Item 161 - Infections urinaires (commun uro, infectio) Flashcards
Seuil de détection de la leucocyte estérase à la bandelette urinaire
10^4 leucocytes/mL
Seuil de détection des nitrites (entérobactéries) à la bandeltte urinaire
10^5 UFC/mL
Causes de faux négatif à la bandelette urinaire par absence de nitrates
- bactéries n’exprimant pas de nitrate réductase (staph saprophyticus, strepto, entéro, acinetobacter)
- faible bactériurie
- pH urinaire acide
- diurétiques et urines diluées
- infections urinaires masculine
Causes de faux négatifs à la bandelette urinaire par absence de leucocytes
- neutropénie, immunodépression
- infection urinaire masculine
Indication de l’ECBU
Devant toute suspicion d’infection urinaire
Sauf en cas de cystite aiguë simple
2 indications de l’ECBU systématique
- tous les mois à partir du 4e mois de grossesse
- avant chirurgie programmée sur voies urinaires
2 situations où il n’y a pas lieu de faire un ECBU systématique
- matériel endo-urinaire à demeure
- contrôle de la guérison d’une ifnection urinaire d’évolution favorable, sauf grossesse
Seuil de leucocyturie significative à l’ECBU
10^4 /mL
ou 10/mm3
Seuil de détection des bactéries à l’examen direct de l’ECBU
10^5 UFC/mL
Seuil de bactériurie significative selon le contexte :
- recueil urinaire directement dans vessie, bassinet
- miction spontanée chez l’homme
- miction spontanée chez la femme, E. Coli ou S. saprophyticus
- miction spontanée chez la femme
- bactériurie asymptomatique (colonisation) femme enceinte
- recueil urinaire sur sonde vésicale
10^2 :
- recueil urinaire directement dans vessie, bassinet
10^3 :
- miction spontanée chez l’homme
- miction spontanée chez la femme, E. Coli ou S. saprophyticus
10^4 :
- miction spontanée chez la femme
10^5 :
- bactériurie asymptomatique (colonisation) femme enceinte
- recueil urinaire sur sonde vésicale
Agents pathogènes souvent responsables d’infections urinaires
Communautaire :
- Escherichia coli +++
- Proteus mirabilis
- Staphylococcus saprophyticus
Hospitalière :
- Klebsiella
- Pseudomonas aeruginosa
- Serratia marcescens
- Staphylococcus aureus
- Candida albicans ou tropicalis
Populations migrantes :
- Mycobacterium tuberculosis
Entérocoques ++ = résistance à céphalosporine et quinolones
Facteurs de risque de complication des infections urinaires
- anomalie anatomique ou fonctionnelle de l’arbre urinaire
- sexe masculin
- > 75 ans
- > 65 ans avec 3 critères de fragilité de Fried
- immunodépression
- IRC sévère (DFG < 30)
- Grossesse
Critères de fragilité de Fried
- amaigrissement involontaire
- marche lente
- asthénie, faiblesse
- faible endurance
- activité physique réduite
Diagnostic et prise en charge d’une cystite aiguë simple chez la femme
DIAGNOSTIC Clinique : - brulures mictionnelles, gêne ou douleur sus-pubienne - pollakiurie, impériosité - urines troubles, hématurie Biologique : - BU positive (nitrite et/ou leucocytes) Pas de fièvre, ni douleur lombaire, ni syndrome inflammatoire.
PRISE EN CHARGE
1ère int. : fosfomycine-trométamol, une fois
2e int. : pivmécillinam, 5 jours
Pas de suivi si évolution favorable.
ECBU si pas d’amélioration après 3 jours de tt.
Diagnostic et prise en charge de la cystite aiguë à risque de complication chez la femme
DIAGNOSTIC
Comme la cystite aiguë simple, patiente ayant des facteurs de risque de complications
PRISE EN CHARGE
- ECBU avec antibiogramme
- Antibios (attendre si possible l'antibiogramme, sinon fosfomycine ou nitrofurantoïne) :
Amoxicilline 7 jours
Pivécillinam 7 jours
et autres.
Pas de suivi si évolution favorable.
ECBU si pas d'amélioration après 3 jours de tt.
