfom eller kronisk lymfatisk
leukemi (KLL). För att stärka misstanken kan differentialräkning göras. Lymfocytos i differentialräkning (yl O x 109/1-) är en av flera välgrundade misstankar
som leder in i standardiserat vårdförlopp (SVF) för lymfom och KLL
c. Vet ej
d. Remiss enligt standardiserat vårdförlopp (SVF) för
e. Prov för mononukleos
Fråga om cancer från MEDIBAS progresstest
för ST-läkare i allmänmedicin 2021
Vilken cancerform talar neurologiska symtom för?
En 68-årig kvinna söker för att hon känner sig klumpig vid handarbete, har svårt att skriva och knäppa knappar. Hon klagar även över
balanssvårigheter och tycker själv att hon har fått en bredspårig gång.
Vilka diagnoser måste misstänkas? Nämn fyra.
Svarsförslag: Cervikal myelopati, malignitet, epidural abscess, MS, ALS, stroke, polyneuropati, stort diskbråck.
Från eAT-prov 2023
Vilken cancertyp bör man tänka vid skelettfynd och skelettsymtom?
Skelettsmärtä kan ge misstanke om prostatacancer men även om myelomt särskilt skelettsmärtor i rygg eller bröstkorg/revben. Djup, bestående skelettsmärtä utan annan uppenbar förklanng kan ge misstanke om
skelettsarkom.
ancermisstanke vid smärta i övre delen av buken?
cancermisstanke vid sår som inte läker?
Cancermisstanke vid akut trötthet och sjukdomskänsla?
Underlivssfynd/symtom hos män som kan tala för cancer?
Nydebuterat varikocele som ej tämmer sig i liggande kan ge misstanke om njurcancer
fDennis, 32 år, söker för att han tror att han har varikocele — åderbråck i skrotum — på vänster sida. Det har han nog haft under en längre tid men nu är han
rädd att det kan påverka fertilitetem Han upplever inte några större besvär av varikoceletw Vad är korrekt angående varikocele?
Välj ett:
a. Varikocele uppstår oftast hos äldre män (>40 år)
b. vet ej
c. Varikocele som har uppstått nyligen och som inte försvinner i liggande kan vara ett tecken på ojuréåii@i Korrekt svar
d, Varikocele har mycket sällan effekt på fertiliteten
e. Vid genomlysning av skrotum ar varikocelen genomlysliga
Fråga om cancer från MEDIBAS progresstest
för ST-läkare i allmänmedicin 2021
Rätt svar c
När bör cancer i urinvägar misstänkas?
Underlivsfynd hos kivnnor som kan tala för cancer?
Finns en koppling till ventrombos och cancer- isf vilken?
Hur bör man tänka kring cancer ur ett primärvårdsperspektiv?
Vägen till diagnos:
Patienten kan delta i screening.
Cancer kan upptäckas akut när patienten söker vård för plötslig sjukdom.
Ibland hittas cancer av en slump vid utredning av något annat.
Den absolut vanligaste vägen är att patienter söker vård för symtom och tecken på cancer.
Även om screening är ett viktigt verktyg, är det inte en fullständig lösning för att hitta cancer tidigt. Problemet är att symtom som kan tyda på cancer ofta är svårtolkade, vilket gör diagnostiken utmanande.
Det handlar om en balansgång mellan nytta och skada. I primärvården görs en riskbedömning, där kontinuitet i vården är en viktig förutsättning. Långsiktiga patientrelationer och regelbunden fortbildning är avgörande.
Målet är att identifiera signifikant cancer – det vill säga cancer med potential att orsaka död eller komplikationer inom patientens livslängd. Annars finns risken att orsaka skada genom överdiagnostik och överbehandling.
Hur vanligt är det med missad diagnostik?
Lyckas inte alltid med balansgångn
Majoriteten av anmälningar kring primrävården handlar om missad eller fördröjd cancerdiagnos
Vilka diangoer missas ofta eller fördröjs
Lungcancer och kolorektalcancer
Hur vanligt är överdiagnostik?
