OFTA POD - 4 Børneoftalmologi Flashcards
Syn udvikling og farvesyn
- Uklart syn ved fødsel, burde kunne se 6/12 ved 4 års alderen og 6/6 ved 7 års alderen.
- Farvesyn - ishihara à 7-8 % af danske mænd, 0,5-1 % af danske kvinder. 5 % grønsvag, 1 % grøndblind 1 % rødsvag, 1 % rødblind
Undersøgelse:
- Inspektion, skelen (Hirschberg, cover/uncover, synlig skelen)
Øjenomgivelser, motilitet, øjenlåg, bulbi (conjunktiva, cornea, pupiller)
- Undersøgelse: gennemlysning med oftalmoskop
Refraktion: nyfødte = -2D - +4D, fleste hypermetrope, tæt på emmetropi ved 6-8 års alderen, måles med autorefraktor og bør måles i cytoplegi (atropin lignende øjendråber)
Begge øjne skal måles hver for sig à forskel? à amblyopi
Hvid pupil
- Oftalmoskopi, blitz, lys rammer med bestemt vinkel
- Retinoblastom kan give hvid pupil, sjældent men hyppigste årsag til øjentumor hos børn. Oftest inden 4-årsalderen, RB1 på K13 à mutation på begge alleler medfører RB.
- Anden årsag kan være katarakt, Coats sygdom (ophobes væske pga. udvidelse af små kar), Toxocara/toxoplasmose, colobom (brok i øjet).
Kongenit katarakt:
- Risiko for amblyopi
- OP, 5-8 uger efter termin
- Kunstig linse implanteres ikke hos børn <6 mdr , overvejes 6-24 mdr. ellers >24 mdr.
- Følges med kontroller for at undgå amblyopi
årsager for nedsat syn
- Nethindesygdomme
- Sygedomme i n. opticus = arvelige, tumor, infektioner, udviklingshæmmede
- Cerebrale skader = CVI (barnet har ikke ’’lært at se’’, kan opstå efter ’’drukning’’, ’’kvælning’’, ’’hjertestop’’ f.eks. ved vanskelig fødsel eller præmature eller hjerneblødning. De ser ikke ting der bevæger sig foran dem, stirrer på lys, stor variation i synsstyrkemåling, mister hurtigt opmærksomhed, diagnose = elektrofysiologiske undersøgelser og andre sygdomme kan udelukkes. Behandling=tilgrundliggende sygdom (f.eks. epilepsi))
-
ROP (retinopathy of prematurity): Præmatur retinopati à 24-25 uger kun bagerste del af nethinden er udviklet, forreste del er uden kar, fremkaldes delvist af den iltbehandling præmature børn får, alle født inden GA32 screenes (første undersøgelse 4-5 uger efter fødsel), screening til GA40 eller indtil ROP er væk. >80 % med vægt <1000 g udvikler ROP, 9/10 har ikke behov for behandling.
Væsentligste årsag til blindhed og svagtsynethed hos præmature. Prognose afhænger af sværhedsgrad, risiko for myopi, skelen, glaukom, amotio, katarakt. - Amblyopi
Nystagmus
Nystagmus → tidlig svær synsnedsættelse, neurologisk, albinisme, essentiel, kongenit (henvises til øjenlæge)
der kan være mange mulige årsager til nystagmus. Det er vigtigt at udelukke synsnedsættelse eller neurologisk årsag.
tidlig svær synsnedsættelse hos børn <3 mdr → nystagmus
Tåreflåd
relativ hyppig tilstand. Kan skyldes:
- fremmedlegeme på hornhinden
- lukket eller forsnævret tåreveje (børn <2år), ofte fra 2-4 ugers alder, 1/3 er dobbeltsidig, 90-95% åbner spontant i 1års alder
- Kongenit Glaukom (lysskyhed, forstørret, uklar hornhinde
Tårevejsstenose
- Symptomer: tåreflåd, sekretion, forværring ved forkølelse, dacrocystocele/dacrocystit (behandling: systemisk AB, incision, endonasal DCR (Dacryocystorhinostomy- Sx to eliminate fluid and mucus retention within the lacrimal sac)
- Behandling: massage 10-15 sek 2-3 x dgl, malke mod næsen. Sondering efter 1 års alderen, topical AB ved infektion
Kongenit glaukom: meget sjæden, 5/året i DK.
- Symptomer: Forstørrede og uklare hornhinder, tåreflåd, myopi, dårlig trivsel
- Behandling: topikal tryknedsættende øjendråber, ofte kirurgi
Conjunktivitis
hyppig hos børn i institutioner, oftest mild med tilstoppelse af tårekanal eller ved forkølelse. Svære tilfælde med virus eller bakterier
- Symptomer: Rødme, hævelse, pus, tåreflåd, irritation, lysskyhed
- Behandling: grundig øjenlågstoilette, svære tilfælde lokal AB
- Conjunktivitis hos nyfødte: Chlamydia (1-2 uger post) eller gonokokker (1-3 dage post → Akut mucopurolent. Andre bakterier evt. stafylokokker.
Pupilforskel:
- Anisokori (beskrevet i egen flashcard)
Hos børn à sjælden men vigtig årsag er neuroblastom!
- Colobom à embryonal standsningsmisdannelse à kan give misdannelse i nethinde, årehinde, regnbuehinde, øjenlåg
Mikroftalmus
- underudviklet øjne, nethinde og synsnerve medinddraget. Nedsat syn.
Syndromer med øjeninddragelse
>2000 syndromer med øjeninddragelse (ofte genetisk), hyppigste er Downs.
- Downs: undersøges ved fødsel + livslangt. Katarakt, dårlig akkomodationsevne, refraktionsanomalier, hyppigere skelen, keratoconus.
- Udviklingshæmmede børn har højere % af synsproblemer.
Anmelde børn med visus 6/18 eller mindre, tilbud om synskonsulentbistand, kurser + andre midler
