Item 44 - Tuméfaction pelvienne chez la femme Flashcards
Deux étiologies les plus fréquentes de tuméfaction pelvienne chez la femme
Après avoir éliminé une grossesse par l’examen clinique, le dosage des hCG, et une échographie pelvienne.
- fibrome utérin
- kyste de l’ovaire
Causes autres que le fibrome utérin de tuméfaction pelvienne d’origine utérine
- cancer de l’endomètre (très rare)
- adénomyose (rare)
- grossesse +++
Causes autres que le kyste de l’ovaire de tuméfaction pelvienne d’origine ovarienne
- cancer de l’ovaire (rare avant la ménopause)
- endométriose (avec endométriome)
Classification des différents types de myomes (fibromes utérins) = classification FIGO
Classification FIGO
- sous-muqueux (0 Ă 2)
- interstitiel (3 Ă 4)
- sous-séreux (5 à 7)
- ectopiques (8)
- sous-muqueux et sous-séreux (2-5)
Signes cliniques du fibrome utérin
ménorragies (augmentation abondance des règles) +++
+/- métrorragies
+/- dysménorrhées
+/- pesanteur, voire douleur pelvienne
Principales complications du fibrome utérin
- hémorragies (fibrome sous-muqueux ++)
- douleur (nécrobiose aseptique ++)
- compression mécanique de voisinage
- transformation maligne (pas de lien prouvé)
- complications de la grossesse (dystocie, stérilité, avortements spontanés)
Signes cliniques du kyste ovarien
Souvent pas de signes (50% des cas, découverte fortuite)
- douleurs pelviennes modérées unilatérales, pesanteur
- métrorragies
- pollakiurie, troubles digestifs par compression
6 types de complications du kyste de l’ovaire
- torsion (= douleur pelvienne aiguë, défense abdominopelvienne généralisée, cul de sac douloureux) = urgence !
- hémorragie intrakystique
- rupture du kyste
Plus rarement
- infection ovarienne (abcès ovarien)
- compression d’organes pelviens
- gêne à l’accouchement (césarienne envisagée)
Temps importants de l’examen clinique lors du diagnostic d’une tuméfaction pelvienne chez la femme
- toucher vaginal
- utérus globalement augmenté de volume = fibrome utérin interstitiel ou sous-séreux
- masse latéro-utérine = dépendante ou non de l’utérus, contours réguliers, irréguliers
- masse du cul-de-sac de Douglas
- examen abdominal (recherche ascite + hépatomégalie + tuméfaction pelvienne irrégulière = cancer de l’ovaire)
- toucher rectal
Examen complémentaire de 1ère intention lors du diagnostic d’une tuméfaction pelvienne chez la femme
échographie pelvienne transpariétale et transvaginale
Examen complémentaire de seconde intention, pour caractériser une tuméfaction pelvienne non caractérisée complètement ou suspecte à l’échographie
IRM +++ ou coelioscopie (ovaire)
Définition du prolapsus génital chez la femme
protrusion d’un organe pelvien dans la cavité vaginale par le biais d’une hernie de la paroi vaginale (une colpocèle), accentuée par la poussée abdominale
colpocèle antérieure = vessie
colpocèle apicale = utérus, grêle, Douglas
colpocèle postérieure = rectum, grêle, Douglas
Symptôme central du prolapsus génital chez la femme
sensation de boule intravaginale, non douloureuse, parfois pesanteur
