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Pneumologie > (OK) Item 226 & 330 - Embolie pulmonaire, TVP & Antithrombotiques > Flashcards

(OK) Item 226 & 330 - Embolie pulmonaire, TVP & Antithrombotiques Flashcards

1
Q

2 manifestations cliniques de la maladie thrombo-embolique veineuse (MTEV)

A
  • thrombose veineuse profonde (TVP)

- embolie pulmonaire (EP)

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2
Q

Thrombose veineuse profonde proximale : localisation

A

thrombose poplitée ou plus proximale

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3
Q

Thrombose veineuse profonde distale : localisation

A

thrombose sous-poplitée

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4
Q

Incidence de la maladie thrombo-embolique veineuse

A

fréquente
1/1000

Ăąge ++
2/3 TVP et 1/3 EP

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5
Q

Facteurs de risque majeurs transitoires de MTEV

A
  • chirurgie sous AG > 30 min
  • fracture d’un membre inf
  • immobilisation > 3j pour motif mĂ©dical aigu
  • contraception oestroprogestative, grossesse, postpartum, tt hormonal de la mĂ©nopause

dans les 3 mois

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6
Q

Facteurs de risques majeurs persistants de MTEV

A
  • cancer actif

- thrombophilie majeure (déficit en antithrombine, SAPL)

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7
Q

Facteurs de risque mineurs transitoires de MTEV

A
  • traumatisme membre inf Ă  mobilitĂ© rĂ©duite > 3j
  • immobilisation < 3j pour motif mĂ©dical aigu
    dans les 2 mois
  • voyage > 6h
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8
Q

Facteurs de risque mineurs persistants de MTEV

A
  • maladie inflammatoire chronique intestinale ou articulaire

- thrombophilie non majeure (déficit protéine C, S, mutation V Leiden, prothrombine)

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9
Q

3 complications possible de la MTEV

A
  • dĂ©cĂšs (EP)
  • rĂ©cidive
  • sĂ©quelles : syndrome post-thrombotique (TVP), hypertension pulmonaire thrombo-embolique chronique (HTP-TEC)
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10
Q

4 critĂšres d’évaluation pronostique de l’EP

A
  • PAS (< 90 ou chute de 40 = choc)
  • score sEPSI
  • dysfonction du VD
  • dosage troponine, BNP/NTproBNP
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11
Q

Score sPESI

A 
\+1 point par critĂšre :
Ăąge > 80 ans
SpO2 < 90%
PAS < 100
FC > 110
cancer
insuffisance cardique/respi chronique

4 stades de sévérité :
sPESI = 0 - risque faible (mortalité 1%)
sPESI > 0 +/- dysfonction VD, biomarqueurs - risque intermédiaire faible
sPESI > 0 + dysfonction VD + biomarqueurs - risque intermédiaire élevé
Choc hémodynamique - risque élevé (mortalité > 25%), EP grave

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12
Q

Facteurs de risques associés à un risque élevé de récidive

A
  • facteurs majeurs persistants

- aucun facteur majeur = MTEV non provoquée

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13
Q

3 grandes Ă©tapes du diagnostic de l’EP

A
  1. Suspicion d’EP
  2. Probabilité clinique
  3. Examens paracliniques
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14
Q
  1. Suspicion de l’EP
A 
SIGNES CLINIQUES
peut ĂȘtre normal
- douleur thoracique
- dyspnée isolée
- Ă©tat de choc
- tachypnée, tachycardie, TVP, IC droite aiguë (TJ, RHJ)

FACTEURS DE RISQUE

EXAMENS COMPLÉMENTAIRES de 1ùre intention
- radio thorax
- ECG
+/- gaz du sang

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15
Q
  1. ProbabilitĂ© clinique de l’EP : score implicite
A

+1 point par critĂšre :

  • signes cliniques Ă©vocateurs
  • facteurs de risque de MTEV
  • pas de diagnostic alternatif
1 = proba fabile (<10%)
2 = proba intermédiaire (30-40%)
3 = proba forte (>70%)
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16
Q
  1. ProbabilitĂ© clinique de l’EP : score explicite
A 
Score de WELLS
- atcd perso d'EP/TVP
- immobilisation, chirurgie < 4 semaines
- cancer actif
- hémoptysie
- FC > 100
- signes de TVP
- diagnostics alternatifs moins probables que EP
= proba forte Ă  partir de 7
Score de GENÈVE
same que Wells + :
- > 65 ans
- douleur spontanée mollet
- FC 75-94
= proba forte Ă  partir de 5
17
Q
  1. Examens paracliniques
A

