OFTA - POD 2 Ydre øje Flashcards
øjenlåge, tårekirtler, tåreveje’s vigtigste funktion
At beskytte og fugte hornhinden, og bortdrænere overskud af tårevæske.
hvad er proptose, og hvordan opstår det
selve øjeæblet er placeret og beskyttet i den osseøse øjenhule som har et begrænset volumen.
Hvilket er hvorfor mange orbite sygdomme medfører et udestående øje, hvilket kaldes proptose
Øjenlågets anatomi
Kan opdeles i forreste og bagerste lamel, samt en intermiderende lamel
Forreste- hud, cilia, tilhørende kirtler og orbiqualirs muskulatur
Intermidiær-
øvre øje- levator aponeurosen, Müllers muskel, septom orbitale
nedre øje- fascia capsulopalpebral og m. tarsalis inferior
Bagerste- Tarsal plade, meibumske kirtler og konjunktiva
Blepharitis (øjenlågsbetændelse)
Symptomer: irritation, rødme, svie af øjne og øjenlågskant. Tilstanden ses ofte bilateralt.
Ikke sjældent er blepharitis en overset årsag til kronisk konjunktivitis, som enten er behandlingsresistent, eller blusser op hver gang steroid seponeres.
Oftest sidder inflammation i forreste lamel (anterior blepharitis). Her kan der ses skel dannelse af størknet fibrin omkring cilierne, og rødme af øjenlågs kanterne
Behandling- daglig rengøring af cilierne med lunkent vand og vat rondeller (cilie toilet). Bør gøres i flere måneder indtil generne aftager. Ved opblussen behandles med antibiotika og steroid.
øger risikoen for konjunktivitis.
posterior blepharitis
De meibumske kirtler kan ligeledes være sæde for blepharitis (posterior blepharitis). Skal behandles dagligt med varme omslag og massage af øjenlågene, efterfølgene kan sekretet udmalkes.
Der kan suppleres med muskøse øjendråber idet tårefilmen er påvirket af manglen på det meibumske sekret.
I perioder med opblussende konjunktivit, kan det også være nødvendigt med antibiotika og evt også binyrebarkhormoron holdige dråber eller salve.
I svære tilfælde kan det være gavnligt med tetracycline behandling.
En hyppig årsag til posterior blepharit er rosacea (kronisk betændelse af huden i ansigtet)
Hordeolum (bygkorn)
En akut betændelse i en af øjenlågens kirtler.
Symptomer:
- lokaliseret ømhed
- øjenlåget er rødt, ofte hævet
- intern hordeolum hvis det drejer sig om en meibumsk kirtel
- extern hvis det drejer sig om en kirtel i forreste lamel af øjenlågen
Behandling:
- varme omslag i 5 minutter, mindst 1x dgl. mhp spontan udtømning af abscessen
- der kan også behandles med lokalt ab.
Bygkorn kan blive så store og med diffus hævelse at det kan være svært at skelne fra en præseptal cellulit.
Chalazion
Haglkorn på dansk.
Det er en kronisk granulomatøs inflammation i og omkring en talgkirtel. Hævelsen er rund og uøm (hvilket adskiller den fra bygkorn der altid er ømt)
Opstår ofte i en meibums kirteli den bager lamel.
Det kan trykke på øjet og medføre slørret syn.
Behandling:
- lodret incision på øjenlågens inderside.
- udtømning af en hvidlig grødet masse
- ved recidiv, sendes det udtømte materiale til patologisk undersøgelse da meibums carcinom er en sjælden men alvorlig differential diagnose.
Haglkorn forsvinder nogle gange spontant efter nogle måneder. Derfor man oftest vil være konservativ og afvente. Især hos børn som kræver general anastæsi for at blive opereret.
*obs* risiko for amblyopi udvikling hos børn med store haglkorn, der dækker for udsynet eller forårsager astigmatisme
Præ/postseptal cellulit
Præseptal cellulit er en diffus betændelse i øjetlåget foran septum orbitale. Hævelsen kan være voldsom og der kan være feber og almen påvirket tilstand.
-præseptal cellulit Karaktiseret ved at øjets bevægelighed, lejring og syn er normalt. Hvis det modsatte er tilfædet, så er betændelsen gået bag ved septum orbitale, og ind i selve orbita –> postseptal cellulit
Præ- udgangspunktet er ofte en betændt kirtel, lille sår, eller fra tåresækken
behandling, podning, uftømning af evt abscess dannelse samt systemisk og lokal AB. pt kan typisk følges ambulant med hyppige kontroller.
Post- stammer ofte fra de tilstødende bihuler. AT altid påvirket.
Nødvendigt med indlæggelse og I.V. AB, ofte også kirurgisk evakuering af bihuler. (ØNH)
CT skanning kan medvirke til at skelne en præ og postseptal cellulit. Den postseptale
præ/postseptal cellulit differential diagnose
Børn: Impetigo, og primær herpes simplex infektion
Ældre: Zoster ophthalmicus (karakteristisk ensidigt udslæt med vesikler, som brister og bliver til skorper på rød inflammeret hud. Udbredning sv.t. n. ophthalmicus innervation område.
Pt, mærker en brændende fornemmelse under huden, før udslettet træder frem.
Hvis der også er udslæt på næsespidsen, kaldes det for hutchinsons tegn. dvs n. nasociliaris involvering. Dette øger risikoen for at øjet også bliver påvirket.
