Item 311 - Tumeur du rein

Question 1

Bilan bio d’une tumeur du rein

Answer 1

• créat
• clairance selon CDK-EPI ou MDRD (DFGe)
• NFS

si métastatique :

• bilan hépatique
• LDH
• phosphatases alcalines
• calcémie
• bilan de coagulation
• plaquettes

Question 2

Imagerie et examens complémentaires de la tumeur rénale

Answer 2

Échographie : mode de découverte
- différencie tumeur solide et kystique

TDM abdominal injecté : diagnostic
+ TDM thoracique pour le bilan d’extension

IRM rénale :

• si insuffisance rénale
• lésions kystiques mal caractérisées
• niveau supérieur d’un thrombus veineux

Biopsie sous écho/TDM d’une tumeur de rein :

• avant tt médical d’une tumeur métastatique
• si incertitude diagnostique à l’imagerie
• avant surveillance active d’une petite tumeur
• avant thermoablation d’une petite tumeur
• si petite tumeur chez patient âgé avec comorbidités

Question 3

Nature tissulaire d’une tumeur rénale au scanner injecté

Answer 3

Au temps artériel, rehaussement significatif > 15 UH de la tumeur

Question 4

Examens de la tumeur tissulaire au TDM injecté avec signes de métastases à distance

Answer 4

Diagnostic des lésions secondaires : scanner TAP
Bilan complet : scinti osseuse + scanner cérébral
Preuve histologique : biopsie ou néphrectomie

Question 5

Taille limite de la petite tumeur du rein

Answer 5

< 4 cm

Question 6

Nom de la classification des kystes rénaux

Answer 6

Bosniak

Question 7

Kyste rénal Bosniak I

Answer 7

Bénin (ni tt, ni surveillance)

• paroi fine, sans cloisons intrakystiques
• sans calcification
• sans composante tissulaire
• sans rehaussement après injection
• densité hydrique

Question 8

Kyste rénal Bosniak II

Answer 8

Bénin (ni tt, ni surveillance)

• une cloison fine
• petites calcifications
• sans rehaussement après injection

Question 9

Kyste rénal Bosniak IIF

Answer 9

Bénin, mais à surveiller (F pour follow-up)

• nombreuses cloisons fines, régulières
• minime épaissisement (< 1 mm) des parois/cloisons
• minime rehaussement des parois/cloisons
• calcifications pariétales
• hyperdense
• intrarénal
• > 3 cm

Question 10

Kyste rénal Bosniak III

Answer 10

Suspect, 50% de chance de malignité (recommandé d’opérer)

• paroi épaisse, irrégulière
• calcifications épaisses, irrégulières
• rehaussement significatif des parois/cloisons

Question 11

Kyste rénal Bosniak IV

Answer 11

Malin (obligation d’opérer)

• végétations intrakystiques se rehaussant
• paroi épaisse, irrégulière se rehaussant

Question 12

Diagnostics différentiels des tumeurs rénales

Answer 12

• tumeurs secondaires

- tumeurs de la voie excrétrice supérieure