Item 50 - Pathologie génitoscrotale chez l'homme

Question 1

Pathologies des testicules et annexes

Answer 1

• torsion du cordon spermatique
• orchiépididymite
• testicule non descendu

Question 2

Pathologies scrotales

Answer 2

• hydrocèle vaginale
• varicoèle
• fasciite nécrosante des organes génitaux externes / gangrène gazeuse / gangrène de Fournier

Question 3

Pathologies péniennes

Answer 3

• tumeurs du penis (rang C)
• maladie de Lapeyronie
• priapisme
• fractures-disjonctions urétrales

Question 4

Anomalies du méat urétral

Answer 4

• sténose du méat urétral (rang C)
• hypo/épispadias (rang C)
• sténose de l’urètre

Question 5

Pathologies préputiales

Answer 5

• phimosis
• paraphimosis
• brièveté et rupture du frein
• infections préputiales

Question 6

6 diagnostics différentiels de la torsion du cordon spermatique

Answer 6

• orchiépididymite aiguë
• hernie inguinoscrotale étranglée
• torsion de l’hydatide sessile de Morgagni
• complication locale d’une tumeur testiculaire
• colique néphrétique
• traumatisme testiculaire

Question 7

3 formes atypique de torsion du cordon spermatique

Answer 7

• torsion vue tardivement ou négligée
• épisodes de torsion-détorsion récidivants
• torsion du cordon spermatique sur testicule cryptorchide

Question 8

Torsion du cordon spermatique : diagnostic et prise en charge

Answer 8

Urgence chirurgicale !

Diagnostic clinique, bilatéral et comparatif :

• bourse douloureuse : aiguë, brutale, intense, continue, unilatérale, irradiant vers la région inguinale, sans position antalgique, gênant la marche, parfois nausées, vomissements
• testicule ascensionné, rétracté à l’anneau inguinal, horizontalisé
• abolition réflexe crémastérien
• possible palpation du tour de spire
• possible oedème scrotal unilatéral

Pas d’examen complémentaire si torsion suspectée, direct chirurgie en urgence.

Question 9

Orchiépididymite : diagnostic et prise en charge

Answer 9

Diagnostic clinique :
- grosse bourse douloureuse inflammatoire
- apparue rapidement (non brutale)
- épididyme inflammatoire et douloureux
- testicule + épididyme peuvent se confondre en une masse douloureuse
- signe de Prehn positif
- signes infectieux généraux, urinaires, urétraux, prostatiques
+ syndrome inflammatoire biologique souvent

Bilan étiologique :

• ECBU
• bilan d’IST

Traitement : antibios selon infection urinaire ou IST
si IST =
- ceftriaxone 1xIM puis doxycycline 10j
ou 
- ofloxacine 10j

Question 10

Testicule non descendu : diagnostic et prise en charge

Answer 10

= cryptorchidie
(à distinguer de l’ectopie testiculaire)
++ testicule localisé à l’orifice inguinal superficiel

Signe d’appel = vacuité de bourse à la palpation

Si cryptorchidie bilatérale non palpable : caryotype + bilan endocrinien pour recherche de troubles de la différenciation sexuelle ou anorchidie

Enfant : possible testicule oscillant (diagnostic différentiel) par hyperactivité du muscle crémaster

Prise en charge : abaissement chirurgical (après 1 an)

2 complications de la cryptorchidie même après chirurgie :

• cancer du testicule
• hypofertilité

Question 11

Hydrocèle vaginale : diagnostic et prise en charge

Answer 11

= épanchement liquidien dans la vaginale testiculaire
enfant -> hydrocèle communicante
adulte -> hydrocèle non communicante idiopathique ou réactionnelle

Clinique :
- augmentation de volume
- indolore
- unilatérale
- permanente
- gêne à type de pesanteur
- transilluminable (sinon, diagnostic différentiel)
(Enfant, hydrocèle communicante = réductible, intermittente, variable)

Examen de référence si doute : échographie scrotale

Question 12

Varicocèle : diagnostic et prise en charge

Answer 12

Diagnostic clinique :

• douleur de type pesanteur, vespérale
• hypotrophie testiculaire, infertilité
• à gauche dans 90% des cas
• tuméfaction molle au-dessus et en arrière du testicule, augmente à l’épreuve de Valsalva

si apparition rapide, éliminer obstacle veine spermatique, cancer rein gauche

Question 13

Fasciite nécrosante des organes génitaux externes (grangrène gazeuse ou grangrène de Fournier) : diagnostic et prise en charge

Answer 13

Urgence médicochirurgicale !

Diagnostic clinique, 3 phases :

1) inflammatoire = gêne scrotale, fébricule, oedème, inflammation périnée
2) gazeuse = crépitements sous-cutanés
3) nécrotique = zones de nécrose, fièvre, frissons, choc septique

Prise en charge réanimatoire, médicochirurgicale :

• examens complémentaires = NFS, créat, hémostase, groupe sanguin, Rhésus, RAI, gaz du sang, lactates, hémocultures, ECBU, prélèvements locaux
• triple antibiothérapie parentérale = pénicilline/C3G + métronidazole + aminoside
• chirurgie sous AG = excision des tissus nécrotiques

Question 14

Phimosis : diagnostic et prise en charge

Answer 14

= sténose de l’anneau préputial
physiologique jusqu’à 5 ans

Complications :

• troubles mictionnels
• infections urinaires récidivantes
• rétention vésicale
• poche préputiale
• paraphimosis
• balanoposthite
• facteur de risque de cancer de la verge

Traitement

• enfant : dermocorticoïdes, puis sinon chirurgie
• adulte : chirurgie d’emblée (conservatrice ou non)

Question 15

Paraphimosis : diagnostic et prise en charge

Answer 15

= striction de la base du gland par l’anneau préputial, recalottage impossible

• bouée
• oedème du prépuce
• gland douloureux, ischémique

Traitement en urgence :

• réduction manuelle
• si échec, traitement chirurgical par section de l’anneau ou posthectomie

Question 16

Frein court et rupture du frein : diagnostic et prise en charge

Answer 16

= frein court, gêne à l’érection
Peut se rompre aux premiers rapports ou masturbations, saignement (qui s’arrête par compression bidigitale)

Traitement chirurgical sans urgence

Question 17

Infections préputiales : diagnostic et prise en charge

Answer 17

Causées par : défaut de décalottage, accumulation de smegma = balanoposthite

Traitement local par bains antiseptiques de la verge

Question 18

Infections préputiales : diagnostic et prise en charge

Answer 18

Causées par : défaut de décalottage, accumulation de smegma = balanoposthite

Traitement local par bains antiseptiques de la verge