(OK) Item 267, 268 - Hypercalcémie, hypocalcémie Flashcards
Normes de la calcémie
2,2 ~ 2,6 mmol/L
Formule de la calcémie corrigée
= (40 - albuminémie) x 0,025 + Calcium total mesuré
Signes de l’hypercalcémie aigue
Signes digestifs :
- anorexie
- nausées
- vomissements
Signes neuropsychiques :
- asthénie
- déficits cognitifs
- troubles de l’humeur
- confusion
Signes cardiovasculaires aigus
- hypertension artérielle
- ECG : diminution du QT
- tachycardie, troubles de rythme ventriculaire
Déshydratation d’origine rénale
- polyuro-polydypsie (diabète insipide néphrogénique)
- inhibition du cotransporteur NaK2Cl dans l’anse de Henlé
- insuffisance rénale aigue fonctionnelle
Signes de l’hypercalcémie chronique (= 3)
- lithiases rénales
- insuffisance rénale chronique
- troubles cardiovasculaires
2 diagnostic principaux à évoquer devant une hypercalcémie vraie
- hyperparathyroïdie primaire
- maladies cancéreuses
Principales causes d’hypercalcémie et présentation biologique globale
- Pseudohypercalcémie (tout est normal sauf la calcémie)
Causes à PTH normale ou élevée
- hyperparathyroïdie primaire (PTH élevée)
Causes à PTH basse
- hypercalcémie osseuse (calciurèse augmentée ++) : métastases de cancer, hypervitaminose A, hyperthyroïdie, immobilisation complète prolongée
- intoxication à vitamine D (25 OH Vit D augmentée) : exogène ou endogène
- hypercalcitriolémie (1-25 OH Vit D augmentée ++) : acromégalie
Autres causes :
- diurétiques thiazidiques (révèle un trouble sous-jaçent causant l’hypercalcémie)
- syndrome des buveurs de lait
Traitement de l’hypercalcémie aigue sévère symptomatique (> 3 mmol/L)
- perfusion de soluté salé isotonique (corrige la DEC)
- traitement anti-ostéoclastique par biphosphonates
Possiblement
- glucocorticoïdes (diminue l’absorption digestive de calcium) : surtout myélome, hémopathie, sarcoïdose
- dialyse dans les formes graves
- calcimimétique si associée à un carcinome parathyroïdien
Symptômes et signes de l’hypocalcémie
Neuromusculaires :
- paresthésies distales
- crampes musculaires
- spasmes laryngés
- tétanie, convulsions
- signe de Chvostek (contraction faciale par percussion du nerf facial)
- signe de Trousseau (tourteau après occlusion artère brachiale)
Troubles des fonctions supérieures
Cardiaques :
- allongement du QT (voire BAV voire FV)
Les 6 dosages biologiques devant une hypocalcémie (similaire à hypercalcémie) pour le diagnostic étiologique
- calcium total
- calcium ionisé et/ou albuminémie
- PTH
- phosphatémie
- vitamine D et calcitriol
- calciurie
Principales causes d’hypocalcémie et présentation biologique globale
- pseudo-hypocalcémie (tout normal sauf calcium total)
Causes à PTH normale ou basse
- hypoparathyroïdie
Causes à PTH élevée
- carence en vitamine D (phosphatémie diminuée)
- insuffisance rénale chronique avancée (phosphatémie normale ou augmentée)
4 principales causes d’hypocalcémie aigue
Par précipitation du calcium
- intra-vasculaire : chelation au phosphate lors d’une rabdomyolyse, lyse tumorale, ou d’origine iatrogène
- tissulaire : nécrose
Par transfert du calcium
- syndrome de l’os affamé : post-parathyroïdectomie
- alcalose respiratoire aigue : liaison ++ du calcium à l’albumine (explique la «spasmophilie»)
Traitement symptomatique de l’hypocalcémie
- apport de calcium per os (ou parentéral si symptomatique)
- correction d’une hypomagnésémie éventuelle
- correction d’une carence en vitamine D éventuelle
- apport de vitamine hydroxylée en 1 si IRC (sauf si hyperphosphatémie)
Norme de l’hypocalcémie ionisée
< 1,15 mmol/l
Normes phosphatémie
0,8 - 1,4 mmol/l
Diagnostic biologique de l’hypercalcémie
Calcium total > 2,6 mmol/l
- dosage albuminémie (fausse hypercalcémie si hypoalbuminémie par diminution de la fraction de calcium liée aux protéines)
- formule pour avoir le calcium ionisé
