DERMA - Atopisk dermatitis Flashcards
Atopisk dermatitis
- Overordnede symptomer?
Hvor ser man oftest eksem hos de forskellige aldersgrupper?
behandling?
Kløe og kronisk, intermitterende eksem
Lokalisationen af eksem afhænger af alder:
– Hos spædbørn overvejende ansigt og strækkesider af ekstremiteter
– Hos større børn overvejende eksem i bøjefure
– Hos voksne håndeksem, head and neck dermatitits
§ Behandling: Fugtighedscreme, lokalsteroid (lokale immunmodulerende stoffer), evt. systemisk behandling
Hvilke kritierier skal til, før man kan stille diagnosen?
Hvad er årsagen bag Atopisk dermatitis?
TEWL= Transepidermale water loss (Selvom de ikke har eksem, så har de tør hud, og har brug for fugtighedscreme – jo federe jo bedre)
Årsager:
Den epidermale genetiske komponent:
Mutationer i profilaggrin-genet – et protein, der udtrykkes i keratinocytter, og som enzymatisk nedbrydes til filaggrin i cellerne. Filaggrins funktion er at øge adhærence imellem keratinocytter og være vandbindende. Ved mutation øget vandtab fra hudens overflade, og huden bliver tør. Associeret også med fiskehud (ichthyosis vulgaris – stratum granulosum for tyk, stratum spinosum for tynd)
Den immunologiske komponent:
Ændring i T-lymfocytudviklingen, som pga. ubalance mellem Th1 og Th2 cytokiner fører til, at Blymfocytterne hos 1/3-½ producerer ↑ mængde serum-IgE (baggrunden for type 1-allergier) • Det perifere T-lymfocytsystem udvikles via thymus, hvor thymus-epitelet er direkte dannet fra huden (epidermis). Hypotese er at der udsendes for mange T-lymfocytter til periferen, og denne ubalance er ansvalig for hudinflammation og udvikling af type I-allergier.
Alt, hvad der stimulerer immunsystemet (infektioner, vaccinationer) kan øge aktiviteten af atopisk eksem. Der er normal forværring af sygdommen om vinteren og bedring om sommeren. Eksemforandringerne er oftest ikke skarpt afgrænsede fra den normal hud, og præget af mere eller mindre rødme med tørhed til let afskalning og næsten altid kradsmærker pga. kløe. Kradsning fører til en likenisering, som er en fortykkelse af huden (dermis) (infiltration af lymfocytter).
Hvordan ser symptomerne ud hos børn(0-4 år), og hvor?
0-4 år – første symptomer hos 90 % af børn med atopisk dermatitis. Debut indenfor de første 6 måneder. Rødt udslæt i ansigtet med tør eller let skællende og ekskorieret hud. Involvering af hårbund og regionen bag ører og hudfolderne på halsen. Ekstensorsider af ekstremiteterne i spædbarnsalderen. Fleksureksem i småbarnsalderen.
Hvordan ser symptomerne ud hos børn(4-14 år), og hvor?
4-14 år – spredning til resten af kroppen og ekstremiteterne. Eksem i bøjesiderne af albuer, ved håndled, i knæhaser og omkring ankelled, samtidig med hoved- og halssymptomerne
Hvordan ser symptomerne ud hos voksne, og hvor?
Hvad sker der mellem 14-20 års alderen?
14-20 år – symptomerne er forsvundet for de fleste (ca. 3/4) pga. hormonspejl (puberteten)
Fra 20 år – tilbagefald hos 1/3. Eksem med den typiske lokalisation: ansigt, hals, bryst, ryg. En karakteristisk undergruppe: head-and-neck-dermatitis, hvor eksemforandringerne er meget udtalte i ansigtet, på hals og evt. hænder svarende til lufteksponerede hudområder. Nogle med type I-allergi over for gærsvampen Malassezia furfur. De fleste har eller har haft asthma bronchiale og har ↑ S-IgE. Forværrende faktorer stress og søvnmangel. 30-45 % udvikler irritativt håndeksem af kontakteksemtypen. Nogle udvikler senere recidiverende vesikuløst palmart håndeksem (pompholyx).
Nævn nogle komplicerende/forværrende faktorer:
§ Infektioner:
• Impetigo
• Herpes simples infektion
• Mollusker
§ Fødevareallergi
§ Astma/ allergisk rhinoconj.
§ Miljøfaktorer
§ Allergisk kontaktdermatit
§ Håndeksem
Blandt de forværrende faktorer er nedenstående billede. Hvad er det, og hvordan forværrer det?
Impetigo (stafylococcus aureus):
Smitsom og hyppig hudinfektion – oftest hos børn og unge
Der skal ikke meget til før at pt med atopisk dermatit får infektion, da de har mange åbne porte.
