(OK) Item 126 - Troubles de l'érection

Question 1

3 types d’érections

Answer 1

• réflexe
• psychogène
• nocturne

Question 2

3 types de dysfonctions érectiles selon leurs origines

Answer 2

• psychogène
• organique
• mixte

Question 3

De quoi la dysfonction érectile est-elle un symptôme sentinelle ?

Answer 3

des maladies cardiovasculaires et particulièrement de la coronaropathie

Question 3

Définition de la dysfonction érectile

Answer 3

Incapacité à obtenir ou maintenir une érection suffisante pour avoir une activité sexuelle satisfaisante pendant > 3 mois

Question 4

Quelles comorbidités (4) augmentent la prévalence de la dysfonction érectile ?

Answer 4

• HTA
• diabète
• dyslipidémie
• obésité

Question 5

Diagnostic positif de la dysfonction érectile et diagnostics différentiels

Answer 5

à l’interrogatoire

diagnostics différentiels :

• troubles du désir, libido
• troubles de l’éjaculation
• troubles de l’orgasme
• douleurs lors des rapports
• dysfonction dans le couple
• anomalies morphologiques (maladie de Lapeyronie, taille selon le patient)

Question 6

4 caractères de la dysfonction érectile à préciser

Answer 6

• primaire ou secondaire
• inaugural ou réactionnel
• brutal ou progressif
• permanent ou situationnel

Question 7

Qu’est ce qui est un facteur de bon pronostic de la dysfonction érectile ?

Answer 7

La capacité résiduelle fonctionnelle

Question 8

2 scores permettant d’évaluer la sévérité de la dysfonction érectile

Answer 8

• score d’érection (erection hardness score) de 0 à 4
• autoquestionnaire IIEF (international index of erectile function) : plus score est bas, plus la dysfonction est importante

Question 9

Examens complémentaires de 1ère intention d’une dysfonction érectile

Answer 9

• glycémie à jeun
• bilan lipidique (cholestérol total, LDL, triglycérides)
• testostéronémie totale et biodisponible si > 50 ans ou symptômes de déficit
• NFS, créat, iono, bilan hépatique si pas de bilan bio de < 5 ans
• PSA total si symptômes ou androgénothérapie envisagée
• évaluation de la composante psychologique

Question 10

Qu’est ce que la maladie de Lapeyronie ?

Answer 10

Affection bénigne
3-9% des hommes (diabète et prostatectomie ++)

Fibrose localisée de l’albuginée, plaque
2 phases :
- phase inflammatoire
- phase cicatricielle

Question 11

Définition du priapisme

Answer 11

Urgence thérapeutique ! (pronostic fonctionnel)

érection > 4h, involontaire, en dehors de stimulation sexuelle, souvent douloureuse

Question 12

2 étiologies importantes de priapisme

Answer 12

• iatrogènes : injections intra caverneuses

- hématologiques : drépanocytose

Question 13

Histoire naturelle du priapisme

Answer 13

Après 4h, hypoxie, acidose, glucopénie, nécrose des cellules musculaires lisses des corps caverneux, puis fibrose, dysfonction érectile et perte de longueur.

SI > 24h, à 90% la capacité érectile résiduelle ne permettra pas d’avoir des rapports

Question 14

2 mécanismes de priapisme

Answer 14

• priapisme ischémique, à bas débit = fréquent, urgent car hypoxie
• priapisme non ischémique, à haut débit = rare, moins urgent car pas d’hypoxie

Question 15

2 temps du diagnostic de priapisme et de son type

Answer 15

• examen clinique

- gaz du sang caverneux

Question 16

7 indices à rechercher à l’examen clinique pour diagnostiquer un priapisme et son mécanisme

Answer 16

• tumescence douloureuse
• durée de l’érection
• évaluation de la fonction érectile préexistante
• antécédent de priapisme
• utilisation de thérapies érectogènes (IIC, IPDE5 ..)
• antécédents d’hémoglobinopathies
• traumatisme

Question 17

Interprétation des gaz du sang caverneux pour le diagnostic du mécanisme d’un priapisme

Answer 17

Priapisme ischémique
pO2 < 30
pCO2 > 60
pH < 7,25

Priapisme non ischémique
pO2 > 50
PCO2 < 40
pH > 7,35