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Pneumologie > (OK) Item 209 - BPCO > Flashcards

(OK) Item 209 - BPCO Flashcards

1
Q

DĂ©finition de la BPCO

A

symptômes respiratoire chronique (dyspnée à l’effort, toux, expectorations, infections respi basses répétées)
+
trouble ventilatoire obstructif non complètement réversible (réversibilité significative possible mais jamais complète) aux EFR

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Q

DĂ©finition du trouble ventilatoire obstructif

A

TVO :

VEMS/CVF < 70%

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3
Q

Seuils de réversibilité significative et complète d’un trouble ventilatoire obstructif

A

Réversibilité significative :
VEMS augmente de > 200 mL
+
VEMS augmente de > 12%

Réversibilité complète :
VEMS qui se normalise, > 70%

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4
Q

DĂ©finition de la bronchite chronique

A

diagnostic clinique

  • toux productive pendant au moins 3 mois par an, pendant au moins 2 ans consĂ©cutifs
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5
Q

2 diagnostics différentiels principaux de la BPCO

A
  • asthme

- dilatation des bronches

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6
Q

Seuil de l’altération du transfert du CO

A

DLCO (ou TLCO) < 70% de la norme

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7
Q

2 classifications complémentaires de la sévérité de la BPCO

A
  • sĂ©vĂ©ritĂ© fonctionnelle = grade GOLD 1, 2, 3, 4

- sévérité clinique = groupes A, B, C, D

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8
Q

Grades GOLD évaluant la sévérité fonctionnelle de la BPCO

A

évalué par le VEMS en % de la théorique post-bronchodilatateurs

GOLD 1 : VEMS d’au moins 80%

GOLD 2 : VEMS de 50 Ă  79%

GOLD 3 : VEMS de 30 Ă  49%

GOLD 4 : VEMS < 30%

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9
Q

Seuil des exacerbations “fréquentes”

A

au moins 2 par an

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10
Q

Groupes évaluant la sévérité clinique de la BPCO

A

Groupe A :
mMRC < 2
0-1 exacerbation/an sans hospitalisation

Groupe B :
mMRC d’au moins 2
0-1 exacerbation/an sans hospitalisation

Groupe C :
mMRC < 2
2 exacerbations/an, ou 1/an avec hospitalisation

Groupe D :
mMRC d’au moins 2
2 exacerbations/an, ou 1/an avec hospitalisation

  • mMRC < 2 = peu de symptĂ´mes.
  • mMRC d’au moins 2 = symptĂ´mes significatifs.
  • 0-1 exacerbation/an sans hospitalisation = faible risque d’exacerbation.
  • 2 exacerbations/an, ou 1/an avec hospitalisation = risque Ă©levĂ© d’exacerbation.
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11
Q

Échelle mMRC de la dyspnée

A

Stade 0 :
essoufflé aux efforts importants

Stade 1 :
essoufflé à la marche accélérée ou pente légère

Stade 2 :
marche ralentie par rapport aux autres ou doit s’arrêter à plat

Stade 3 :
doit s’arrêter à 90m ou quelques min à plat

Stade 4 :
trop essoufflé pour quitter la maison ou essoufflé pour s’habiller

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12
Q

Facteurs de risque de BPCO

A
  • tabac +++
  • exposition professionnelle
  • pollution domestique
  • dĂ©ficit en alpha-1-antitrypsine
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13
Q

Comorbidités à rechercher chez tout patient atteint d’une BPCO

A
  • dĂ©nutrition, obĂ©sitĂ©
  • dysfonction musculaire squelettique
  • anĂ©mie
  • affections cardio-vasculaires
  • anxiĂ©tĂ©, dĂ©pression
  • ostĂ©oporose
  • cancer bronchique
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14
Q

Traitement chez tout patient atteint de BPCO

A

BDCA “à la demande”

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15
Q

Traitement de 1ère ligne chez un patient atteint de BPCO présentant une dyspnée dans les activités de la vie quotidienne

A

monothérapie par un BDLA béta-2-agoniste

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16
Q

Traitement de 1ère ligne chez un patient atteint de BPCO présentant une dyspnée ou des exacerbations

