(OK) Item 263 - Néphropathies vasculaires

Question 1

Classer les 9 néphropathies vasculaires en 2 groupes :
- syndrome de microangiopathie thrombotique (SHU, PTT …)
- HTA et néphroangiosclérose maligne
- emboles de cristaux de cholestérol
- occlusion aigue d’une ou des artères rénales, responsables d’infarctus rénal
- périartérite noueuse macroscopique
- crise aigue sclérodermique
- sténose de l’artère rénale
- néphroangiosclérose bénigne
- syndrome des anti-phospholipides

Answer 1

1 à 6 : néphropathies vasculaires aiguës ou rapidement progressives
7 à 9 : néphropathies vasculaires évoluant sur un mode chronique

Question 2

Citer les 6 néphropathies vasculaires aiguës ou rapidement progressive

Answer 2

• Syndrome de microangiopathie thrombotique (SHU, PTT)
• HTA maligne (néphroangiosclérose maligne)
• Maladie des emboles de cristaux de cholestérol
• Infarctus rénal
• Périartérite noueuse (PAN)
• Sclérodermie

Question 3

Définition biologique de la microangiopathie thrombotique

Answer 3

• anémie hémolytique
• thrombopénie de consommation

Question 4

Deux formes cliniques de la microangiopathie thrombotique et différences

Answer 4

Purpura thrombotique thrombocytopénique (PTT) :
- atteinte cérébrale ++
- adultes

Syndrome hémolytique et urémique (SHU) :
- atteinte rénale ++
- enfants

Question 5

Qu’est-ce que la néphroangiosclérose maligne par rapport à l’HTA maligne ?

Answer 5

Elle est la conséquence rénale de l’HTA maligne

Question 6

Définition de l’HTA maligne

Answer 6

• PA diastolique > ou = 130 mmHg
• rétinopathie hypertensive (stade III, IV)
• encéphalopathie hypertensive
• insuffisance rénale rapidement progressive
• insuffisance ventriculaire gauche

Question 7

Traitement de l’HTA maligne

Answer 7

Urgence médicale !
- contrôle tensionnel : baisse de 25% de la PA direct
- contrôle de la volémie : NaCl 9g/L si hypovolémie et pas de diurtiques; si pas d’hypovolémie et insuffisance ventriculaire gauche alors diurétiques

Question 8

Facteurs déclenchants de la maladie des emboles de cristaux de cholestérol

Answer 8

• terrain athéromateux
• chirurgie aortique
• artériographie
• traitement anticoagulant ou thrombolytique

Question 9

Signes cliniques de la maladie des emboles de cristaux de cholestérol

Answer 9

temps de latence de qlq jours, semaines

• IRA
• orteils pourpres, livedo, gangrène distale
• asthénie, myalgie
• signes d’ischémie mésentérique
• signes neuro (AVC, AIT, syndrome confusionnel)
• troubles de la vision

Question 10

Signes biologiques de la maladie des emboles de cholestérol

Answer 10

• syndrome inflammatoire

(- éosinophilie, hypocomplémentémie)

Question 11

Signes biologiques et diagnostic de l’infarctus rénal par occlusion aiguë d’une artère rénale

Answer 11

Urgence ! Revascularisation seulement premières heures

Bio :
- élévation LDH
- élévation créatinine
- syndrome inflammatoire

Diagnostic : échodoppler, confirme au TDM spiralée/angioIRM/artériographie

Question 12

Différencier sténose athéromateuse de l’artère rénale (SAAR) et sténose par fibrodysplasie de l’artère rénale (SFAR)

Answer 12

SAAR (90%) :
- homme > 45 ans
- facteurs de risques cardiovasculaires
- lésions proximales
- risque élevé de thrombose

SFAR (10%) :
- femme 25-40 ans
- sans facteurs CV
- lésions distales
- faible risque de thrombose

Question 13

Citer les 3 néphropathies vasculaires évoluant sur un mode chronique

Answer 13

• sténose de l’artère rénale
• néphroangiosclérose bénigne
• syndrome des anti-phospholipides