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Urologie > (OK) Item 265 - Lithiase urinaire (commun néphro) > Flashcards

(OK) Item 265 - Lithiase urinaire (commun néphro) Flashcards

1
Q

Fréquence de la lithiase urinaire en France

A

8%
2 hommes/1 femme
Vers 35-40 ans

Lithiase oxalocalcique ++

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2
Q

3 composants majoritaires les plus fréquemment retrouvés dans les calculs et leurs types

A
  • oxalates de calcium (70%) : type I monohydratĂ©, type 2 dihydratĂ©
  • phosphates de calcium (15%) : type IV, carbapatite, brushite, struvite, Ă  prĂ©sence de struvite
  • acides uriques (10%) : type III

Moins fréquente = Cystine : type V

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3
Q

3 facteurs lithogène métaboliques généraux

A
  • apports liquidiens insuffisants
  • apports alimentaires excessifs
  • consommation de fibres alimentaires insuffisante
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4
Q

Facteurs favorisants la colique néphrétique

A
  • voyage
  • chaleur
  • immobilisation
  • manque d’hydratation
  • activitĂ© sportive
  • modification de l’alimentation
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5
Q

Aspects cliniques de la colique néphrétique

A
  • douleur lombaire unilatĂ©rale, brutale, intense, irradiant vers la fosse iliaque/OGE
  • signes urinaires possibles : pollakiurie, brĂ»lure mictionnelle, impĂ©riositĂ©, hĂ©maturie
  • signes digestifs possibles : nausĂ©es, vomissements
  • agitation, anxiĂ©tĂ© (pas de position antalgique)
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6
Q

Terrains de la colique néphrétique compliquée

A
  • grossesse
  • IRC
  • rein transplantĂ©
  • rein unique
  • uropathie
  • traitement par anti-protĂ©ases (VIH+)
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7
Q

3 signes de la colique néphrétique compliquée

A
  • oligoanurie/insuffisance rĂ©nale
  • fièvre
  • douleur rĂ©sistante au tt bien conduit

-> dérivation urinaire en urgence

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8
Q

Principaux diagnostics différentiels de la colique néphrétique (urologiques et non urologiques)

A

UROLOGIQUES

  • pyĂ©lonĂ©phrite aiguĂ«
  • infarctus rĂ©nal
  • nĂ©crose papillaire
  • douleur scrotale aiguĂ«

NON UROLOGIQUES

  • fissuration anĂ©vrysme aorte ou ses branches
  • dissection aortique
  • GEU
  • torsion de kyste ovarien ou du cordon spermatique
  • affections ilĂ©ocoliques et appendiculaires
  • pancrĂ©atite aigue
  • colique hĂ©patique
  • lombalgie aiguĂ«
  • pneumopathie basale
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9
Q

Deux examens d’imagerie possibles pour le diagnostic de la colique néphrétique et du calcul

A
  • Ă©chographie + radio d’ASP
    ou
  • TDM abdomino-pelvien non injectĂ© (injectĂ© seulement si doute diagnostique)
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10
Q

Bilan sanguin devant une colique néphrétique

A

NFS, plaquette, CRP
iono, créat
hémocultures (en + par rapport à néphro)

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11
Q

3 évolutions simples possibles du calcul des voies excrétrices urinaires

A
  • Ă©limination par les voies naturelles au dĂ©cours d’une colique nĂ©phrĂ©tique
  • persistance au sein des cavitĂ©s rĂ©nales sans consĂ©quences
  • dissolution spontanĂ©e par alcalinisation du pH urinaire dans le cas des calculs uriques
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12
Q

2 évolutions compliquées possibles du calculs des voies excrétrices urinaires

A
  • obstruction persistante

- infection

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13
Q

Traitement de la colique néphrétique sans signe de gravité ou complication

A

Traitement médical de la douleur :

  • AINS (kĂ©toprofène IV)
  • morphine titrĂ©e IV si non-rĂ©ponse ou contre-indication aux AINS