Hvilken forværrende faktor ses nedenfor?
Blandt de forværrende faktorer er nedenstående billede. Hvad er det?
Pox virus infektion. Man får flere af disse, de er fredelige og kan forsvinde af sig selv. De er kendetegnet ved at være lidt anderledes i midten.
Hvilke karakteristiske symptomer ses hos mange patienter?
Atopiske stigmata
Karakteristiske symptomer hos op til 50 % af patienterne:
Den infraorbitale dobbeltfure
Bleghed af ansigtet med mørke rande under øjnene
Hudtørhed
Kløetendens ved uld på kroppen
Cheilitis
Fissurer ved øreflipper
Keratosis pilaris
Pityriasis alba (hvid let afskalning ikke-filtrerende) – tydelig om sommer hvor huden er mere pigmenteret
Udtalt tørhed af hænder
Hvilke Differentialdiagnoser skal man tænke ved atypisk dermatitis?
Differentialdiagnoser:
Seboroisk dermatitis – gullig fedtet afskalning, skarpere afgrænsning og mindre kløende
Dermatitis papulosa infantum – udløst af forskellige virusinfektioner. Ses inden skolealderen og viser sig ved monomorfe, 2-5 mm røde eller hudfarvede papler i ansigt og på ekstremiteter, hvorimod kroppen er uafficeret. Ringe kløe. Symptomatisk behandling med zinkliniment.
Scabias – fnat
Bledermatitis
Virale eksantemer – kortere varighed og febrilia
Hvad viser nedenstående billede?
Behandling?
Non-immunologisk kontakturticaria:
Hudirritation fra syreholdige fødeemner (f.eks. citrusfrugt, tomat). Meget hyppigt hos små børn.
Det er ikke en Ig-E medieret kontaktreaktion, men pga børnenes ødelagte barrierer, så får de dette. Man kan give god fedtcreme før de får lov til at spise. Ufarligt.
Har man haft atopisk dermatitis i barnealderen, så udvikler 20-50% håndeksem.
Nævn nogle højrisikoerhverv?
Det betyder meget, om ens hænder er våde/bliver vaskede ofte. Da det er med til at udvikle håndeksem.
Højrisikoerhverv: kok, bager, frisør, køkkenassistent, rengøringsassistent, sygeplejerske, SOS, mekaniker, maskinarbejder, slagter mv.
Man kan prøve med meget creme og bomuldshandsker.
Mange vokser fra eksemet, men mange får senere recidiv. Hvilke faktorer har betydning for persistenrende eksem?
Faktorer af betydning for persisterende eksem:
- Tidlig debut
- Svært, udbredt eksem de føste leveår
- Samtidig astma og høfeber
- Familieanamnese med atopisk sygdom
Nævn behandlinger til atypisk dermatitis:
Behandling:
At undgå uld
At sove i afkølede og veludluftede rum (svedbetinget eksem)
Olie i badevand
Afvaskning regelmæssig med vand og sæbe (reducerer kolonisering af gule stafylokokker)
Kaliumpermanganatbade og klorhexidinbade som lokaldesinficerende ved infektion
At undgå massiv eksponering for dyrehår
Husstøvmidesanering (dgl. udluftning og hyppig rengøring/støvsugning, få tæpper, vaskbar dyne)
Dgl. indfedning af huden med fugtighedscreme, om vinteren mere fede præparater.
Antibiotisk behandling med fucidinholdig creme, systemisk behandling med erytromycin eller penicillinasestabilt penicillin nødvendig ved infektion med Staphylococcus aureus.
Hvilke provokerende faktorer er der ved kløe?
Hvilke gode råd kan du give mod kløe?
Antiinflammatorisk behandling:
Hvilke steoid grupper anvendes til hvem og hvor?
Hvor mange gange dagligt anvendes de, og hvor længe?
• Kortikosteroider anvendt som creme eller salve. Svagt steroid gruppe I-steroid (hydrocortison) til spædbørn og forandringer i ansigt potent eller mediopotent steroid (gruppe II- eller III-steroid) til krop og ekstremiteter, afhængigt af eksemets intensitet.
• Calcineurinhæmmere – specifikt hæmmer IL-2-frigørelsen fra aktiverede T-lymfocytter. Fordel: ingen steroidrelateret hudatrofi. Ej anvendes til spædbørn. Langtidskontrol af sygdommen.
- Tacrolimus (Protopic) til moderat til svær eksem
- Pimecrolimus (Elidel) til let til moderat eksem
Dagligt:
• Meget potente kortikosteroider kun skal anvendes x 1 dagligt
• Mindre potente kortikosteroider – kun minimal forskel i effekt mellem x 1 og x 2 dagligt
Det kan være nødvendligt at opretholde en proaktiv lokal steroidbehandling (se billede).
