(OK) Item 159 - Tuberculose Flashcards
Quelques infos sur le bacille de Koch
Mycobacterium tuberculosis hominis, BK
- BAAR = non visible en Gram, visible en Ziehl-Neelsen ou en coloration à l’auramine
- multiplication intracell et extracell
- aérobie strict
- croissance lente
- transmission aérienne (précautions “air”)
Nom des lésions pulmonaires de l’infection tuberculeuse latente
granulomes giganto-cellulaires avec nécrose caséeuse
4 symptĂ´mes de la primo-infection tuberculeuse patente et 1 signe radio
- AEG
- érythème noueux
- kérato-conjonctivite phlycténulaire
- adénopathies cervicales
Radio du thorax :
- adénopathies médiastinales
+/- chancre d’inoculation (foyer primaire)
Signes généraux, fonctionnels et radiologiques de la tuberculose pulmonaire commune “classique”
- AEG
- fébricule plutôt nocturne
- sueurs nocturnes
- toux chronique
- hémoptysie
- dyspnée
- possible syndrome pleural si pleurésie tuberculeuse associée
RADIO : segments supérieurs et postérieurs +++
- nodules
- infiltrats
- caverne (lésion excavée)
Différence importante de physiopathologie entre la tuberculose pulmonaire et la miliaire tuberculeuse
Tuberculose pulmonaire :
dissémination bronchogène (au reste du poumon)
Miliaire tuberculeuse :
dissémination hématogène (au reste du corps)
Signes radio de la miliaire tuberculeuse
pneumopathie interstitielle diffuse micronodulaire
Caractéristiques du liquide de la pleurésie tuberculeuse
Exsudat lymphocytaire
Liquide clair
Diagnostic positif de la tuberculose
mise en Ă©vidence de BK
Quels prélèvements effectuer pour une suspicion de tuberculose ?
si crachats : demander recherche de BAAR dans ECBC
si pas de crachats : tubage gastrique le matin Ă jeun
si 3 prélèvements négatifs au direct (= échec) ou suspi de miliaire : fibroscopie bronchique avec aspiration
Les 3 étapes de la mycobactériologie après prélèvements chez une patient avec suspicion de tuberculose
1) EXAMEN DIRECT
- résultats en qlq heures
- coloration de Ziehl-Neelsen
- positive si > 10^3 bacilles/ml
2) CULTURE
- milieu solide (Löwenstein-Jensen) : résultats en 3-4 semaines
- milieu liquide : résultats en 10-15 jours
3) ANTIBIOGRAMME
- systématique
si 1) ou 2) positif, test génotypique dans les 72 heures pour confirmer tuberculosis et chercher gènes de résistance
4 antituberculeux de 1ère ligne
- isoniazide (INH)
- rifampicine (RMP)
- Ă©thambutol (EMB)
- pyrazinamide (PZA)
3 populations de BK et sensibilité aux antibios de 1ère ligne
- bacilles extracell (95%) -> INH, RMP
- bacilles intracell quiescents -> PZA, RMP
- bacilles extracell au sein du caséum -> RMP
Effets secondaires de l’isoniazide (INH)
- troubles digestifs
- hépatite
- polynévrite sensitivo-motrice (surtout si carence en B6)
Interactions et effets secondaires de la rifampicine (RMP)
Interactions : inducteur enzymatique
- anticoagulants oraux = surveiller l’INR
- pilule oestroprogestative = changer de contraception
- inhibiteurs de protéases (antirétroviraux)
- méthadone = risque de syndrome de sevrage
…
Effets secondaires :
- réactions immunoallergique
- coloration orange des larmes, urines, spermes … (normal)
Effet secondaire de l’éthambutol (EMB)
- névrite optique rétrobulbaire (++ si éthylisme ou insuffisance rénale)
Contre-indications et effets secondaires du pyrazinamide (PZA)
Contre-indications :
- insiffisance hépatocellulaire
- insuffisance rénale
Effets secondaires :
- cytolyse hépatique
- hyperuricémie
Autre antibio actif sur le BK
Fluoroquinolones
Schéma classique de traitement de la tuberculose
pendant 6 mois en tout
(sauf tuberculose neuroméningée = 9-12 mois)
quadrithérapie INH + RMP + EMB + PZA = 2 mois
puis
bithérapie INH + RMP = 4 mois
Schéma alternatif de traitement de la tuberculose si contre-indication ou effet indésirable grave avec pyrazinamide
Trithérapie INH + RMP + EMB = 2 mois
puis
Bithérapie INH + RMP = 7 mois
Surveillance des transaminases lors du traitement antituberculaux
transaminases élevées mais < 3N : surveillance rapprochée
transaminases élevées entre 3N et 5N : arrêt du PZA
transaminases élevées > 5N : arrêt PZA et INH
Période approximative d’isolement air à partir du début du traitement de la tuberculose
globalement, on garde l’isolement jusqu’à 15 jours de traitement
Indication, lecture et interprétation de l’intradermoréaction à la tuberculine (IDR)
Indications :
- infections tuberculeuses latentes à qui un traitement sera proposé (ITL < 2 ans, migrants < 18 ans originaire d’un pays avec incidence > 40/105, avant traitement immunosuppresseur, découverte de VIH)
- sujets contacts
Lecture : 72h après l'injection mesure de l'induration positive si au moins 5 mm de diamètre suspicion d'ITL si 10 mm non vacciné ou 15 mm vacciné
Qu’est ce que le virage tuberculinique sur l’IDR ?
= diamètre d’induration a augmenté de > 10 mm entre deux IDR effectuées à 3 mois d’intervalle
2 tests destinés au diagnostic des infections tuberculeuses latentes (ITL) sans pouvoir la distinguer d’une tuberculose maladie
- intradermoréaction à la tuberculine (IDR)
- tests IGRA (Interferon Gamma Release Assay)/in vitro de détection de la production de l’IFN gamma
Traitement des infections tuberculeuses latentes
chimioprophylaxie primaire ou secondaire
- INH 6 mois
ou - INH + RMP 3-4 mois
Tuberculose MDR
Tuberculose Multi Drug Resistant
résistante à isoniazide (INH) et rifampicine (RMP)
2% des cas
Tuberculose XDR
Tuberculose Extensively Drug Resistant
résistante à INH, RMP, fluoroquinolones et au moins 1 des 3 antibios injectables de 2e ligne
exceptionnelle
