(OK) Item 127 - Hypertrophie bénigne de la prostate

Question 1

2 conséquences cliniques possibles de l’hypertrophie bénigne de prostate

Answer 1

• obstruction sous-vésicale

- syndrome d’hyperactivité vésicale

Question 2

Explication et retentissement de l’obstruction sous-vésicale liée à une HBP

Answer 2

• protrusion des lobes latéraux dans l’urètre prostatique, ou parfois protrusion intravésicale par le lobe médian

Peut entraîner :

• vessie de lutte (hypertrophie du détrusor, diverticules vésicaux jusqu’à perte de la fonctionnalité)
• insuffisance rénale chronique obstructive
• rétention aiguë d’urine (risque plutôt faible)

Question 3

Définition du syndrome d’hyperactivité vésicale

Answer 3

• urgenturies
  +/- incontinence urinaire
  +/- pollakyurie, nycturie

Question 4

Diagnostic clinique de l’HBP

Answer 4

• SBAU gênants pour le patient

- arguments cliniques et paracliniques permettant de les relier à l’HBP

Question 5

Troubles mictionnels (SBAU) dans l’HBP organisés par phases urinaires

Answer 5

Phase de stockage/remplissage (“PISS NUE”)

• pollakiurie
• nycturie
• urgenturie
• incontinence urinaire

Phase mictionnelle : ++ spécifiques de l’HBP

• retard à l’initiation
• poussée abdominale
• jet faible, hâché
• interruption de la miction

Phase postmictionnelle

• gouttes retardataires
• sensation de vidange incomplète

Question 6

Diagnostics différentiels de l’HBP et leur élimination en cas de nycturie prédominante ou isolée

Answer 6

• polyurie nocturne (diurétiques, vieillissement, SAOS, syndromes oedémateux)
• polyurie sur 24h (diabète sucré ou insipide, potomanie)
• troubles du sommeil

Pour les différencier :
calendrier mictionnel sur 3 jours

Question 7

Diagnostics différentiels de l’HBP en cas de prédominance des symptômes de la phase de remplissage

Answer 7

autres étiologies du syndrome d’hyperactivité vésicale :

• tumeur de vessie (hématurie, cytologie urinaire, écho vésicale, cystoscopie)
• vessie neurologique centrale (Parkinson, SEP, AVC)
• prostatite (EBCU)
• calcul ou corps étranger de vessie (écho vésicale, cystoscopie)

Question 8

Diagnostics différentiels de l’HBP en cas de prédominance des symptômes de la phase mictionnelle ou postmictionnelle

Answer 8

Patient jeune, prostate de petit volume :

• sténose de l’urètre
• maladie du col vésical

Patient âgé, résidu postmictionnel > 300 mL :
- hypotonie détrusorienne

Question 9

Complications aiguë de l’HBP

Answer 9

• rétention aiguë d’urine
• infections urinaires (prostatite, orchiépididymite)
• hématurie macroscopique initiale
• insuffisance rénale aiguë obstructive

Question 10

Complications chroniques de l’HBP

Answer 10

• rétention vésicale chronique
• lithiases vésicales de stase urinaire
• insuffisance rénale chronique obstructive
• hernie de l’aine

Question 11

Examens nécessaire du bilan initial d’une HBP en médecine générale

Answer 11

• interrogatoire sur les SBAU et la sexualité
• toucher rectal
• analyse d’urines
• calendrier mictionnel si prédominance des SBAU de la phase de remplissage ou de nycturie

Question 12

Examens nécessaires du bilan initial d’une HBP chez l’urologue

Answer 12

• interrogatoire sur les SBAU et la sexualité
• toucher rectal
• analyse d’urines
• débitmétrie
• résidu postmictionnel

Question 13

Examens optionnels du bilan paraclinique d’une HBP

Answer 13

• ECBU
• débitmétrie urinaire
• PSA total sérique
• créatininémie
• échographie réno-vésico-prostatique
• fibroscopie urétrale ou vésicale, bilan urodynamique …

Question 14

Indications de l’abstention-surveillance pour une HBP

Answer 14

• HBP non compliquée

- SBAU minimes/modérés sans altération de la qualité de vie

Question 15

Indications du traitement pharmacologique de l’HBP

Answer 15

• HBP non compliquée et SBAU minimes/modérés altérant la qualité de vie

Question 16

5 classes thérapeutiques disponibles pour le traitement pharmacologique de l’HBP

Answer 16

• α-bloquants
• inhibiteurs de la 5α-réductase
• inhibiteurs de la phosphodiestérase de type 5
• phytothérapie
• anticholinergiques

Question 17

Indications du traitement chirurgical de l’HBP

Answer 17

• HBP compliquée

- SBAU modérés/sévères résistant au traitement (ou traitement mal toléré)

Question 18

les 2 traitements ablatifs traditionnels de l’HBP

Answer 18

• résection transurétrale de prostate (RTUP)

- adénomectomie par voie haute (AVH)

Question 19

3 traitements ablatifs modernes de l’HBP

Answer 19

• RTUP bipolaire
• vaporisation endoscopique de prostate au laser
• énucléation endoscopique de prostate au laser

Question 20

les 2 traitements non ablatifs recommandés de l’HBP

Answer 20

• incision cervicoprostatique (ICP)

- pose d’implants UroLift

Question 21

Traitement palliatif de l’HBP

Answer 21

rare

• sonde vésicale ou cathéter sus-pubien à demeure
• autosondages intermittents

Question 22

Surveillance de l’HBP

Answer 22

Suivi : clinique, interrogatoire sur symptômes urinaires et sexuels

Après traitement chirurgical :

• évaluation des complications à 6 semaines
• évaluation de l’efficacité à 3 mois

Question 23

Situations d’HBP justifiant un avis spécialisé selon l’AFU

Answer 23

• SBAU a priori non lié à l’HBP
• anomalie à l’examen clinique
• ECBU anormal
• traitement médical inefficace
• augmentation du PSA chez patient traité par I5AR
• obstruction sévère ou complication