(OK) Item 360 - Pneumothorax

Question 1

2 situations où le pronostic vital du patient est mis en jeu par le pneumothorax

Answer 1

• pneumothorax compressif

- insuffisance respiratoire préexistante

Question 2

3 types de pneumothorax selon le terrain et les conditions de survenue

Answer 2

Pneumothorax spontané primaire :
sans pathologie pulmonaire
dû à anomalie microscopique de la plèvre viscérale devant poreuse
- âge < 35 ans, masculin, longiligne, grand, fumeur

Pneumothorax spontané secondaire :
sujet âgé, ayant une pathologie pulmonaire
- BPCO, asthme, mucoviscidose, tuberculose

Pneumothorax provoqué/traumatique :
consécutif à une effraction de la plèvre viscérale
- traumatisme fermé (côtes fracturées, blast par hyperpression intrathoracique)
- traumatisme ouvert (plaie pénétrante, iatrogène)

Question 3

La plongée sous marine est-elle un facteur favorisant du pneumothorax ?

Answer 3

NON

majore si préexistant

Question 4

Le vol aérien est-il un facteur favorisant de pneumothorax ?

Answer 4

NON

majore si préexistant

Question 5

L’effort physique ou à glotte fermé est-il un facteur favorisant de pneumothorax ?

Answer 5

NON

Question 6

Le tabagisme actif est-il un facteur favorisant de pneumothorax ?

Answer 6

OUI +++

Question 7

2 étapes du diagnostic positif de pneumothorax

Answer 7

• signes cliniques
• radio thoracique de face en inspi
  (échographie pleurale possible au lit du patient sinon)

Question 8

Signes fonctionnels de pneumothorax

Answer 8

Douleur thoracique :
- brutale, homolatérale, latérothoracique ou postérieure
- rythmée par la respiration et la toux
- s'estompe rapidement
Dyspnée variable, inconstante
Toux sèche irritative

Parfois asymptomatique

Question 9

Signes physiques de pneumothorax

Answer 9

• hémithorax normal/distendu/moins mobile
• diminution/abolition du MV
• abolition des vibrations vocales
• tympanisme
• étiologie (traumatisme)

Question 10

Signes de gravité du pneumothorax

Answer 10

• hypotension (PAS <90)
• bradycardie
• désaturation
• déplacement médiastinal
  (compressif, tamponnade gazeuse par gène au retour veineux)

Question 11

Quand choisit-on d’évacuer l’épanchement gazeux du pneumothorax ?

Answer 11

• pneumothorax mal toléré

ne dépend pas de la taille du pneumothorax, mais plutôt des symptômes

Question 12

Définition d’un pneumothorax de grande taille

Answer 12

décollement tout le long de la ligne axillaire, d’une largeur > 2 cm au niveau du hile

Question 13

Technique de l’exsufflation pleurale

Answer 13

seul traitement du pneumothorax spontané primaire
- exsufflation manuelle, petit cathéter en voie thoracique antérieure
(drain pleural de petit calibre en 2e intention)

Question 14

Pleurodèse

Answer 14

symphyse du feuillet pariétal et viscéral de la plèvre par abrasion mécanique ou produit irritant, sous thoracoscopie
- pour éviter la récidive de pneumothorax

Question 15

Indications de la pleurodèse

Answer 15

• pneumothorax récidivant

- pneumothorax persistant malgré 3-5 jours de drainage

Question 16

Conseils à donner après un pneumothorax

Answer 16

• sevrage tabagique

+/- pas d’avion pendant 2-3 semaines

Question 17

Contre-indication à la plongée sous marine

Answer 17

• lésions bulleuses + atcd de PNO = contre-indication plongée définitive
  (recos de la fédération française de plongée)