**Överdiagnostik
**
Överdiagnostik innebär att man hittar avvikelser som:
Aldrig skulle leda till skada (överdetektion).
Definieras som sjukdom trots att de egentligen är normala livsomständigheter eller riskfaktorer (överdefinition).
**Popularitetsparadoxen
**Tidig upptäckt av cancer lyfts ofta fram som avgörande i riktlinjer och i den allmänna uppfattningen. Det är dock svårare att i förväg identifiera överdetektion. Samhället fokuserar mer på risken att missa cancer än på risken att hitta en som inte behövde upptäckas.
**Exempel på överdetektion
**Lågrisk prostatacancer (Gleason 6): Många dör med denna typ av cancer, men inte av den. Trots det kan behandling ge betydande biverkningar.
Sidogångscystor i pankreas: Livstidsrisken för cancer är förhöjd, men det är svårt att avgöra vilka som faktiskt kommer att utveckla sjukdomen. Patienter följs därför årligen med ultraljud, vilket kan orsaka oro och lidande.
Om diagnosen inte medför någon faktisk nytta för patienten leder det till onödiga utredningar och behandlingar, vilket kan öka lidandet. I vissa fall sker detta på bekostnad av god omvårdnad och palliation, särskilt för patienter med kort förväntad livslängd.
Risker med överutredning
Många vill bli utredda för cancer, även vid extremt låg risk. Men ju fler medicinska tester som görs, desto högre blir risken för falskt positiva resultat. Det är dock viktigt att skilja mellan:
Överdiagnostik: Att upptäcka en cancer som aldrig skulle orsaka skada.
Feldiagnostik: Att felaktigt diagnosticera en frisk person med cancer.
Varken överbehandling eller övertestning ingår formellt i begreppet överdiagnostik, men de utgör ändå stora problem i vården.
Vad är syftet med nationella standardiserade förlopp?
Mer jämlik vård I landet, inte ökad överlevnad
Utvärdering: svarade att man hade till stor del nått dessa mål
Hur går en SVF till?
Förenklad bild av SVF
Nationella mätpunkter för standardsiserat vårdförlopp - xatte starten vid välgrundad misstanke , sutade vid start av behandling
Primävrårdens arbete mäts till stor del inte uppföljning etc kommer primärvården in igen
Två tydliga mål I SVF
70% av de som fått cancerdiagnos ska ha gått SVF och 80% ska ha fått behandling inom utsatt ledtid
Alla SVF har nått inklusionskriteriet, men inte lika många av behandlingsmålet
man kan se det so en snygg allé
Går man in i rätt trädstam - vilka symtom etc
MEN…
I primärvården söker folk för en blandning av olika symtom där det finns stora överlapp, svårt att hitta de tydliga vårdstammarna
Vilka diagnoser finns det SVF för?
I princip alla stora cancerdiagnoser med undtantag för skivepitelcancer och basaliom, en del ovanliga cancrar pckså, vad som ska ingå i dessa bestäms av nationella vårdprogramgrupper
Varför är det viktigt med allmänmedicinsk forskning?
Forskning inom allmänmedicin
Allmänmedicinsk forskning är avgörande eftersom en stor andel av all vård ges i primärvården. För att kunna erbjuda rätt vård i primärvården behövs forskning som är anpassad till den patientpopulation som primärvården möter.
Ett exempel på detta är hosta:
På en lungonkologisk mottagning är risken hög att hosta beror på malignitet.
På en vårdcentral är risken extremt liten.
Utan evidens riskerar vi att antingen utreda för många eller för få patienter.
Forskning är dessutom en viktig indikator på vårdens kvalitet och bidrar till bättre diagnostik och behandling.
Hur vanligt är det med nära vård vs slutenvård?
Till stor del redan skett en omställning till nära vård
Märks mer och mer
