Item 260 - Hématurie (commun néphro)

Question 1

Seuil biologique de l’hématurie

Answer 1

EBCU : au moins
10 hématies/mm3
ou
10 000 hématies/mL

Question 2

Deux origines possibles de l’hématurie

Answer 2

• urologique : lésion du parenchyme urinaire ou arbre urinaire = saignement d’origine vasculaire
• néphrologique : passage des hématies à travers la MBG
  = saignement d’origine parenchymateuse (glomérule..)

Question 3

Catégories de diagnostics difféentiels de l’hématurie (fausses hématuries)

Answer 3

• hémorragie de voisinage
• coloration d’origine alimentaire
• coloration d’origine médicamenteuse
• origine métabolique

Question 4

2 hémorragies de voisinage pouvant cause une fausse hématurie

Answer 4

• urétrorragie (saignement en dehors des mictions aussi)

- menstruations, métrorragie, hémospermie

Question 5

1 aliment pouvant causer une fausse hématurie

Answer 5

• betteraves

Question 6

5 types de médicaments pouvant causer une fausse hématurie

Answer 6

• antibio : rifampicine, érythromycine, métronidazole
• anti-inflammatoires : acide aminosalicylique, salazopyrine, ibuprofène
• vitamine : B12
• laxatifs à phénolphtaléine
• antiseptique : povidone iodée, eau de Javel

Question 7

4 origines métaboliques pouvant causer une fausse hématurie

Answer 7

• hémoglobinurie par hémolyse
• myoglobinurie par rhabdomyolyse
• urobilinurie, porphyrie
• intoxication : plomb, mercure

Question 8

Examens complémentaires de 1ère intention devant une hématurie

Answer 8

• ECBU
• créatininémie
• protéinurie en dehors de l’épisode d’hématurie macro
• échographie rénovésicale (ou rénovésicoprostatique)
• NFS si hématurie macro abondante et prolongée

Question 9

Quand réalise-t-on un uroscanner pour un bilan d’hématurie ?

Answer 9

• si échographie négative sans suspicion d’origine néphrologique
• pour préciser une atteinte du haut appareil urinaire vu à l’échographie

UroIRM si contre-indication

Question 10

Quand réalise-t-on une urétrocystoscopie pour un bilan d’hématurie ?

Answer 10

• en cas de suspicion de tumeur vésicale à l’écho ou au scanner
• en cas d’hématurie isolée avec facteurs de risque de tumeur urothéliale (> 50 ans, homme, tabac, profession), ethnie évocatrice de bliharziose

Question 11

Qu’est ce que la cytologie urinaire ?

Answer 11

Examen anapath
à faire selon mêmes conditions que la cystoscopie

recherche cellules atypiques desquamées par l’urothélium

Question 12

Quelles causes les plus fréquentes et les plus graves rechercher en première intention devant une hématurie ?

Answer 12

• tumeurs urothéliales +++, rénales
• infections urinaires ++, lithiases
• néphropathies glomérulaires

Question 13

5 grands étiologies urologiques d’hématurie

Answer 13

• infections urinaire
• tumeurs de l’appareil urinaire
• lithiases urinaires
• traumatismes
• prostate

Question 14

2 grandes étiologies néphrologiques d’hématurie

Answer 14

• néphropathies glomérulaires

- néphropathie interstitielle aiguë médicamenteuse

Question 15

Que faire en cas d’hématurie microscopique isolée dont le bilan de 1ère intention n’a pas retrouvé de cause ?

Answer 15

• cytologie urinaire
• uroscanner
• cystoscopie

Si négatifs : surveillance simple

Question 16

Prise en charge d’hématurie macroscopique avec caillotage vésical et/ou rétention aiguë d’urine

Answer 16

• sonde vésical double courant
• ECBU
• décaillotage manuel
• irrigation vésicale continue
• surveillance des volumes entrants/sortants

Hématurie macroscopique caillotante = CONTRE-INDICATION au cathéter sus-pubien pour le drainage