Samtidig med udslæt kan der ses konjunktivitis, eller overfladisk keratit.
- der kan opstå regnbuehinde betændels (irit) hos op til 40% i ugerne derefter.
Behandling: tidlig systemisk antiviral behandling helst inden for 72 timer efter debut af symptomer, kan nedsætte risikoen for post herpetiske smerter (nervesmerter efter helvedesild- zoster breakout)
Dacrocystitis
dette er også en differential diagnose for præ/postseptal cellulit.
Her ses en hævet, rød og øm tåresæk på siden af næsen, på grund af et tilstoppet, og derfor inficeret afløb.
Aflukningen kan være idiopatisk, eller f.eks infektioner (især herpes simplex). Det kan også være efter traumer, strålebehandling, ætsninger m.m.
Kræver ofte systemisk AB. suppleret med varme omsplag og evt incision af tåresækken.
Kræver ofte henvisning til øjenafdeling mhp sondering af tårevejene og evt en operation (dacrocystorhinostomi- DCR).
Kardinal symptom: tåreflåd (epifora)
Entropion palpebra
Entropion- Ciliarækken ligger ind mod bulbus. Dette kan give grus fornemmelse, smerter, tåreflåd infection i hornhinden (keratit). Ses hyppigt hos ældre pga aldersbetinget svækkelse af hud, muskler og fascia i øjenlåg.
Kan være initielt være intermitterende asymtomatisk men bliver ofte værre over tid. Det kan blive nødvendigt med kirurgisk intervention. Hæfteplastertræk kan være en midlertidig løsning.
Kan også forårsages af arvævsdannelse i konjunktiva pga tidligere infektion eller inflammation (cikatricielt entropion)
Ektropion palpebra
Her mister nedre øjenlåg og tårepunktet kontakten med bulbus. Medfører ofte at der i fornix inferior (nedre omslagsfold), samler sig en tåresø, der løber ned af kinderne i stedet for drænage via tårevejene.
Tåreflåden kan forværres i f.eks. blæsevejr.
Både entropion/ektropion kan føre til udtørring af øjets overflade og dermed øget refleks tåre produktion, som igen fører til øget tåreflåd.
dvs. man kan godt have tørt øje selvom det løber i vand.
Ptose
Ptose (Ptosis palpebra)
Øvre øjenlåg hænger for langt ned og kan blokere udsynet.
Tilstanden kan være kongenit, og hvis udsynet blokeres er der risiko for amblyopi (dovent øje)
Hyppigste årsag er aldersbetinget degeneration af levator aponeurosen. kaldes også senil ptose.
Behandling:
operation i lokal bedøvelse. levator forlænges eller afkortes
Kan også være neurologisk betinget som ved -okulomotorisparese (pupil påvirkning skal medføre akut skanning obs intercerebralt aneurisme
-horners syndrom (ledsagende halssmerter skal medføre akut udredning obs carotis dissection. årsagen til horners findes ikke altid, men hos børn skal neuroblastom udelukkes.
ptose kan også være myogent betinget som myasthenia gravis, eller traume betinget efter slag mod øjet, eller mekanisk som efter inflammation i øjenlåget
Thyroideassocieret orbitopati (Graves orbitopati)
Graves sygdom er den hyppigste årsag til orbitale sygdom.
andre hyppige årsager er tumorer, misdannelse eller inflammation.
Dette er en auto immun sygdom karakteriseret ved hyperthyroidisme pga cirkulerende auto antistoffer i blodet.
Hos ca 25-30% ses symptom givende orbital sygdom hvor retraktion af øvre øjenlåg er hyppigste symptom på Graves.
Pt’er har karakteristisk stirrende blik, og sclera kan ses over limbus cornea (sceral show).
-Inflammation i de ekstra okkulære muskler/orbitas fedtvæv.
Forekommer også ved hashimotos thyroiditis. langt oftest bilateral. Initiel fase over måneder med kraftig inflammatorisk aktivitet, efterfulgt af fase med stationære symptomer og aftagende inflammation.
Efter 1-3 år er sygdommen oftests brændt ud og de involverede strukture har undergået en fibrøs indskrunken (kan medføre dobbeltsyn).
Pt’er kan også opleve exophthalmus, tørre øjne og hævet øjenlåg. I værste fald kan synet blive alvorligt påvirket hvis n.opticus bliver afklemt
Behandling:
kirurgusk orbital decompression (sjældent i DK 10-20 stk/år).
Størrstedelen er rygere. rygestop bedre forløbet markant.
evt, lubrikerende øjedråber, prismer i briller, skeleoperation, systemisk anti inflammatorisk (prednisolon)
Basalcelle carcinom
mest almindelige tumor på øjenlåget.
ca. 400 nye tilfælde årligt i DK.
Optrøder typisk som en hård knude, ofte med central ulcus som ikke vil hele.
Findes typisk medialt på nedre øjenlåg hos pt’er over 50år. Vokser langsomt, lokalt invasive men metastere ikke.
BCC i medial øjenkrog kan meget sjældent invadere orbita og være livstruende
Behandling:
Kirurgisk fjernelse. ofte anvendes peroperativ frysemikroskopisk undersøgelse for at sikre at der er radikal fjernelse
Andre malignen tumorer; planocellulært carcinom. meibumske carcinom (meget sjældnere)
