DERMA - Eksem Flashcards
Eksem er den hyppigste hudsygdom, ca. 1/3 del af dermatologiske ptt.
Hvad karakteriserer eksem?
Hvem får eksem?
Eksem opdeles i hhv…?
Karakteriseret ved kløe, rødme, ødem, papler, vesikler i det akutte stadium og afskalning, tørhed og evt. smertende fissurer i det kroniske stadium.
- Eksem er altid ledsaget af kløe
Eksem = Eczema = Dermatitis
Alle aldre, vekslende sværhedsgrad og ofte stor recidivtendens.
- Klinisk inddeling: akutte og kroniske eksemer
- Ætiologisk inddeling: eksogene og endogene eksemer
Nævn de to former for kontakteksem:
Hvor lokaliseres kontakteksem ofte?
Det irritativt kontakteksem (2/3) og det allergiske kontakteksem (1/3). Man kan ikke se om det er allergisk eller irritativt.
Kontakteksem kan være lokaliseret overalt på kroppen, hyppigt angrebne områder er hænder (> 50 %), ansigt, hals, underarme, crura lige over strømper, hårbund, hudfolder (aksiller, ingven, genitalier, perianalt, øregang) og fødder.
Irritative kontakteksem:
Årsag?
Diagnosticering?
§ Eksem der opstår på baggrund af gentagen irritativ påvirkning, hvor belastningen bliver kraftigere end hudens regenerationsevne. Eksempelvis vand, sæbe, olier, alkoholer, (mekanisk påvirkning)
§ Eksklusionsdiagnose, kræver dog at personen har være udsat for irritanter – arbejdsanamnese. Der foretages relevant udredning (epikutantestning).
Allergisk kontakteksem:
Årsag?
Baggrund for udvikling?
Skyldes kontaktallergener (haptener), som er lavmolekylære forbindelser.
Personen er ved en tidligere hudkontakt blevet sensibiliseret over for et allergifremkaldende stof, hvorefter en efterfølgende hudkontakt med allergenet fremkalder en T-cellemedieret allergisk inflammation i huden. Personen reagerer allerede ved meget ↓ koncentrationer af stoffet, som normalt tolereres af ikke-allergiske personer.
Epikutantest = Lappeprøver
Hvor længe går der, før man fjerner Epikutantesten?
Hvornår aflæses en evt. reaktion?
Hvem/hvor laves undersøgelsen?
Hvilke kontaktallergener er oftest i en test?
- Efter 48 timer tages de af
- og man ser på hvad der er af reaktion på 3 og 7 dagen.
- Speciallægeundersøgelse.
- De hyppigst forekommende kontaktallergener, indeholder: metaller, blandinger af gummikemikalier, parfume, lokalmidler, konserveringsmidler, harpiks, epoxy resin (limstoffer), planteallergener, paraphenylendiamin (sort farvestof). HUSK: Suppleret med udvalgte allergener fra patientens miljø.
Hvad viser dette billede?
Svær luftbåren allergisk kontaktdermatitis fra kurvblomster
Hvad viser dette billede?
Generaliseret akut eksem udløst af hårfarve – PPD (paraphenylene diamine) allergi
Hvad viser dette billede?
Henna tatovering – farven indeholder PPD
Hvad viser dette billede?
Allergisk kontakteksem udløst af behandlingsmiddel
Hvad viser dette billede?
Skoeksem og kromatallergi
Hvad viser dette billede?
Akut allergisk eksem fra tensoplast bandage, hvor klæbematerialet indeholder kolofonium
Hvordan inddeles håndeksem?
Hvilken er den hyppigste form for håndeksem?
Hvilken form har pt? - hvordan undersøges det?
Ved mistanke om arbejdsrelateret eksem skal man…?
- Alle håndeksemer med mere end en måneds varighed skal udredes med epikutantest
- Kontakteksemet er den hyppigste form for håndeksem
- Kontakthåndeksem kan være irritativt (2/3) eller allergisk (1/3) betinget
- Kontakthåndeksemet oftest lokaliseret til håndrygge og fingre
- Man kan ikke gætte sig til hvad patienten evt. er allergisk overfor. Testning er nødvendig i alle tilfælde
- Husk anmeldelse ved mistanke om arbejdsrelateret eksem
Hvad kendetegner akut håndeksem?
Akut håndeksem < 3 måneders varighed og med udbrud højest en gang årligt
Hvad kendetegner kronisk håndeksem?
Kronisk håndeksem > 3 måneders varighed eller med udbrudshyppighed flere gange årligt
Hvad viser dette billede?
- Hvor ofte ses det?
Hvornår er debut oftest, og køn?
Beskriv billedet - hvad ser du?
Hvad forværre tilstanden?
Behandlingsmuligheder?
