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Pneumologie > (OK) Item 159 - Tuberculose > Flashcards

(OK) Item 159 - Tuberculose Flashcards

1
Q

Quelques infos sur le bacille de Koch

A

Mycobacterium tuberculosis hominis, BK

  • BAAR = non visible en Gram, visible en Ziehl-Neelsen ou en coloration Ă  l’auramine
  • multiplication intracell et extracell
  • aĂ©robie strict
  • croissance lente
  • transmission aĂ©rienne (prĂ©cautions “air”)
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Q

Nom des lésions pulmonaires de l’infection tuberculeuse latente

A

granulomes giganto-cellulaires avec nécrose caséeuse

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3
Q

4 symptĂ´mes de la primo-infection tuberculeuse patente et 1 signe radio

A
  • AEG
  • Ă©rythème noueux
  • kĂ©rato-conjonctivite phlyctĂ©nulaire
  • adĂ©nopathies cervicales

Radio du thorax :
- adénopathies médiastinales
+/- chancre d’inoculation (foyer primaire)

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4
Q

Signes généraux, fonctionnels et radiologiques de la tuberculose pulmonaire commune “classique”

A
  • AEG
  • fĂ©bricule plutĂ´t nocturne
  • sueurs nocturnes
  • toux chronique
  • hĂ©moptysie
  • dyspnĂ©e
  • possible syndrome pleural si pleurĂ©sie tuberculeuse associĂ©e

RADIO : segments supérieurs et postérieurs +++

  • nodules
  • infiltrats
  • caverne (lĂ©sion excavĂ©e)
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5
Q

Différence importante de physiopathologie entre la tuberculose pulmonaire et la miliaire tuberculeuse

A

Tuberculose pulmonaire :
dissémination bronchogène (au reste du poumon)

Miliaire tuberculeuse :
dissémination hématogène (au reste du corps)

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6
Q

Signes radio de la miliaire tuberculeuse

A

pneumopathie interstitielle diffuse micronodulaire

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7
Q

Caractéristiques du liquide de la pleurésie tuberculeuse

A

Exsudat lymphocytaire

Liquide clair

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8
Q

Diagnostic positif de la tuberculose

A

mise en Ă©vidence de BK

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9
Q

Quels prélèvements effectuer pour une suspicion de tuberculose ?

A

si crachats : demander recherche de BAAR dans ECBC
si pas de crachats : tubage gastrique le matin Ă  jeun

si 3 prélèvements négatifs au direct (= échec) ou suspi de miliaire : fibroscopie bronchique avec aspiration

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10
Q

Les 3 étapes de la mycobactériologie après prélèvements chez une patient avec suspicion de tuberculose

A

1) EXAMEN DIRECT
- résultats en qlq heures
- coloration de Ziehl-Neelsen
- positive si > 10^3 bacilles/ml

2) CULTURE
- milieu solide (Löwenstein-Jensen) : résultats en 3-4 semaines
- milieu liquide : résultats en 10-15 jours

3) ANTIBIOGRAMME
- systématique

si 1) ou 2) positif, test génotypique dans les 72 heures pour confirmer tuberculosis et chercher gènes de résistance

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11
Q

4 antituberculeux de 1ère ligne

A
  • isoniazide (INH)
  • rifampicine (RMP)
  • Ă©thambutol (EMB)
  • pyrazinamide (PZA)
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12
Q

3 populations de BK et sensibilité aux antibios de 1ère ligne

A
  • bacilles extracell (95%) -> INH, RMP
  • bacilles intracell quiescents -> PZA, RMP
  • bacilles extracell au sein du casĂ©um -> RMP
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13
Q

Effets secondaires de l’isoniazide (INH)

A
  • troubles digestifs
  • hĂ©patite
  • polynĂ©vrite sensitivo-motrice (surtout si carence en B6)
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14
Q

Interactions et effets secondaires de la rifampicine (RMP)

A

Interactions : inducteur enzymatique
- anticoagulants oraux = surveiller l’INR
- pilule oestroprogestative = changer de contraception
- inhibiteurs de protéases (antirétroviraux)
- méthadone = risque de syndrome de sevrage
…

Effets secondaires :

  • rĂ©actions immunoallergique
  • coloration orange des larmes, urines, spermes … (normal)
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15
Q

Effet secondaire de l’éthambutol (EMB)

A
  • nĂ©vrite optique rĂ©trobulbaire (++ si Ă©thylisme ou insuffisance rĂ©nale)
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16
Q

Contre-indications et effets secondaires du pyrazinamide (PZA)

A

Contre-indications :

  • insiffisance hĂ©patocellulaire
  • insuffisance rĂ©nale

Effets secondaires :

  • cytolyse hĂ©patique
  • hyperuricĂ©mie
17
Q

Autre antibio actif sur le BK

A

Fluoroquinolones

18
Q

Schéma classique de traitement de la tuberculose

A

pendant 6 mois en tout
(sauf tuberculose neuroméningée = 9-12 mois)

quadrithérapie INH + RMP + EMB + PZA = 2 mois
puis
bithérapie INH + RMP = 4 mois

19
Q

Schéma alternatif de traitement de la tuberculose si contre-indication ou effet indésirable grave avec pyrazinamide

A

Trithérapie INH + RMP + EMB = 2 mois
puis
Bithérapie INH + RMP = 7 mois

20
Q

Surveillance des transaminases lors du traitement antituberculaux

A

transaminases élevées mais < 3N : surveillance rapprochée
transaminases élevées entre 3N et 5N : arrêt du PZA
transaminases élevées > 5N : arrêt PZA et INH

21
Q

Période approximative d’isolement air à partir du début du traitement de la tuberculose

A

globalement, on garde l’isolement jusqu’à 15 jours de traitement

22
Q

Indication, lecture et interprétation de l’intradermoréaction à la tuberculine (IDR)

A

Indications :

  • infections tuberculeuses latentes Ă  qui un traitement sera proposĂ© (ITL < 2 ans, migrants < 18 ans originaire d’un pays avec incidence > 40/105, avant traitement immunosuppresseur, dĂ©couverte de VIH)
  • sujets contacts
Lecture :
72h après l'injection 
mesure de l'induration
positive si au moins 5 mm de diamètre
suspicion d'ITL si 10 mm non vacciné ou 15 mm vacciné
23
Q

Qu’est ce que le virage tuberculinique sur l’IDR ?

A

= diamètre d’induration a augmenté de > 10 mm entre deux IDR effectuées à 3 mois d’intervalle

24
Q

2 tests destinés au diagnostic des infections tuberculeuses latentes (ITL) sans pouvoir la distinguer d’une tuberculose maladie

A
  • intradermorĂ©action Ă  la tuberculine (IDR)

- tests IGRA (Interferon Gamma Release Assay)/in vitro de détection de la production de l’IFN gamma

25
Q

Traitement des infections tuberculeuses latentes

A

chimioprophylaxie primaire ou secondaire

  • INH 6 mois
    ou
  • INH + RMP 3-4 mois
26
Q

Tuberculose MDR

A

Tuberculose Multi Drug Resistant
résistante à isoniazide (INH) et rifampicine (RMP)

2% des cas

27
Q

Tuberculose XDR

A

Tuberculose Extensively Drug Resistant
résistante à INH, RMP, fluoroquinolones et au moins 1 des 3 antibios injectables de 2e ligne

exceptionnelle

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