(OK) Item 264 - Insuffisance rénale chronique

Question 1

Définition de la maladie rénale chronique (MRC)

Answer 1

Depuis plus de 3 mois, l’un des critères :

• insuffisance rénale (DFG < 60)
• anomalie rénale cliniquement significative
• anomalie de la composition du sang ou de l’urine secondaire à une atteinte rénale

Question 2

6 étapes de la démarche diagnostique de la maladie rénale chronique

Answer 2

1. Affirmer la maladie rénale chronique
2. Préciser stade et rythme évolutif, éliminer atteinte aiguë surajoutée
3. Trouver l’étiologie
4. Évaluer les facteurs de progression
5. Évaluer le retentissement (DFG < 60)
6. Évaluer les facteurs de risque cardiovasculaires

Question 3

4 cas où l’on retrouve une IRC sans diminution de la taille des reins

Answer 3

• diabète
• amylose
• hydronéphrose bilatérale
• polykystose rénale autosomique dominante

Question 4

2 cas d’IRC sans hypocalcémie

Answer 4

• myélome, métastase osseuse

- IRC + cause d’hypercalcémie surajoutée

Question 5

1 cause d’IRC sans anémie

Answer 5

• polykystose rénale autosomique dominante

Question 6

2 causes d’IRA avec hypocalcémie

Answer 6

• lyse cellulaire

- rhabdomyolyse ++

Question 7

1 cause d’IRA avec anémie

Answer 7

• hémorragie ou hémolyse

Question 8

3 questions à formuler pour rechercher une cause à la maladie rénale chronique

Answer 8

• obstacle chronique ?
• origine parenchymateuse ? (si oui, glomérulaire, interstitielle, ou vasculaire ?)
• héréditaire ?

Question 9

6 mesures de néphroprotection lors de l’IRC

Answer 9

• contrôle de l’HTA
• diminution de la protéinurie
• prévention d’épisodes d’IRA et néphrotoxicité
• restriction protidique
• contrôle du diabète
• arrêt du tabac

Question 10

Seuil de contrôle de la pression artérielle chez les patients ayant une maladie rénale chronique

Answer 10

MRC avec albuminurie > ou = 30 mg/j (ou mg/g de créat) :
130/80 mmHg

MRC avec albuminurie < 30 mg/j :
140/90 mmHg

Avec une PAS toujours supérieure à 110 mmHg.

Question 11

Seuil d’albuminurie nécessitant un IEC (ou ARA2 si intolérance) dans le cadre de l’IRC

Answer 11

Si diabétique : albuminurie > ou = 30 mg/j

Si non diabétique : albuminurie > ou = 300 mg/j

Question 12

Cible thérapeutique par les IEC en cas de protéinurie sans HTA dans l’IRC

Answer 12

Protéinurie < 0, 5 g/j

Question 13

Facteurs aigus aggravant une IRC et leur causes

Answer 13

• déshydratation extracellulaire : diurétiques, vomissements, diarrhées
• médicaments à effet hémodynamique : AINS, IEC, ARA2
• obstacle
• produits toxiques : produits de contraste iodés, néphrotoxiques
• pathologie surajoutée : pyélonéphrite aiguë, néphropathie vasculaire surajoutée

Question 14

Chiffres d’apport protéique par jour lors d’une restriction protidique pour ralentir la progression de l’insuffisance rénale chronique

Answer 14

0,8 - 1 g /kg/jour

Question 15

7 groupes de conséquences/complications de l’IRC

Answer 15

• cardiovasculaire
• métabolisme phosphocalcique
• équilibre acide-base
• métabolique, endocrine, nutritionnelle
• hématologique
• hydro-électrolytique
• tardives : neuro et digestive

Question 16

5 troubles du métabolisme phosphocalcique et osseux dans l’insuffisance rénale chronique

Answer 16

• hyperparathyroïdie secondaire
• déficit en vitamine D active
• hypocalcémie
• hyperphosphatémie
• acidose métabolique

Question 17

2 grands types de lésions de la maladie osseuse rénale

Answer 17

Ostéomalacie = diminution de la formation osseuse

Ostéite fibreuse = augmentation de la destruction osseuse

Question 18

3 atteintes cardiovasculaires de l’IRC

Answer 18

• HTA
• athérosclérose, artériosclérose
• atteinte cardiaque (hypertrophie ventriculaire gauche, calcification, cardiopathie urémique)

Question 19

Conséquence sur l’équilibre acido-basique de l’IRC

Answer 19

Acidose métabolique chronique

Question 20

Conséquences métabo, endocrino, nutriotionnelles de l’IRC

Answer 20

• dénutrition protéino-diététique
• hyperuricémie
• hyperlipidémie
• modifs des hormones sexuelles

Question 21

3 atteintes hématologiques de l’IRC

Answer 21

• anémie normochrome normocytaire arégénérative sans inflammation
• troubles de l’hémostase primaire
• déficit immunitaire

Question 22

2 troubles hydro-électriques de l’IRC

Answer 22

• rétention hydrosodée

- hyperkaliémie

Question 23

3 techniques de suppléance de la fonction rénale

Answer 23

• transplantation rénale
• hémodialyse
• dialyse péritonéale