Item 210 - Pneumopathies interstitielles diffuses

Question 1

Seuil entre pneumopathie insterstitielle diffuse aiguë et PID subaiguë-chronique

Answer 1

Aiguë < 3 semaines

Subaiguë/chronique > 3 semaines

Question 2

4 grandes étiologies de PID aiguë

Answer 2

• OAP hémodynamique
• pneumonies infectieuses (PAC)
• SDRA
• exacerbation de PID-SC (subaiguë/chronique) préexistante

Question 3

10 grandes étiologies de PID subaiguë/chronique de cause connue et inconnue

Answer 3

Cause connue

1. Connectivites
2. Pneumopathies d’hypersensibilité
3. Pneumopathies médicamenteuses
4. Proliférations malignes (lymphangite carcinomateuse)
5. Pneumoconioses
6. Infection (tuberculose)
7. Insuffisance cardiaque gauche

Cause inconnue

8. Sarcoïdose
9. PID idiopathiques (fibrose pulmonaire idiopathique ++)
10. Autres

Question 4

Quel examen complémentaire faire devant un PID aiguë après avoir éliminé la cause cardiaque ?

Answer 4

Lavage broncho-alvéolaire (LBA)

Question 5

Quel est l’examen clé permettant l’orientation diagnostique des PID ?

Answer 5

Scanner thoracique

Question 6

Fibrose pulmonaire idiopathique

Answer 6

2e PID-SC la plus fréquente

Au scanner : aspect de pneumopathie interstitielle commune

• kystes en rayon de miel
• réticulations intralobulaires
• bronchectasies de traction
• en sous-pleural et aux bases ++

Question 7

Pneumopathie interstitielle non spécifique (PINS)

Answer 7

Au scanner :

• opacités en verre dépoli et réticulations
• fibrose
• distribution péribronchovasculaire, et respect relatif de la zone sous-pleurale

PINS idiopathique (jeune, diagnostic sur biopsie pulmonaire)
PINS secondaire (connectivites, médocs, diagnostic sur scanner)

Question 8

Pneumopathie d’hypersensibilité

Answer 8

Au scanner :

• plages de verre dépoli
• nodules flous, peu denses, centrolobulaires
• fibrose

La détection de précipitines sériques (IgG) contre l’antigène suspecté est en faveur du diagnostic.

Forme aiguë/subaiguë : syndrome pseudogrippal résolutif à l’éviction
ou chronique : fibrose pouvant évoluer vers une insuffisance respiratoire chronique

Question 9

Asbestose

Answer 9

Pneumoconiose secondaire à l’inhalation de fibres d’amiante

Au scanner :
- similaire à la fibrose pulmonaire idiopathique
+/- plaques pleurales calcifiées ou non évocatrices

Question 10

Silicose

Answer 10

Pneumoconiose secondaire à l’inhalation de silice libre cristalline

Au scanner :

• opacités micronodulaires diffuses
• lobes supérieurs +++
• adénopathies médiastinales avec calcifications en coquilles d’oeuf

Question 11

Lymphangite carcinomateuse

Answer 11

PID-SC de cause connue

Au scanner :
- épaississement irrégulier et nodulaire des septa interlobulaire, réseau à grandes mailles polyédriques
+/- nodules et micronodules