Item 224 - Hypertension artérielle

Question 1

Définition de l’HTA au cabinet

Answer 1

PAS > ou = 140 mmHg
et/ou
PAD > ou = 90 mmHg

Persistant dans le temps (2 consult)

Question 2

Définition de l’HTA en automesure tensionnelle (AMT) ou en mesure ambulatoire (MAPA) diurne

Answer 2

PAS > ou = 135 mmHg
et/ou
PAD > ou = 85 mmHg

Question 3

Grades de l’HTA au cabinet

Answer 3

GRADE 1
PAS > ou = 140
et/ou
PAD > ou = 90

GRADE 2
PAS > ou = 160
et/ou
PAD > ou = 100

GRADE 3
PAS > ou = 180
et/ou
PAD > ou = 110

Question 4

Définition et mesure de l’hypotension orthostatique

Answer 4

PAS diminue d’au moins 20 mmHg
et/ou
PAD diminue d’au moins 10 mmHg

En position debout après 1 et 3 minutes d’orthostatisme

Question 5

Valeurs normales de la pression artérielle lors de la MAPA sur 24h, le jour, et la nuit

Answer 5

24h : < 130/80
jour : < 135/85
nuit : < 120/70

Question 6

Objectifs de l’évaluation paraclinique initiale de l’HTA et examens complémentaires de 1ère intention associés

Answer 6

1. Chercher une étiologie
   - créatininémie et DFG (CDK-EPI)
   - protéinurie
   - kaliémie et natrémie
2. Évaluer le risque cardiovasculaire
   - glycémie à jeun
   - anomalie lipidique à jeun (EAL)
3. Évaluer le retentissement cardiaque
   - ECG

Question 7

Facteurs de risque classiques pour estimer le risque cardiovasculaire global

Answer 7

• âge (> 50 ans homme, > 60 ans femme)
• tabac
• antécédents familiaux
• diabète
• dyslipidémie (> 1,60 g/L de LDL, < 0,40 g/L de HDL)

Question 8

4 signes orientant vers une HTA secondaire

Answer 8

• sujet jeune
• hypokaliémie
• d’emblée sévère
• résistante

Question 9

Liste non exhaustive de causes d’HTA secondaire

Answer 9

• obésité abdominale
• syndrome d’apnée du sommeil
• consommation excessive d’alcool
• HTA médicamenteuse
• Maladie rénale et insuffisance rénale
• Sténose de l’artère rénale
• HTA toxique
• Hyperminéralocorticisme (primaire, secondaire, pseudohyperaldostéronisme)
• Coarctation de l’aorte
• Phéochromocytome (triade “céphalées + sueurs + palpitations”)

Question 10

Seuils de l’urgence hypertensive

Answer 10

PAS > 180 mmHg
ou
PAD > 120 mmHg

Avec atteinte d’organe cible

Question 11

Définition de l’HTA maligne

Answer 11

PA “très élevée”

Avec lésions ischémiques d’organes cibles

Question 12

Définition de l’HTA résistante

Answer 12

PA > 140/90 mmHg
Malgré 3 classes thérapeutiques dont :
- diurétique thiazidique (ou de l'anse)
- bloqueur du SRA
- inhibiteur calcique
Et malgré des mesures hygiéno-diététiques
Mesurée en ambulatoire (AMT ou MAPA)

Question 13

6 mesures hygiéno-diététique permettant la baisse de la pression artérielle

Answer 13

• arrêt du tabac
• réduction du poids (IMC < 25)
• activité physique régulière (30 min 3x/sem)
• consommation normalisée de NaCl à 6g/j
• consommation d’alcool < 2 verres chez femme, < 3 verres chez homme, par jour
• régime alimentaire type méditerranéen

Question 14

Quel traitement antihypertenseur pour chaque sujet ?

• diabète à partir de la microalbuminurie
• insuff rénale ou protéinurie
• coronaropathie
• insuff cardiaque
• atcd d’AVC
• sujet noir ou âgé

Answer 14

Diabète à partir de la microalbuminurie,
Insuff rénale ou protéinurie :
- IEC ou ARA2

Coronaropathie :
- IEC ou bêtabloquants

Insuff cardiaque :

• IEC ou bêtabloquants
• diurétiques

Atcd d’AVC :

• diurétiques thiazidiques
• IEC (ou ARA2)
• inhibiteurs calciques

Sujet noir ou âgé :

• diurétiques
• inhibiteurs calciques

Question 15

Objectif tensionnel

Answer 15

PAS entre 130 - 139 mmHg

PAD < 90 mmHg

Question 16

Définition de l’OAP flash

Answer 16

OAP récidivant avec fonction ventriculaire gauche préservée