Keratotisk håndeksem:
- Forholdsvis sjælden eksemsygdom (ca. 2% af håndeksemerne)
- Debuterer ofte i 40-60 års alderen
- Oftere hos mænd end hos kvinder
- Velafgrænsede, skællende hyperkeratoser med sekundær fissurdannelse
- Ingen vesikler eller pustler
- Forværres ved fysisk belastning
- Vanskeligt at behandle (keratolytisk salve, tjæresalve, retinoider, methotrexat)
Hvad viser nedenstående billede?
- Hvem får den oftest?
- Lokalisering?
- Behandling?
Vesikuløst håndeksem:
Optræder ofte hos midaldrende personer, og er ofte associeret med rygning, atopiske sygdomme og nikkelallergi.
Mange af dem har en eller flere sekundære erhvervet komplicerede kontaktallergier over for nikkel, parfume, gummikemikalier, konserveringsmidler, planteallergener og lokalbehandlingsmidler.
Lokaliseret pletvist eller diffust til den tykke hud i håndflader og på fingrenes bøjesider. Sygdommen har en cyklisk natur, hvor patienten med ugers interval får pludselige udbrud af kløende vesikler i håndflader og på fingre.
Behandling: Vanskeligt at behandle, ofte nødvendigt med systemisk behandling
Hvad kan man anbefale en pt. med håndeksem som behandling? (Se billede og tilføj til hvert felt)
Behandling:
Reduceret hudkontakt med:
• Vand
• Lokalirriterende substanser
• Snavs
Brug handsker ved vådt arbejde
Brug mild sæbe uden parfume
Brug fugtighedscreme uden parfume – reparerer hudens beskyttelsesevne (barrierefunktion)
Lindring af kløe ved brug af sederende antihistaminer til natten
Passende lokalsteroid 1 gang dgl. – gruppe III-IV ved svære tilfælde x 1 dgl. i få uger efterfulgt af intermitterende behandling 1-3 x uge for at forhindre recidiv.
Ved sekundær infektion → kombinationspræparater indeholdende steroid og et antibakterielt middel, ved komplicerede infektioner gives systemisk antibiotika efter resistensbestemmelse.
Kaliumpermanganatbade (røde bade) virker udtørrende, desinficerende og lindrende ved akutte, væskende og inficerede eksemer. Der anvendes 10 ml af 3 % opløsning/L vand. Hænderne bades i 10- 20 min, hvorefter de skylles. Kan misfarve hud og negle, det sidste kan beskyttes med lak/vasalin.
De sværeste eksemer behandles med systemisk prednisolon i nogle uger. Alternativt anden immunsuppresiv behandling som azathioprin, ciclosporin eller MTX
Et nyt retinoid, alitretinoin som systemisk behandling
Lokal PUVA (psoralenbad efterfulgt af UVA-lysbade) Eventuel anmeldelse ved mistanke om arbejdsbetinget eksem.
Du ser dette (se billede). Hvad tænker du det er?
Hvor ses tilstanden lokaliseret?
Differential diagnoser?
Behandling?
Seboroisk dermatitis (skæleksem):
- Mildt forløbende kronisk recidiverende eksemsygdom
- Optræder hos disponerede personer
- Lokaliseret til seboroiske områder – ansigt, hårbund, bryst og intertriginøse hudområder
- Rødme, kløe, afskalning
- Ætiologisk knyttet til sebore og malassezia furfur
- Vanskeligt traktable tilfælde kan være tegn på HIV
- Optræder hos børn og voksne
Differentialdiagnostik:
kontaktallergi, diskoid lupus erythematosus, ved pludselig debut af seboroisk dermatitis hos hudraske → udredning for HIV-infektion
Behandling:
milde lokalsteroider i 1-2 uger. Stærke steroider → steroidakne. Hvis tilstanden er associeret med Malassezia furfur, tilrådes ketoconazol shampoo til hårbunden. Intermitterende behandling med itraconazol po ved udbredte forandringer. Sollys og UVA med god effekt. Immunosuppression (pimecrolimus og tacrolimus) ved hyppigt recidiverende seboroisk eksem.
Hvad er diagnosen på billedet?
Hvad kendetegner tilstanden?
- lokation
- kløe/ikke kløe?
- Varighed?
Hvem får sygdommen oftest?
Differentialdiagnoser?
Behandling?
Nummulat eksem:
Kaldes mønteksem eller diskoidt eksem
- Få til talrige 1-3 cm store runde velafgrænset eksematøst, infiltreret skællende plaques på ydersiden af underben, arme, håndrygge, fodrygge og i flankerne på kroppen. Vesikeldannelse i kanten og dermed risiko for spredning.
Intens kløe, og elementerne væsker lidt. Ofte ledsagende bakteriel infektion, især Staphy. aureus.
