(OK) Item 259 - Protéinurie et syndrome néphrotique

Question 1

Seuils de protéinurie et d’albuminurie physiologiques

Answer 1

Protéinurie < 0,2 g/j (environ 100-150 mg/j)

Albuminurie < 30 mg/j

Question 2

Seuils sur les urines des 24h de : albuminurie normale, microalbuminurie, albuminurie, protéinurie clinique

Answer 2

Albuminurie normale < 30 mg/j

Microalbuminuire 30-300 mg/j

Albuminurie > 300 mg/j

Protéinurie clinique > 500 mg/j

Question 3

3 origines possibles de protéinurie caractérisées par l’électrophorèse des protéines urinaires

Answer 3

• protéinurie glomérulaire : albumine ++
• protéinurie tubulaire : protéines de bas poids moléculaire ++
• protéinurie «de surcharge»

Question 4

2 étiologies de microalbuminurie

Answer 4

• glomérulopathie diabétique débutante

- risque cardio-vasculaire élevé (dysfonction endothéliale)

Question 5

Définition du syndrome néphrotique

Answer 5

• protéinurie > 3 g/j (abondante +++)

- hypoalbuminémie (< 30 g/L)

Question 6

Critères de pureté du syndrome néphrotique

Answer 6

Pur si :

• pas d’hématurie microscopique
• pas d’HTA
• pas dinsuffisance rénale organique

Si un des signes présent = impur

Question 7

Deux circonstances principales où l’on évoquera un syndrome néphrotique

Answer 7

• syndrome oedémateux

- protéinurie abondante (découverte lors d’un examen systématique)

Question 8

Traitement du syndrome oedémateux du syndrome néphrotique

Answer 8

• Restriction sodée

- Diurétiques de l’anse

Question 9

Conduite à tenir devant un syndrome néphrotique

Answer 9

1. Pur ou impur ?
2. Mode d’installation des oedèmes ?
3. Facteur déclenchant ?
4. Signes “extrarénaux” d’une maladie générale ?

Question 10

3 complications aiguës du syndrome néphrotique

Answer 10

Insuffisance rénale aiguë :

• insuffisance rénale fonctionnelle
• nécrose tubulaire aiguë
• thrombose uni/bilatérale des veines rénales

Thromboses vasculaires et anomalies de la coagulation :
dûe à l’hypercoagulabilité
- rare thrombose sinus veineux cérébral
- thrombose uni/bilatérale des veines rénales

Complications infectieuses

• érysipèle pouvant se compliquer
• péritonite primitive (enfant++)

Question 11

6 complications chroniques du syndrome néphrotique

Answer 11

• hyperlipidémie
• HTA
• IRC
• dénutrition, troubles de croissance
• augmentation de la fraction libre plasmatique des médocs liés à l’albumine
• autres anomalies métabolique (pertes urinaires de protéines porteuses, vitamines, hormones)

Question 12

2 causes fréquentes de syndrome néphrotique primitif

Answer 12

• glomérulopathie extra-membraneuse

- syndrome néphrotique idiopathique (incluant le SNLGM et les hyalinoses segmentaires et focales primitives)