(OK) Item 247 - Néphropathie diabétique

Question 1

Diagnostic de la néphropathie diabétique (4 arguments)

Answer 1

1. Signes néphrologiques :
   Type 1 : microalbuminurie, protéinurie, HTA, puis insuffisance rénale
   Type 2 : idem mais l’HTA précède la néphropathie
2. Durée d’évolution du diabète
   Type 1 : min 5 ans après le diagnostic
   Type 2 : possible dès le diagnostic
3. Signes associés :
   - mauvais contrôle glycémique
   - rétinopathie diabétique
   - macroangiopathie
   - autres complications : neuropathie, gastroparésie
4. Biopsie rénale
   - si arguments pour maladie rénale surajoutée ou si glomérulopathie diabétique isolée non plausible

Question 2

Histologie de l’atteinte rénale dans les néphropathies diabétiques des deux diabètes

Answer 2

Diabète de type 1 : glomérulosclérose diabétique ++

Diabète de type 2 : glomérulosclérose diabétique, ou néphroangiosclérose, ou néphropathie d’autre nature

Question 3

3 constituants de la prévention de la néphropathie diabétique

Answer 3

• contrôle glycémique optimal : objectif ~ HbA1c < ou = 7% (MRC stade 3), puis à partir de la MRC stade 4 ~ HbA1c < ou = 8
• traitement anti-hypertenseur
• arrêt du tabac

Question 4

Traitement de la néphropathie diabétique débutante et avérée

Answer 4

Traitement néphroprotecteur :

• IEC dès que l’albuminurie > ou = 30 mg/j
• surveillance K+ et créat

Cible tensionnelle :
- 130/80 mmHg

Cible protéinurie :

• < 0,5 g/j si macroprotéinurie
• normalisation < 30 mg/g si microalbuminurie

Contrôle des facteurs de risque cardiovasculaires