Si proba clinique non forte (faible/inter) = dosage D-dimĂšres
Si proba clinique forte = angioscanner thoracique (ou Ă©chodoppler veineux des membres inf, ou scinti de ventilation perfusion)

18
Q

Dosage des D-dimĂšres

A

NĂ©gatif = Ă©limine l’EP si proba non forte (faible/inter)

  • si < 500 ug/l Ă  < 50 ans
  • si < 10xĂąge ug/l Ă  50 ans et plus

Si positif = va à l’angioscanner

19
Q

Angioscanner spiralé thoracique multibarettes

A

si positif = confirme le diagnostif d’EP

si négatif =

  • PC non forte = Ă©limine l’EP
  • PC forte = va Ă  l’échodoppler et/ou scinti ventilation perfusion
20
Q

Scintigraphie pulmonaire de ventilation perfusion planaire

A

classification PIOPED

si normale = Ă©limine l’EP

si PIOPED haute (au moins 2 dĂ©fects de perf sans dĂ©fect de ventil) + proba clinique forte = confirme l’EP

sinon = non conclusif

21
Q

Échodoppler veineux des membres infĂ©rieurs

A

Si TVP proximale + suspicion d’EP = confirme l’EP

Sinon, non suffisant.
IMPOSSIBLE d’éliminer une EP sur l’échodoppler.

22
Q

Échocardiographie transthoracique (ETT)

A
  • > si suspi EP Ă  haut risque de dĂ©cĂšs (choc hĂ©modynamique)
  • confirme l’EP si : thrombus visible, dilatation du VD, septum paradoxal (septum bombe vers le VD en systole, rebond vers le VG en dĂ©but de diastole), Ă©lĂ©vation des PAPs
23
Q

Score de probabilité clinique de thrombose veineuse profonde

A

Proba forte Ă  partir de 2 -> Ă©chodoppler veineux
Proba faible 0-1 -> D-dimĂšres

+1 point pour ces critĂšres :

  • cancer actif
  • immobilisation d’un membre inf
  • alitement > 3j / chirurgie majeure < 1 mois
  • douleur trajet veineux
  • oedĂšme membre inf
  • circonfĂ©rence mollet atteint > 3 cm que l’autre mollet
  • oedĂšme prenant le godet cĂŽtĂ© atteint
  • CVC superficielle
  • 2 points pour ce critĂšre :
  • diagnostic alternatif au moins aussi probable
24
Q

Principe du traitement de l’EP et de la TVP proximale

A

Anticoagulation Ă  dose efficace !
Urgence thérapeutique !

2 options :

  • AOD d’emblĂ©e
  • HBPM relayĂ©e par AVK ou AOD
25
Q

Contre-indications au traitement anticoagulant

A
  • coagulopathie sĂ©vĂšre constitutionnelle ou acquise
  • hĂ©morragie intracrĂąnienne spontanĂ©e
  • hĂ©morragie active non facilement contrĂŽlable
  • chirurgie réçente
26
Q

Quel traitement héparinique avant relai par AVK chez les insuffisants rénaux sévÚres ?

A

Héparine non fractionnée (HNF)

27
Q

Indications de la compression veineuse Ă©lastique dans la MTEV

A

= bas de contention

  • TVP isolĂ©e
  • EP avec TVP
    pendant > 6 mois

Contre-indiquée si AOMI

28
Q

Indications d’un traitement prophylactique de la MTEV par HNF, HBPM, ou fondaparinux Ă  dose prĂ©ventive pendant 7 Ă  14 jours

A

EN POST-OPÉRATOIRE
Risque modéré :
- chirurgie générale + > 40 ans + pas de fdr
Risque élevé :
- chirurgie de hanche, de genou, ou carcinologique
- anomalie de la coagulation
- > 40 ans + atcd de MTEV

EN MÉDICAL

  • IDM, AVC, IC ou respi aiguĂ«
  • rhumato, MICI, infection associĂ©es Ă  “> 75 ans, cancer, atcd MTEV, obĂ©sitĂ©, varices, oestroprogestatifs, IC ou respi chronique”

Compression veineuse élastique si anticoagulants contre-indiqués

Pneumologie (21 decks)

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