OFTA - POD 12 Inflammatorisk øjensygdom Flashcards
Uveitis opdeles i fire dele, afhængig af den anatomiske placering.
Nævn disse fire typer, deres primære inflammations placering, samt evt. synonymer.
Overordnet set kan tre forskellige typer uveitis opstå. Nævn disse tre typer, samt hvad der kan forårsage dem.
SE BILLEDE FØRST
Infektiøs: Verdensplan skyldes det oftest
- Herpes Virus
- Toxoplasmose (parasit: toxoplasma gondii)
- Tuberkulose
Non-infektiøs:
- Kan være relateret til ledsagende inflammatorisk bindevævssygdom
- Eller ses som isoleret tilstand i øjet
Maskerade: Tilstande der ligner en uveit, men som skyldes enten en neoplasme (fx. intra-okulært lymfom), eller mere harmløse tilstande som blødning.
Anterior uveitis
Hvad er årsag til hhv. 50%, og 40% af anterior uveitis (90% alle tre årsager samlet)?
- Idiopatisk (50%)
- HLA-B27
- Spondylarthropatier (SpA) (artikel viste, at 40% af idipatiske patienter havde Spondylarthropati)
Pga. SpA: spørg grundigt ind til tegn på inflammatoriske rygsmerter, eller kendt SpA
En patient kommer ind med førstegangs anterior uveitis:
hyppige symptomer?
Udredning eller ej?
Hvis nej, hvornår så?
Symptomer:
- Smerter
- Rødme (ciliær)
- Lysskyhed
- evt. sløret syn
- ikke altid symptomer
Nej oftest ikke udredning første gang, kun hvis det er recidiverende, eller at der er tale om kronisk anterior uveit
Udredning:
- spaltelampeundersøgelse: lyset reflekteres, hvis lyset rammer partikler. På den måde stilles diagnosen, altså hvis der findes lysvej (pga. proteinudfældning i kammeret eller utætte blodklar) eller celler i forreste kammer (utætte blodkar).
Hyppig årsag/disponering til uveit hos børn?
Børn med Juvenil Idiopatisk arthrit er særligt disponeret til at få anterior uveit.
Børn har ikke samme klassiske symtomer som voksne på regnbuehinde betændelse, og har en høj komplikationsfrekvens - derfor screening:
Hvor ses intermediær uveitis, og hvad klager pt. over?
Inflammation overvejende lokaliseret i glaslegemet
Tilstanden fylder meget i uveitis klinikkerne i hele landet, da der ofte er tale om en kronisk tilstand med tilbagevænende og behandlingskrævende makulært ødem.
Symptomer (gælder også posterior uveitis):
- sløret syn
- Floaters
- evt. Fotopsier (lysfænomener)
- Pt. er ofte smertefrie (med mindre der også er ledsagende anterior uveit), men klager over uklarhed i synsfeltet, eller nedsat syn pga makulært ødem.
Tilstanden er bilateral
50% idiopatisk
10% multipel sklerose
Differential diagnose (skal udelukkes): Occulært lymfom (præsenterer sig som behandlingsrefraktær (betyder: at konventionel behandling ikke virker på pt. tilstand) intermediær uveit hos pt. over 60 år)
Nævn den mest markante forskel på: “anterior og intermediær uveit” og “posterior uveit”
Modsat anterior og intermediær uveit, hvor årsagen hyppigst er non-infektiøs, er årsagen hos posterior uveit i højere grad infektiøse tilstande.
I DK er den mest hyppige årsag til posterior uveitis:
- Toxoplasmose
- efterfulgt af herpes simplex
Dog kan posterior godt være non-infektiøs (som de andre), og når det er tilfældet, er det oftest pga. Sacroidose
Anterior uveit - objektive fund
Det er høj grad af mønstergenkendelse ved diagnosestilling. Nævn nogle:
1: hypopyon: inflammatorisk debri der henfælder sig i forreste kammer.
2: synechier: sammenvoksninger mellem regnbuehinden og linsen, pga. klæbrig regnbuehinde ved anterior uveit
3 og 5: præcipitater: nedslag af inflammatoriske celler på indersiden af hornhinden. Størrelsen og morfologien (struktur og form) på præcipitaterne kan give et fingerpeg, om tilstanden er granulomatøs (fx som ved sakroidose) eller non-granulomatøs (fx ved HLAB27 associeret uveit)
4: Herpetisk anterior uveit: øget gennemskinnelighed af iris ved gennemlysning.
posterior uveit - objektive fund
Nævn/beskriv hvordan man kan stille diagnosen “posterior uveit”:
- Morfologi (form, struktur…) af læsionerne på nethinden (retina) eller årehinden (chorioridea) giver et fingerpeg af årsagen.
Vigtige ting at spørge ind til (anamnese), og undersøgelser man kan lave for udredning af uveitis?
(nedenstående billede viser to undersøgelser man kan lave, der er dog andre, hvilke?)
anterior uveitis - behandling:
Først og fremmest?
Hvis det er en kraftig anterior uveitis?
Hvis der er tale om hyppige recidiver eller kronisk anterior uveit?
Først og fremmest:
steroid øjendråber og mydriatikum (pupildilaterende. Fx. Mydriacyl: smertestillende og bevægelighed af regnbuehinden, hvilket hindre sammenvoksning af regnbuehinden og linsen)
- *Hvis det er en kraftig anterior uveitis:**
- Indsprøjtning omkring øjet (periokulær injektion) eller:
- prednisolonbehandling
- *Hvis der er tale om hyppige recidiver eller kronisk anterior uveit:**
- Muligvis nødvendigt med opstart af immunmodulerende behandling (fx. Methotrexat, Azathioprine eller TNF-alfa hæmmere)
- Hvis det er infektion (fx. pga herpex): relevant mikrobiel behandling.
posterior uveitis - behandling:
Først og fremmest?
Hvis der er tale om hyppige recidiver eller kronisk posterior uveit?
Først og fremmest:
Modsat anterior uveitis, så virker topikal behandling ikke kraftigt nok. Man starter derfor med indsprøjtning omkring øjet (periokulær injektion) eller:
- prednisolonbehandling
Dernæst muligvis behov for samme behandling som ved anterior uveitis:
- *Hvis der er tale om hyppige recidiver eller kronisk posterior uveit:**
- Muligvis nødvendigt med opstart af immunmodulerende behandling (fx. Methotrexat, Azathioprine eller TNF-alfa hæmmere)
- Hvis det er infektion (fx. pga herpex): relevant mikrobiel behandling.
Hvad er prognosen for de forskellige former for uveitis?
Hvad er hhv. Episkleritis og skleritis?
Hvor? alvorlighed? årsag? (se billede for svar)
Symptomer?
Symptomer:
- *Episkleritis:**
- Diffus eller sektorformet rødme
- Ømhed eller ubehag
- evt. lysfølsomhed
- IKKE SMERTER
- *Skleritis:**
- Diffus eller sektorformet rødme med store dilaterede kar
- smerter
- bulbusømhed
- lysfølsomhed
- tåreflåd
- synsnedsættelse
Episkleritis og skleritis - behandlingsplaner?
konklusion over enmet, se kun svar ved færdig flashcard
