(OK) Item 188 - Asthme, rhinite Flashcards
Diagnostics différentiels de l’asthme
Cliniques : pas de trouble ventilatoire obstructif, ni d’hyperréactivité bronchique
- dysfonction des cordes vocales
- syndrome d’hyperventilation
Cliniques et fonctionnels : trouble ventilatoire obstructif mais non réversible
- BPCO
- Bronchectasies
- mucoviscidose
- bronchiolites constrictives
~
- corps Ă©tranger
- tumeurs trachéo-bronchiques
- insuffisance cardiaque
Bilan initial de l’asthme en consultation programmée
- recherche de facteurs favorisants
- bilan allergologique
- radio thoracique
- EFR (spirométrie avec test de réversibilité) et +/- test à la métacholine
+ Ă chaque consultation :
- Ă©valuation du contrĂ´le
- évaluation de l’observance du traitement et de la technique d’inhalation
Traitement médicamenteux de fond de l’asthme
Mis en place Ă partir de symptĂ´mes 2 fois par mois.
À prendre TOUS LES JOURS, repose sur corticothérapie inhalée.
Palier 1 Ă 5 : toujours des BDCA Ă la demande pour le tt de secours
Puis
Palier 1 : pas de traitement de fond
Palier 2 : CSI faible dose
Palier 3 Ă 5 : CSI Ă dose croissante + BDLA
+ centre d’asthme sévère pour le palier 5
Traitement des symptômes de l’asthme
BDCA = β2-mimétiques inhalé de courte durée d’action
Facteurs favorisants de l’asthme
Facteurs favorisant l’asthme, à prendre en charge lors du traitement :
- rhinite
- allergie
- tabagisme
- irritants respi domestiques ou professionnels
- bêtabloquants (peuvent aggraver l’asthme)
- aspirine et AINS (contre-indiqué si hypersensibilité à ces molécules)
- obésité, stress, anxiété, comorbidités cardiovasc., SAOS, cormorbidités liées à la corticothérapie systémique (osétoporose, diabète)
~
+ prévention :
- vaccination antigrippale annuelle & antipneumococcique
- activité physique régulière
Diagnostic positif de l’asthme
Symptômes caractéristiques + trouble ventilatoire obstructif réversible
Symptômes : gêne respi, dyspnée, sifflements, oppression thoracique, toux
- plusieurs
- variables dans le temps, réversibles
- déclenchement par infections virales, exercice, allergènes, rires
- aggravé la nuit ou à l’aube
TVO réversible : sibilants présents ou passés, TVO réversible sous BDCA (EFR : spirométrie avec test)
Si spirométrie normale : n’élimine pas l’asthme, refaire à une consultation ultérieure
3 critères de l’asthme contrôlé
- Symptômes contrôlés : évalués par le questionnaire ACT, au moins 20/25 points
- Exacerbations : < 2 corticothérapie systémique dans l’année précédente (CSO)
- Pas de TVO : VEMS > 80% et VEMS/CVF > 0,7
11 signes de défaillance respiratoire lors d’une exacerbation d’asthme (critères de gravité)
- parle par mots
- assis penché en avant
- agité
- muscles respi accessoires
- respiration paradoxale
- silence auscultatoire
- FR > 30/min
- FC > 120/min
- SpO2 < 90% en AA
- DEP à 50% ou moins de la meilleure valeur ou valeur théorique ou réalisation impossible
- troubles de la conscience, bradycardie, collapsus
Béclométasone budésonide
CSI
Fluticasone
CSI
Ciclésonide
CSI
Salmétérol
BDLA
Formotérol
BDLA
Montélukast
ALT (antileucotriène)
Prednisone
CSO