Sygdommen kan vare i flere år.
Hyppigst hos 50-70-årige mænd, især ældre. Dog flest yngre kvinder med atopisk dermatit. Sjældent børn.
Differentialdiagnoser: dermatofytose, psoriasis, lichen ruber eller andre eksemformer (kontakteksem).
Behandling: fugtighedscreme. Potente lokalsteroider evt. med chinoform. Intermitterende behandling ofte nødvendig. Hvis ej tilstrækkeligt → lysbehandling og tjærebade med god effekt. Undgå irritanter.
Hvad kaldes denne tilstand?
lokation?
Årsag?
Behandling?
Stasedermatitis
- Eksem lokaliseret til crura, på baggrund af stase
- Sekundært til perifere ødemer (varicer, tromber, nefrotisk syndrom, hypoalbuminæmi etc.)
- Øget risiko for sårdannelse, infektion (erysipelas) og kontakteksem over for lokalmidler
- Behandling er KOMPRESSION, lokalsteroider og evt. kirurgi
(varikøst eksem, posttrombotisk eksem)
Hvilken tilstand ser du?
- Hvem rammer den oftest?
- Hvordan ser tilstanden ud?
- Behandling?
Eczema craquelé
En hyppig tilstand hos ældre i klima med ↓ fugtighed (vintervejr, aircondition). Aldersbetinget udtørring kan også spille en rolle.
Udvikling af enten diffuse eller velafgrænset tørhed og fin afskalning med ledsagende kløe, overvejende på arme, benene og truncus. Symmetrisk fordelt. Rødme og vesikeldannelse mindre fremtrædende end ved andre eksemformer.
Vigtigste behandling: ↓ brug af vand og sæbe. Anvendelse af hudplejemidler, der ↑ hudens fugtighed. Milde lokalsteroider kan også bruges.
Tilstanden som ses på billedet ses oftest på forsiden af skinnebenet (crus), men kan sidde i nakken og på volarsiden af håndleddene samt genitalia.
- Formodet årsag?
- kløe/ikke kløe?
- Hvordan ser den ofte ud?
Differential diagnoser?
Behandling?
Lichen simplex chronicus (Neurodermatitis):
Hos midalderende voksne uden atopisk disposition. Kan hænge sammen med psykisk anspændelse.
Meget kløe. Karakteriseret som let skællende, likeniserede plaques med sekundær hyperpigmentering fremkaldt af stadige kradsning.
Differentialdiagnoser: allergisk kontakteksem, nummulat eksem og excoriationes neuroticae.
Behandlingen er symptomatisk f.eks. potente steroidcremer evt. under okkluderende forbinding for at øge behandlingseffekten og for at beskytte huden mod krads.
- Hvad ser du? - Diagnose?
- årsager til dette?
- hyppigste lokation til denne tilstand?
- Disponerende faktorer?
- Behandling?
Intertrigo:
En eksemreaktion i hudfolder pga. vedvarende mekanisk irritation. Der ses dårligt afgrænset rødme og infiltration udløst af en kombination af varme, sved og friktion i området.
Der kan være en sekundær infektion med streptokokker eller candida albicans (kig efter satellitpustler).
Hyppige lokalisationer ingvinalregionen og under mammae.
Disponerende faktorer: adipositas, ↑ svedsekretionen og DM disponerende faktorer. Lokalbehandling med lærredsafdækning, hudplejemidler og milde lokalsteroider.
Behandling: Lærredsklude, indifferent fugtighedspleje og evt. milde lokalsteroider / kombinationspræparater med svampemiddel.
Hvilken tilstand ses her?
- Årsag?
Hvad skal udelukkes?
Behandling?
Mikrobielt eksem:
- Eksem reaktion i forbindelse med hudlidelse på dorsalsiden af fødderne
- Ofte blandingsinfektion med bakterier og svamp
- Ond cirkel hvor infektionen holder gang i eksemet (inflammationen) og eksemet disponerer til infektion
- Kontaktallergi overfor sko (krom i læder) skal udelukkes
- Behandling med Kaliumpermangenat bade og lokalsteroider med fucidin
Hvad viser nedenstående billede?
- Årsag
- Disponerede?
Behandling?
Bledermatitis:
Bledermatitis – en samlebetegnelse for bleudslæt. Okklusion under bleen kombineret med varme, fugt og irritative stoffer i urin og fæces som medvirkende patogenetiske faktorer.
Børn med tør hud, atopi eller seboroisk dermatitis særligt disponerede.
Ses som intertrigo i hudfolder eller irritativt kontakteksem på de konvekse flader.
Hyppig sekundær infektion med bakterier og/eller Candida.
Behandling generel hudpleje og specifik behandling. Milde lokalsteroider evt. i kombination med antimykotikum
