(OK) Item 330 - Diurétiques

Question 1

4 classes de diurétiques et leur action, exemples

Answer 1

1. Diurétiques proximaux
   - inhibiteurs de l’anhydrase carbonique (acétazolamide)
   - substances osmotiques (mannitol)
2. Diurétiques de l’anse
   - inhibent la réabsorption du sodium, potassium et chlore en inhibant le co-transporteur NaK2Cl dans la branche ascendante de l’anse de Henlé, entraîne l’inhibition de la réabsorption de calcium (furosémide, bumétanide, pirétanide)
3. Diurétiques thiazidiques
   - inhibent la réabsorption du sodium en inhibant le cotransporteur NaCl dans le tube contourné distal, entraîne la stimulation de la réabsorption de calcium (hydrochlorothiazide, chlortalidone, indapamide)
4. Diurétiques du tube collecteur cortical
   - bloquent le canal épithélial sodique ENaC (amiloride)
   - s’opposent à l’action de l’aldostérone (antialdostérones = spironolactone, éplérènone)

Question 2

2 grandes indications des types de diurétiques et 4 autres indications

Answer 2

Indications majeures :

• Insuffisance cardiaque =
• diurétiques de l’anse, possible association avec thiazidiques si oedèmes réfractaires; spironolactone et éplérènone améliorent la survie
• Hypertension artérielle =
• thiazidiques en 1ère intention (sujets noirs de peau et personnes âgées +++), possible association avec épargneurs de K+ ou IEC ou ARA2
• si hyperaldostéronisme primaire non chirurgical, spironolactone
• si IRC à DFG < 30, diurétiques de l’anse

Autres indications :

• états de rétention sodée (diurétiques de l’anse, spironolactone)
• hypercalcémie majeure (diurétique de l’anse : furosémide), rare
• lithiase urinaire récidivante avec hypercalciurie idiopathique (diurétiques de l’anse)
• glaucome (diurétiques inhibiteurs de l’anhydrase carbonique : acétazolamide)

Question 3

7 effets secondaires/complications des diurétiques et le type de diurétique en cause

Answer 3

• déplétion volémique
• hypokaliémie (acétazolamide, DA, TZD)
• hyperkaliémie (DEK+)
• alcalose métabolique (DA, TZD)
• acidose métabolique (acétazolamide, DEK+)
• hyponatrémie (TZD)
• hyperuricémie (DA, TZD)