Thérapie médicale expulsive (TME) :
- α-bloquants : tamsulosine, silodosine (hors AMM, non recommandé si calcul > 10 mm)

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14
Q

Contre-indications des AINS

A 
Insuffisance cardiaque, rénale, hépatique sévère
Grossesse
Ulcère gastrique
Hypersensibilité au produit
Infection
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15
Q

Traitement de la colique néphrétique avec signes de gravité ou complication

A

Hospitalisation en urgence

Formes fébriles : ECBU + hémocultures + antibios comme pour pyélonéphrite aiguë grave (C3G IV + amikacine IV)

Drainage des urines par sonde JJ (ou sonde urétérale ou sonde de néphrostomie percutanée) + ECBU des urines pyéliques

Traitement du calcul à distance de l’épisode aigu

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16
Q

4 techniques d’extraction des calculs du plus petit au plus gros calcul

A
  1. Lithotritie extracorporelle (LEC)
  2. Urétéroscopie/urétérorénoscopie
  3. Néphrolithotomie percutanée (NLPC)
  4. Chirurgie, coelioscopie
17
Q

Étapes détaillées du bilan et diagnostic étiologique de la lithiase urinaire

A

Interrogatoire :

  • maladie lithiasique familiale, hĂ©rĂ©ditaire
  • Ă©pisodes de colique nĂ©phrĂ©tiques, calculs antĂ©rieurs
  • terrain goutteux
  • immobilisation
  • ostĂ©olyse
  • traitements par cytolytiques, anti-protĂ©ase, calcium, vit D, diurĂ©tiques

Évaluation diététique complète avec diététicien

Analyse morphoconstitutionnelle du calcul

Imagerie :

  • radio d’ASP
  • Ă©chographie
  • TDM abdominopelvienne/TAP injectĂ©e (rĂ©fĂ©rence pour bilan Ă©tiologique)
  • uro-IRM dans de rares cas (grossesse, insuff rĂ©nale, allergie)
  • urĂ©tĂ©ropyĂ©lographie rĂ©trograde avant les actes endoscopiques
Bilan métabolique de 1ère intention :
Sang :
- créat
- glycémie
- uricémie
- calcémie
Urines des 24h :
- créat
- volume urinaire
- calcium
- acide urique
- sodium
- urée
Urines du matin :
- pH
- ECBU
- densité urinaire
(- en option cristallurie si calcul non récupéré)
18
Q

Traitement médical général de la lithiase urinaire

A
  • 2L d’eau/jour
  • activitĂ© physique rĂ©gulière
  • rĂ©duire : excès de calorie, apport protidique, protĂ©ines animales, aliments riches en oxalates, sucre, 7g de sel/jour
  • augmenter : fibres
19
Q

Traitement médical spécifique de la lithiase urique

A
  • alcalinisation des urines (eau de Vichy, bicarbonate de K+)

Objectif : pH Ă  6,5 - 7

20
Q

Traitement médical spécifique de la lithiase oxalocalcique

A
  • maintenir apport calcique Ă  1g/j
  • si laitages : eau pauvre en calcium, sinon : eau riche en calcium
  • rĂ©duire apports en oxalates
21
Q

Traitement médical spécifique de la lithiase cystinique

A
  • rĂ©duire : apports en mĂ©thionine (parmesan…), et en sel
  • diurèse alcaline et importante

si échec : D-pénicillamine

22
Q

Traitement médical spécifique de la lithiase d’infection

A

Stérilisation urinaire permanente (après retrait du calcul) : antibiothérapie

23
Q

Suivi au décours d’une colique néphrétique ayant évolué favorablement

A
  • ASP + Ă©chographie toutes les 2 semaines jusqu’à 4-6 semaines (calcul doit avoir disparu, sinon retraitement)
  • contrĂ´le 1-3 mois après traitement urologique
  • suivi d’imagerie Ă  6-12 mois
  • bilan mĂ©tabolique 6 mois après règles hygiĂ©nodiĂ©tĂ©tiques

Urologie (20 decks)

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