(OK) Item 208 - Insuffisance respiratoire chronique

Question 1

Définition de l’insuffisance respiratoire chronique

Answer 1

“incapacité de l’appareil respiratoire à assurer les échanges gazeux”

PaO2 < 70 mmHg +++ (au repos, à l’état stable, en AA)
à deux semaines d’intervalle
= IRC hypoxémique

Si hypercapnie associée = IRC hypercapnique

IRC grave = PaO2 < 60 mmHg

Question 2

3 causes les plus fréquentes d’insuffisance respiratoire chronique

Answer 2

• BPCO
• syndrome obésité-hypoventilation
• maladies neuromusculaires

Question 3

Effet shunt

Answer 3

alvéoles perfusées, mais pas assez ventilées

• oxygène corrige facilement l’hypoxémie

Question 4

Shunt vrai anatomique

Answer 4

alvéoles mal perfusées, mais bien ventilées
(capillaires ne passent pas pas les alvéoles, communication vasculaire droite gauche)

• oxygène ne corrige pas l’hypoxémie

Question 5

Shunt vrai fonctionnel

Answer 5

alvéoles perfusées, mais pas du tout ventilées

• oxygène ne corrige pas l’hypoxémie

Question 6

Shunt vrai fonctionnel

Answer 6

alvéoles perfusées, mais pas du tout ventilées

• oxygène ne corrige pas l’hypoxémie

Question 7

Espace mort anatomique et alvéolaire

Answer 7

Espace mort anatomique = voies de conduction aérienne (bronches)

Espace mort alvéolaire = bien ventilées, mal perfusées (BPCO ++)

Question 8

4 conséquences physiopathologiques de l’insuffisance respiratoire chronique

Answer 8

• polyglobulie
• rétention hydrosodée
• hypertension pulmonaire
• IRC aiguë

Question 9

IRC obstructive

Answer 9

Fréquente +++
Aux EFR = trouble ventilatoire obstructif (VEMS/CV < 0,7)

• BPCO +++

Question 10

IRC restrictive

Answer 10

Aux EFR = trouble ventilatoire restrictif (CPT < 80% théo)

• syndrome obésité-hypoventilation (SOH)
• maladies neuromusculaires (ex : AVC, tétraplégie, Duchenne)
• cyphoscoliose idiopathique
• atteintes pleurales (séquelles pleurésies …)
• atteintes du parenchyme pulmonaire (fibroses)

Question 11

Syndrome obsésité-hypoventilation

Answer 11

Cause fréquente d’iRC restrictive

• hypercapnie diurne
• IMC > 30

Question 12

IRC mixte

Answer 12

Aux EFR = TVO (VEMS/CV < 0,7) + TVR (CPT < 80% théo)

Causes fréquentes :

• bronchectasies (DDB)
• mucoviscidose
• séquelles de tuberculose
• pneumoconioses

Question 13

IRC sans anomalie des volumes pulmonaires aux EFR

Answer 13

= anomalie de la diffusion (DLCO)

• hypertension artérielle pulmonaire

Question 14

Signes cliniques de l’insuffisance respiratoire chronique

Answer 14

• cyanose

- signes d’insuffisance cardiaque droite (turgescence jugulaire, OMI, reflux hépatojugulaire)

Question 15

Examens complémentaires de l’insuffisance respiratoire chronique

Answer 15

• gaz du sang +++
• EFR +++
• radio thoracique
• NFS (polyglobulie)
• ECG (hypertrophie VD)
• échocardiographie (retentissement VD, PAPs, HTP, IC gauche)
• Test d’exercice (visée pronostique)

Question 16

2 grands traitements de l’insuffisance respiratoire chronique

Answer 16

• appareillage respiratoire à domicile

- tt de la maladie causale

Question 17

2 types d’appareillage respiratoire à domicile

Answer 17

• oxygénothérapie de longue durée (OLD)

- ventilation à domicile

Question 18

3 principales causes d’exacerbations en insuffisance respiratoire aigue de l’insuffisance respiratoire chronique

Answer 18

• infections respi basses
• dysfonction cardiaque gauche, troubles du rythme
• embolie pulmonaire