(OK) Item 347 - Rétention aiguë d'urine

Question 1

Définition de la rétention aiguë d’urine

Answer 1

Impossibilité totale et brutale d’uriner, malgré le remplissage vésical, avec envie pressante et douloureuse d’uriner.
Diagnostic clinique : globe vésical.

Question 2

Diagnostic de rétention aiguë d’urine : signes à rechercher à l’interrogatoire

Answer 2

• circonstances d’apparition
• dysurie, SFU, brûlures mictionnelles
• hyperthermie, frissons
• hématurie macro

Question 3

Diagnostic de rétention aiguë d’urine : antécédents uro à rechercher

Answer 3

• épisodes antérieurs de rétention aiguë d’urine
• HBP
• cancer prostate
• cancer vessie
• sténose urétrale
• intervention uro endoscopique
• sondage urinaire
• prostatite, infection urinaire basse

Question 4

Diagnostic de rétention aiguë d’urine : antécédents neuro à rechercher

Answer 4

• lésion médullaire
• sclérose en plaque
• spina bifida
• Parkinson
• neuropathie diabétique
• AVC

Question 5

De quels 3 mécanismes la rétention aiguë d’urine peut-elle résulter ?

Answer 5

• obstacle sous-vésical
• défaut de la commande neurologique
• défaut de contraction vésicale (rare)

Question 6

Diagnostic de rétention aiguë d’urine : traitements en cours pouvant être en cause

Answer 6

• anticholinergiques ++
• morphiniques ++
• autres

Question 7

Diagnostic de rétention aiguë d’urine : traitements en cours pouvant gêner la prise en charge

Answer 7

antiagrégants plaquettaires & anticoagulants

Question 8

Diagnostic différentiel de la rétention aiguë d’urine et différenciation

Answer 8

Anurie =

• pas de globe vésical
• pas d’envie d’uriner
• pas de douleur
• IRA associée

Question 9

Examens complémentaires aux urgences avant puis après le drainage

Answer 9

AVANT DRAINAGE

• rien à faire, drainage rapide car douleur
• si par cathéter sus-pubien, discuter bilan d’hémostase et écho vésicale

APRÈS DRAINAGE
- ECBU
- Créat, iono
+/- écho si fièvre ou IRA

Question 10

3 examens complémentaires pour le bilan étiologique

Answer 10

• échographie vésicoprostatique par voie sus-pubienne
• débitmétrie
• urétrocystoscopie

Question 11

Épreuve d’ablation de sonde

Answer 11

quelques jours après l’épisode de rétention aiguë
+ mesure du résidu post-mictionnel

• chez l’homme : α- bloquants pour aider

Question 12

9 grandes étiologies de rétention aiguë d’urine

Answer 12

• HBP
• prostatite aiguë
• cancer de la prostate
• causes neurologiques
• médicaments
• sténose de l’urètre
• traumatisme de l’urètre
• caillotage vésical
• autres causes

Question 13

4 complications de la rétention aiguë d’urine ou après son drainage

Answer 13

• insuffisance rénale aiguë
• syndrome de levée d’obstacle (SLO)
• hématurie a vacuo
• vessie claquée