Item 310 - Tumeurs de la prostate Flashcards
% des cancers de la prostate parmi tous les cancers
16%
% des cancers de la prostate parmi les cancers chez l’homme
28%
le + fréquent des cancers chez l’homme > 50 ans
âge moyen au diagnostic du cancer de la prostate
68 ans
Combientième cause de décès par cancer chez l’homme
3e cause de décès par cancer chez l’homme
Particularités épidémiologiques du cancer de la prostate
- incidence et mortalité ++ dans les Antilles françaises
- pas de dépistage de masse (pas d’intérêt démontré)
Chez qui dépister précocement un cancer de prostate et comment ?
- homme avec survie > 10 ans (peu de comorbidités)
par PSA total + touche rectal
Facteurs de risque de cancer de la prostate
- âge +++
- facteurs génétiques (forme familiale si 3 cas chez 1er ou 2nd dégré, ou 2 cas si avant 55 ans)
- facteurs ethniques (Afrique noire, africocaribéens)
- syndrome métabolique, obésité
- pollution environnementale par chlordécone
Que rechercher à l’interrogatoire et à l’examen clinique pour diagnostiquer un cancer de la prostate ?
INTERROGATOIRE
- asymptomatique ++ (sauf éventuels signes de métastases)
- facteurs de risques, interventions génito-urinaires
- connaître la fonction urinaire et sexuelle de base du patient pour évaluer le retentissement des actes diagnostiques et thérapeutiques
EXAMEN CLINIQUE
Souvent normal
Toucher rectal :
- nodule dur, pierreux, irrégulier, indolore => biopsie prostatique échoguidée
Seuil de PSA total sérique suspect d’un cancer de prostate
> 4 ng/l
Seuil de PSA total sérique suspect de risque de métastase de cancer de prostate
> 20 ng/l
Valeurs normales de PSA selon la taille de la prostate en ml
PSA = 1/10 de la taille de la prostate en ml
“PSA à 5 ng/l pour une prostate de 50 ml est normal”
= concept de “densité” de PSA
Utilité de l’échographie prostatique dans le cancer de la prostate
par voie endorectale
- pour préciser le volume prostatique
- pour guider les biopsies
Imageries complémentaires devant un patient à faible risque d’extension métastatique de cancer de prostate
- IRM prostatique et pelvienne
Imageries complémentaires devant un patient à risque intermédiaire ou haut d’extension métastatique de cancer de prostate
- IRM prostatique et pelvienne
- tomoscintigraphie osseuse
3 groupes à risque lors de la prise en charge du cancer de la prostate localisé (M0)
- faible (PSA < 10 + score USIP 1 + stade T2a : tumeur limitée à un demi lobe)
- intermédiaire (PSA 10-20 + USIP 2-3 + stade T2b : plus d’un demi lobe)
- élevé (PSA > 20 + USIP 4-5 + stade T2c : deux lobes)