A

monothérapie par un BDLA anticholinergique

17
Q

Traitement d’un patient atteint de BPCO présentant une dyspnée avec +/- exacerbations malgré le traitement de 1ère ligne

A

Bithérapie par deux BDLA (béta-2-agoniste + anticholinergique)

18
Q

Traitement d’un patient atteint de BPCO des exacerbations sans dyspnée malgré le traitement de 1ère ligne

A

Bithérapie par un BDLA béta-2-agoniste + corticostéroïde inhalé

19
Q

Traitement d’un patient atteint de BPCO présentant des exacerbations malgré le traitement de 2ème ligne

A 
Trithérapie :
BDLA béta-2-agoniste
\+
BDLA anticholinergique
\+
Corticostéroïdes inhalés
20
Q

Quelle est l’indication de la ventilation non invasive à domicile dans le cadre d’une BPCO ?

A

hypercapnie diurne importante, sous traitement optimal

21
Q

3 bactéries les plus souvent en cause dans les exacerbations de BPCO

A
  • haemophilus influenzae
  • streptococcus pneumoniae
  • moraxella catarrhalis
22
Q

Diagnostics différentiels d’une exacerbation de BPCO devant la majoration des symptômes respiratoires

A
  • pneumonie aiguĂ« communautaire (PAC)
  • oedème pulmonaire
  • embolie pulmonaire
  • pneumothorax
  • prise de traitement contre-indiquĂ©s
  • traumatisme thoracique, fracture-tassement vertĂ©bral
  • chirurgie thoracique ou abdominale

leur présence élimine le diagnostic d’exacerbation de BPCO

23
Q

Examens complémentaires systématique du patient BPCO hospitalisé pour exacerbation grave

A
  • radio thorax
  • ECG
  • NFS, CRP, iono sanguin, crĂ©at
  • gaz du sang
24
Q

Traitement de base du patient hospitalisé pour exacerbation de BPCO

A

1- BDCA par nébulisation +++ béta-2-agonistes (+/- anticholinergiques)

2- Oxygénothérapie avec objectif de SpO2 88 - 92%

3- Prophylaxie de la maladie thrombo-embolique par HBPM

Puis selon les indications.

  • > indications Ă  une antibiothĂ©rapie :
  • expectoration purulente ou majoration de la purulence
  • BPCO très sĂ©vère Ă  VEMS < 30% thĂ©o
  • signes cliniques de gravitĂ©
  • > indications Ă  une corticothĂ©rapie systĂ©mique :
  • au cas par cas, toujours de courte durĂ©e (5j) et dose modĂ©rĂ©e
  • > indications Ă  une kinĂ©sithĂ©rapie :
  • encombrement/sĂ©crĂ©tions bronchiques abondantes

-> indications à une ventilation mécanique :
- acidose respiratoire
= VNI en 1ère intention, intubation endotrachéale si contre-indication ou échec de la VNI

25
Q

Indications et choix des molécules de l’antibiothérapie d’une exacerbation de BPCO traitée en ville

A

Indications de l’antibiothérapie :

  • expectoration purulente ou majoration de la purulence
  • BPCO très sĂ©vère Ă  VEMS < 30% thĂ©o
  • signes cliniques de gravitĂ©

En 1ère intention, pendant 5-7 jours :

  • amox +/- acide clavulanique
  • pristinamycine
  • macrolides

Facteurs de risques orientant le choix vers d’autres molécules :

  • VEMS < 50%
  • exacerbations frĂ©quentes
  • cardiopathie ischĂ©mique
  • oxygĂ©nothĂ©rapie Ă  domicile
  • corticothĂ©rapie orale chronique

Molécules si facteurs de risques présents :

  • amox + acide clavulanique
  • C3G
  • FQAP
26
Q

Diagnostic de dilatation des bronches

A

sur scanner thoracique sans injection
1 parmi 3 critères :
- diamètre bronche > 1,5x diamètre artère
- absence de réduction progressive du calibre vers la périphérie
- visibilité de la bronche trop distale (< 1 cm de la plèvre)

Pneumologie (21 decks)

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