(OK) Item 309 - Tumeurs du poumon, primitives et secondaires

Question 1

LE facteur de risque qui cause 85% des cancers du poumon

Answer 1

LE TABAC +++

Question 2

Facteurs de risque du cancer du poumon

Answer 2

• tabac +++
• carcinogènes professionnels : amiante, silice, hydrocarbure aromatiques polycycliques, diesel
• carcinogènes environnementaux : radon (dans la nature), pollution atmosphérique particulaire
• certaines pathologies respiratoires chroniques (BPCO, PID), antécédents de cancer du poumon, prédispositions génétiques

Question 3

Qu’est-ce qu’une addiction oncogénique

Answer 3

Cancer pulmonaire porteur de l'activation d'un seul oncogène tel que :
mutations
- EGFR
- BRAF
- exon 14 de MET
- HER2
réarrangements
- ALK
- RET
- NTRK
- ROS1

Question 4

2 types histologiques des cancers du poumon

Answer 4

1 - Cancer non à petites cellules (85% des cas) :

• adénorcarcinome
• carcinome épidermoïde
• carcinome indifférencié

2 - Cancer à petites cellules (15% des cas)

Question 5

Localisation fréquente, immunohistochimie des adénocarcinomes pulmonaires

Answer 5

• les + fréquents
• en périphérie du poumon
• immuno = TTF1
• parfois addiction oncogénique

Question 6

Localisation, immunohistochimie des carcinomes épidermoïdes/malpighiens pulmonaires

Answer 6

• proximal

- immuno = p40

Question 7

Quel examen devant tout signe d’appel de cancer pulmonaire chez un fumeur de 40 ans ?

Answer 7

scanner thoracique non injecté

Question 8

Quel examen pour le bilan d’extension et la stadification TNM du cancer du poumon en 1ère intention ?

Answer 8

scanner CTAP injecté

Question 9

Indications principales du TEP scanner marqué au 18-FDG

Answer 9

• chirurgie d’exérèse envisagée
• radiothérapie envisagée
• caractérisation d’un nodule
• bilan préop d’un cancer opérable
• bilan d’extension d’une tumeur éligible a priori à tt local

Question 10

Bilan moléculaire minimal des cancers non à petites cellules de stade avancé

Answer 10

Rechercher :

• expression PDL1
• mutation EGFR, KRAS
• réarrangement ALK, ROS1

Question 11

Performance Status de l’OMS

Answer 11

0
personne normale, activité physique intacte, efforts sans limitation

1
autonome, réduction des efforts

2
autonome, fatigue facile, se repose < 50% du temps de veille

3
dépendant, lever possible, se repose > 50% du temps de veille

4
dépendant, quasi grabataire, confiné au lit ou fauteuil

5
décédé

Question 12

Valeurs du VEMS prédit en post-opératoire qui contre-indique la chirurgie d’exérèse

Answer 12

VEMS < 1L
ou
VEMS < 30% théo

sachant qu’une lobectomie (exérèse d’un lobe pulmonaire) diminue d’1/4 la capacité respiratoire
(si VEMS = 80%, post lobectomie = 60%, on a enlevé 1/4 de 80%)

Question 13

Principe du traitement du cancer pulmonaire non à petites cellules au stade localisé (stade I et II)

Answer 13

Si patient opérable :
chirurgie d’exérèse +/- chimiothérapie adjuvante (post-op)

Si patient non opérable :
radiothérapie curative (stéréotaxique si possible)

Question 14

Principe de traitement du cancer pulmonaire non à petites cellules au stade localement avancé (stade III)

Answer 14

radiothérapie + chimiothérapie (tt systémique, sel de platine)

Question 15

Principe de traitement du cancer pulmonaire non à petites cellules au stade disséminé (stade IV)

Answer 15

traitement systémique exclusif

Question 16

Principe thérapeutique du cancer pulmonaire à petites cellules

Answer 16

Urgence oncologique ! (décès < 3 mois sans tt)
chimiothérapie (sel de platine)
+/- immunothérapie si métastase

Question 17

Cibles des soins de support à la découverte du cancer pulmonaire

Answer 17

• douleur +++
• nutrition
• dyspnée

Question 18

Type de cancer bénéficiant pour le patient d’une indemnisation complémentaire par le FIVA

Answer 18

FIVA = Fonds d’Indemnisation des Victimes de l’Amiante

• cancer bronchique lié à l’amiante