(OK) Item 348 - Insuffisance rénale aiguë, anurie (commun uro) Flashcards

1
Q

2 paramètres définissant le stade et le diagnostic d’une IRA

A
  • l’élévation de la créatinine plasmatique

- volume de diurèse

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2
Q

Définition de l’anurie

A
  • diurèse < 200 mL/jour

- vessie vide

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3
Q

3 stades de l’IRA et leur critères

A

Stade 1 :

  • créatininémie augmente de > 26 μmol/L (3 mg/L) en 2 j OU augment de > 50% en 7 j
  • diurèse < 0,5 ml/kg/h pendant 6-12h

Stade 2 :

  • créatininémie x2 en 2 j
  • diurèse < 0,5 ml/kg/h pendant > 12h

Stade 3 :

  • créatininémie x3 en 7 j OU augmente > 354 μmol/L (40 mg/L) OU nécessite dialyse
  • diurèse < 0,3 ml/kg/h pendant > 24h OU anurie pendant > 12h
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4
Q

3 critères détaillés en faveur d’une insuffisance rénale aigue

A
  1. Critères anamnestiques
    - absence d’antécédent connu de maladie rénale
    - créatininémie réçente normale
    - contexte clinique exoosant à l’IRA
  2. Critères morphologiques (écho)
    - taille normale des reins (> 10 cm)
  3. Critères biologiques
    - pas d’anémie
    - pas d’hypocalcémie
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5
Q

3 étapes et examens pour déterminer le type de l’IRA

A
  1. échographie rénale et urinaire : écarter l’IRA obstructive
  2. ionogramme urinaire, dosage urée et créatinine urinaire : écarter l’IRA fonctionnelle
  3. conclure à une IRA organique
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6
Q

Exploration de l’IRA obstructive et principales causes

A

EXPLORATION
Clinique : douleur lombaire, troubles mictionnels, globe vésical, blindage pelvien au TR ou TV
Imagerie :
- échographie rénale : dilatation des cavités pyélo-calicielles
- tomodensitométrie (scanner) rénale sans injection

CAUSES DES IRA OBSTRUCTIVES

  • lithiases urinaire
  • pathologies tumorales et cancers
  • pathologie inflammatoire : fibrose ou liposclérose rétropéritonéale
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7
Q

Traitement des IRA obstructives

A

Urgence médico-chirurgicale ! -> drainer les urines en amont de l’obstacle

Obstacle haut : sonde endo-urétérale (sonde JJ) ou néphrostomie percutanée
Obstacle bas : sonde vésicale ou catétérisme vésical par voie sus-pubienne

Anticiper le risque de polyurie de levée d’obstacle : compensation par solutés adaptés, dégressive sur quelques jours

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8
Q

3 principales causes d’IRA fonctionnelles avec exemples

A
  1. Déshydratation extracellulaire
    - pertes cutanées ou digestives
    - pertes rénales (diurétiques excessif, polyurie de levée d’obstacle ou de diabète décompensé)
  2. Hypovolémie réelle ou «efficace»
    - syndrome néphrotique sévère
    - cirrhose décompensée
    - insuffisance cardiaque congestive
    - hypotension artérielle des états de choc
  3. IRA par modification de l’hémodynamique rénale
    - IEC, ARA2, AINS, inhibiteurs de la calcineurine
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9
Q

Distinguer IRA fonctionnelle et IRA organique par nécrose tubulaire aiguë

A

Nécrose tubulaire aiguë :

  • natriurèse ++ (> 40 mmol/L, FE Na > 1-2%, Na/K > 1)
  • urée urinaire ++ (FE urée > 35-40%)
  • U/P urée et créat < 10 et 30, Urée/Créat plasma < 50

IRA fonctionnelle :
Globalement l’inverse

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10
Q

Traitement de l’IRA fonctionnelle par déshydratation extracellulaire

A
  • solute salé isotonique (NaCl 9/1000) en IV

Si peu sévère, réhydratation orale

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11
Q

Indications de la ponction biopsie rénale dans le cadre de l’IRA

A
  • tableau différent de la nécrose tubulaire aiguë et évocation de néphropathie glomérulaire ou atteinte interstitielle ou vasculaire
  • tableau de nécrose tubulaire aiguë si circonstances d’apparition non évidentes ou fonction rénale non améliorée après 3-4 semaines
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12
Q

3 cas où l’on retrouve une nécrose tubulaire aiguë

A
  • collapsus
  • état de choc
  • prise de néphrotoxiques
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13
Q

6 produits/médocs néphrotoxiques (toxicité tubulaire directe responsable dans certains cas de nécrose tubulaire aiguë)

A
  • aminosides et C3G
  • amphotéricine B
  • produits de contraste iodés
  • AINS
  • cisplatine
  • ciclosporine A et tacrolimus
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14
Q

3 médocs responsables de précipitation intratubulaire pouvant causer une nécrose tubulaire aiguë

A
  • acyclovir, inhibiteur des protéases
  • méthotrexate
  • sulfamides, anti-rétroviraux
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15
Q

6 médocs pouvant être responsables de néphrite interstitielle aiguë immuno-allergique

A
  • sulfamides, ampicilline, méthicilline, fluoroquinolones, rifampicine
  • AINS
  • fluindione
  • IPP
  • certaines immunothérapies anti-néoplasiques
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16
Q

6 principales complications de l’IRA organique

A
  • hyperkaliémie
  • acidose métabolique
  • surcharge hydro-sodée
  • dénutrition
  • infections nosocomiales
  • hémorragies digestives
17
Q

Prévention de la nécrose tubulaire aiguë chez les sujets à risque

A
  • maintien d’une volémie et d’une pression de perfusion efficace
    (solutés de remplissage type cristalloïde)
18
Q

Prévention de la néphropathie des produits de contraste chez les sujets à risque

A
  • arrêt préalable des AINS et diurétiques
  • hydratation adaptée
  • produits de contraste de faible osmolarité ou iso-osmolaires et limitation du volume administré
19
Q

Prévention de la néphrotoxicité médicamenteuse (aminosides, amphotéricine B, cisplatine)

A
  • adaptation de la dose aux concentrations plasmatiques résiduelles
  • hydratation
20
Q

5 parties du traitement symptomatique de l’IRA organique

A
  • traitement préventif des complications
  • traitement de l’hyperkaliémie
  • traitement de l’acidose métabolique
  • traitement de la surcharge hydro-sodée
  • indications de la dialyse
21
Q

Indication de l’épuration extra-rénale en urgence dans l’IRA

A

IRA sévère avec anurie

  • hyperkaliémie
  • acidose métabolique
  • hyperhydratation sévère responsable d’un OAP