(OK) Item 260 - Hématurie

Question 1

Seuil de l’hématurie microscopique

Answer 1

> 10 hématies/mm3 (ou 10 000/ml)

Question 2

Origines possibles de l’hématurie macroscopique selon les signes

Answer 2

Origine néphrologique :

• totale
• sans douleur, sans caillot, sans brûlures mictionnelles

Origine urologique :

• initiale, totale, terminale
• isolée ou associée à des signes (douleur, caillot, brûlures mictionnelles)

Question 3

Examens complémentaires devant hématurie selon orientation vers origine néphrologique ou urologique

Answer 3

Origine néphrologique :

• cytologie quantitative des urines
• protéinurie
• créatininémie et DFG estimé
• échographie rénale en vue d’une biopsie

Origine urologique

• cytologie des urines
• ECBU
• échographie voies urinaires
• uroscanner + urétrocystoscopie vésicale avec biopsies + urétroscopie

Question 4

Principales étiologies glomérulaires d’hématurie (d’origine néphrologique)

Answer 4

• glomérulonéphrite à dépôts d’IgA primitive (maladie de Berger)
• glomérulonéphrite à dépôts d’IgA secondaire (cirrhose, purpura rhumatoïde)
• glomérulonéphrite rapidement progressive
• glomérulonéphrite aiguë post-infectieuse
• glomérulonéphrite membrano-proliférative
• syndrome d’Alport (enfant++)

Question 5

Principales étiologies (fréquentes, rares, contextuelles et d’élimination) d’hématurie d’origine urologique

Answer 5

FRÉQUENTES

• infections urinaires
• carcinome urothélial ++
• cancer du rein ++
• lithiase urinaire
• cancer/adénome prostatique
• prostatite aiguë

RARES

• tumeurs bénignes du rein
• tumeurs de la voie excrétrice supérieure
• tuberculose
• bilharziose
• malformation vasculaire

CONTEXTE PARTICULIER
- traumatisme rénal ou des voies urinaires

DIAGNOSTIC D’ÉLIMINATION
- exercice physique très important