(OK) Item 209 - BPCO Flashcards
DĂ©finition de la BPCO
symptômes respiratoire chronique (dyspnée à l’effort, toux, expectorations, infections respi basses répétées)
+
trouble ventilatoire obstructif non complètement réversible (réversibilité significative possible mais jamais complète) aux EFR
DĂ©finition du trouble ventilatoire obstructif
TVO :
VEMS/CVF < 70%
Seuils de réversibilité significative et complète d’un trouble ventilatoire obstructif
Réversibilité significative :
VEMS augmente de > 200 mL
+
VEMS augmente de > 12%
Réversibilité complète :
VEMS qui se normalise, > 70%
DĂ©finition de la bronchite chronique
diagnostic clinique
- toux productive pendant au moins 3 mois par an, pendant au moins 2 ans consécutifs
2 diagnostics différentiels principaux de la BPCO
- asthme
- dilatation des bronches
Seuil de l’altération du transfert du CO
DLCO (ou TLCO) < 70% de la norme
2 classifications complémentaires de la sévérité de la BPCO
- sévérité fonctionnelle = grade GOLD 1, 2, 3, 4
- sévérité clinique = groupes A, B, C, D
Grades GOLD évaluant la sévérité fonctionnelle de la BPCO
évalué par le VEMS en % de la théorique post-bronchodilatateurs
GOLD 1 : VEMS d’au moins 80%
GOLD 2 : VEMS de 50 Ă 79%
GOLD 3 : VEMS de 30 Ă 49%
GOLD 4 : VEMS < 30%
Seuil des exacerbations “fréquentes”
au moins 2 par an
Groupes évaluant la sévérité clinique de la BPCO
Groupe A :
mMRC < 2
0-1 exacerbation/an sans hospitalisation
Groupe B :
mMRC d’au moins 2
0-1 exacerbation/an sans hospitalisation
Groupe C :
mMRC < 2
2 exacerbations/an, ou 1/an avec hospitalisation
Groupe D :
mMRC d’au moins 2
2 exacerbations/an, ou 1/an avec hospitalisation
- mMRC < 2 = peu de symptĂ´mes.
- mMRC d’au moins 2 = symptômes significatifs.
- 0-1 exacerbation/an sans hospitalisation = faible risque d’exacerbation.
- 2 exacerbations/an, ou 1/an avec hospitalisation = risque élevé d’exacerbation.
Échelle mMRC de la dyspnée
Stade 0 :
essoufflé aux efforts importants
Stade 1 :
essoufflé à la marche accélérée ou pente légère
Stade 2 :
marche ralentie par rapport aux autres ou doit s’arrêter à plat
Stade 3 :
doit s’arrêter à 90m ou quelques min à plat
Stade 4 :
trop essoufflé pour quitter la maison ou essoufflé pour s’habiller
Facteurs de risque de BPCO
- tabac +++
- exposition professionnelle
- pollution domestique
- déficit en alpha-1-antitrypsine
Comorbidités à rechercher chez tout patient atteint d’une BPCO
- dénutrition, obésité
- dysfonction musculaire squelettique
- anémie
- affections cardio-vasculaires
- anxiété, dépression
- ostéoporose
- cancer bronchique
Traitement chez tout patient atteint de BPCO
BDCA “à la demande”
Traitement de 1ère ligne chez un patient atteint de BPCO présentant une dyspnée dans les activités de la vie quotidienne
monothérapie par un BDLA béta-2-agoniste
Traitement de 1ère ligne chez un patient atteint de BPCO présentant une dyspnée ou des exacerbations
monothérapie par un BDLA anticholinergique
Traitement d’un patient atteint de BPCO présentant une dyspnée avec +/- exacerbations malgré le traitement de 1ère ligne
Bithérapie par deux BDLA (béta-2-agoniste + anticholinergique)
Traitement d’un patient atteint de BPCO des exacerbations sans dyspnée malgré le traitement de 1ère ligne
Bithérapie par un BDLA béta-2-agoniste + corticostéroïde inhalé
Traitement d’un patient atteint de BPCO présentant des exacerbations malgré le traitement de 2ème ligne
Trithérapie : BDLA béta-2-agoniste \+ BDLA anticholinergique \+ Corticostéroïdes inhalés
Quelle est l’indication de la ventilation non invasive à domicile dans le cadre d’une BPCO ?
hypercapnie diurne importante, sous traitement optimal
3 bactéries les plus souvent en cause dans les exacerbations de BPCO
- haemophilus influenzae
- streptococcus pneumoniae
- moraxella catarrhalis
Diagnostics différentiels d’une exacerbation de BPCO devant la majoration des symptômes respiratoires
- pneumonie aiguë communautaire (PAC)
- oedème pulmonaire
- embolie pulmonaire
- pneumothorax
- prise de traitement contre-indiqués
- traumatisme thoracique, fracture-tassement vertébral
- chirurgie thoracique ou abdominale
leur présence élimine le diagnostic d’exacerbation de BPCO
Examens complémentaires systématique du patient BPCO hospitalisé pour exacerbation grave
- radio thorax
- ECG
- NFS, CRP, iono sanguin, créat
- gaz du sang
Traitement de base du patient hospitalisé pour exacerbation de BPCO
1- BDCA par nébulisation +++ béta-2-agonistes (+/- anticholinergiques)
2- Oxygénothérapie avec objectif de SpO2 88 - 92%
3- Prophylaxie de la maladie thrombo-embolique par HBPM
Puis selon les indications.
- > indications à une antibiothérapie :
- expectoration purulente ou majoration de la purulence
- BPCO très sévère à VEMS < 30% théo
- signes cliniques de gravité
- > indications à une corticothérapie systémique :
- au cas par cas, toujours de courte durée (5j) et dose modérée
- > indications à une kinésithérapie :
- encombrement/sécrétions bronchiques abondantes
-> indications à une ventilation mécanique :
- acidose respiratoire
= VNI en 1ère intention, intubation endotrachéale si contre-indication ou échec de la VNI
Indications et choix des molécules de l’antibiothérapie d’une exacerbation de BPCO traitée en ville
Indications de l’antibiothérapie :
- expectoration purulente ou majoration de la purulence
- BPCO très sévère à VEMS < 30% théo
- signes cliniques de gravité
En 1ère intention, pendant 5-7 jours :
- amox +/- acide clavulanique
- pristinamycine
- macrolides
Facteurs de risques orientant le choix vers d’autres molécules :
- VEMS < 50%
- exacerbations fréquentes
- cardiopathie ischémique
- oxygénothérapie à domicile
- corticothérapie orale chronique
Molécules si facteurs de risques présents :
- amox + acide clavulanique
- C3G
- FQAP
Diagnostic de dilatation des bronches
sur scanner thoracique sans injection
1 parmi 3 critères :
- diamètre bronche > 1,5x diamètre artère
- absence de réduction progressive du calibre vers la périphérie
- visibilité de la bronche trop distale (< 1 cm de la plèvre)
