OFTA - POD 7 Retinale karokklusioner

Question 1

Retinale karokklusioner:

Hvem rammer det oftest, og hvilke symptomer er der?

Hvornår skal man overveje retinal karokklusion?

Hvordan skelner man mellem arterielle og venøse?

Answer 1

Oftest mænd >50-60 år

Symptomer:

• Hurtigt indsættende synstab
• monokulært
• normalt øje ved ydre inspektion
• evt. RAPD ved svært visustab.
• Centralokklusioner –> visustab
• Grenokklusioner –> tab af synsfelt
• Veneokklusioner –> blødning, arterieokklusioner giver blege isæmiske nethinder.
• Overvej retinal karokklusion ved pludseligt og smertefrit tab af visus og synsfelt på det ene øje.
• Arterielle og venøse kan skelnes ved oftalmologi
• Udrede og adressere kardiovaskulære risikofaktorer
• Behandlingsmuligheder ved venøse karokklusioner inkluderer laser og anti-VEGF injektioner.

Question 2

Hvordan opdeles retinale karokklusioner?

Answer 2

Central rammer hele nethinden, mens gren kun rammer dele af nethinden.

Question 3

Retinale veneokklusioner:

Disponerende faktor?

Symptombillede?

Behandlingsmuligheder?

Answer 3

Disponerende faktor:
alder, hypertension, rygning, hyperkolesterolæmi, diabetes, åbenvinklet glaukom, trombofili (hos yngre)

Symptombillede:
Blødninger (flammehav) i det afficerede område, snoede og dilaterede kar, cotton wool spots (bløde ekssudater), hårde ekssudater, papilødem, makulært ødem.

Behandlingsmuligheder ved venøse karokklusioner inkluderer laser og anti-VEGF injektioner.

Question 4

Centralveneokklusion (CRVO):

Behandling?

Prognose?

Answer 4

Afficerer hele nethinden, kompliceres ofte af maculært ødem.

Behandling: makulært ødem –> repetitiv intravitreal VEGF-hæmmere. Retinale karnydannelser –> panretinal laser

Prognosen afhænger af graden af iskæmi. Non-iskæmisk CRVO –> brugbart syn hos de fleste. Iskæmisk CRVO –> ofte svært synstab og risiko for neovaskulært glaukom.

Question 5

Grenveneokklusion (BRVO):

Symptomer?

Behandling?

Prognose?

Answer 5

Symtomer:
synsfeltstab i afficeret kvadrant, visustab hvis der er makulært ødem.
Behandling:
observation (der kan ses en hvis regression nogle gange) , makulært ødem –> repetitiv intravitreal VEGF-hæmmere og/el. central retinal laser. Retinale karnydannelser –> sektorformet/panretinal laser.

Prognose: oftest god

Question 6

Neovaskulært glaukom:

Hvad er det?

Behandling?

Answer 6

pga. iskæmien som gør at øjet har højt VEGF niveau, som sætter sig i forreste del af øjet så der bliver dannet nye kar i kammervinklen –> svær trykstigning pga. dette, da kammervæske afløbet bliver hæmmet.

Behandling
tryksænkende øjendråber, laser, tryksænkende OP evt. enukleation. –> ofte synstab eller blindhed

Question 7

Retinale arterieokkulsioner:

Disponerende faktorer?

Ætiologi?

Symptomer?

Answer 7

Disponerende faktorer:
alder, atrieflimren, artherosklerose

Ætiologi:
emboli fra hjerte eller carotider, artherosklerotisk trombe, arteritis temporalis.

Symtomer:
Bleg, iskæmisk nethinde i afficeret område

Question 8

Grenarterieokklusion (BRAO):

Symptomer?

Klinisk billede?

Behandling?

Udredning?

Answer 8

symptomer:
Pludseligt monokulært udfald i synsfeltet.

Klinisk billede:
bleg, iskæmisk nethinde i afficeret område. Evt. synlig emboli.

Behandling:
Ingen virksom

Udredning:
Vigtigt at udelukke systemiske risikofaktorer.

Question 9

Amaurosis Fugax:

Hvad er det?

Behandling?

Differentialdiagnoser?

Answer 9

Forbigående, smertefri, monokulær blindhed betinget af emboli i retinal arterie.

At sidestille med TCI.

Behandling:

• Akut oftalmologisk og neurologisk vurdering.
• Opstart af magnyl behandling (75 x 1)
• EKG, ekko, duplex
• Udelukke arteritis temporalis

Differentialdiagnoser:
Okulær migræne, retinale karspasmer, retinal karokklusion, arteritis temporalis.

Question 10

Hvis man skal uddrede for karokklusioner, hvad kan man gøre?

Answer 10

Udredning:

• Vigtigt at afdække disponerende faktorer
• Systemisk kardiovaskulær udredning:
  Blodtryk, BP (lipider, blodsukker),
  Ved retinale veneokklusioner: trombofili
  Ved retinale arterielle okklusioner: akut sænkning, CRP, ekg, ekko, duplex.

Question 11

Arteritis temporalis (AT):

Hvad er det, og hvad kan det give?

Symptomer?

Udredning og behandling?

Answer 11

Anterior iskæmisk opticusneuropati

Kan give retinal arterieokklusion

Symptomer:
Hovedpine, træthed, muskelsmerter

Udredning og behandling:
Vigtig at behandle for at undgå synstab på det andet øje, opstart af højdosis prednisolon på klinisk mistanke (rheuma), akut sænkning og CRP, temporalisbiopsi indenfor 7 dage. Øjenlæge + rheumatolog

Udeluk AT ved arteriel okklusion