DERMA- PSORIASIS

Question 1

Beskriv Psoriasis

Answer 1

Se billede.

Question 2

Psoriasis symptomer og forværrende faktorer

Answer 2

Symptomer

Psoriasis kendes på de karakteristiske røde, fortykkede, hævede, skællende afgrænsede udbrud af pletter på større eller mindre dele af kroppen. Man kan opleve kløe, svie, tør og sprækket hud, sår og smerter. Pletterne kan have forskellig form afhængig af placering og psoriasistype.

Psoriasis rammer typisk albuer, knæ, negle, ansigt, hårbund, baller og håndflader. Ofte er områder med tynd eller sårbar hud særlig udsat, ligesom en skade på huden kan udløse udbrud, det kaldes Köbner-effekten

Elementer

• Stress
• Streptokokinfektion
• Alkoholisme – forværrende faktor
• Rygning – fremkalder psoriasis. Når den er udløst, hjælper det ikke at holde op med at ryge
• Behandling med f.eks. litium, klorokin, β-blokkere og interferon
• Traume mod huden (Köbners fænomen)
• Obesitas – forværrer yderligere psoriasis

Question 3

Diagnose af psoriasis

Answer 3

Diagnosen er først og fremmest klinisk

• Familieanamnese (25 % risiko hvis 1 grads slægtning er afficeret)
• Typiske hudforandringer
• Typisk fordeling af elementerne
• Negleforandringer
• Flerlags skæl
• Stearinagtig, sølvglinsende skæl
• Auspitz tegn (punktformede blødning efter fjernelse af skæl)
• Köbner fænomen (emergence of new psoriatic lesions in the healthy skin regions following an injury/trauma to psoriatic patients)
• Eventuelt biopsisvar

Question 4

Psoriasis inddeling

Answer 4

Overordnet kan hudforandringerne inddeles i psoriasis vulgaris (plaque psoriasis, guttat psoriasis og invers psoriasis) og pustuløs psoriasis.

Question 5

Hvilken sygdom mistænker du

Answer 5

Dråbeformet psoriasis (Guttat psoriasis)

Udgør få % af al psoriasis, særligt hos unge eller personer med manifest psoriasis. Karakteriseret af 2-5 mm
store erytematøse papler symmetrisk udbredt over det meste af kroppen og proximalt på ekstremiteterne.
Årsagen kan være streptokokinfektion f.eks. i halsen. Spontan helbredelse med svind af psoriasis

Question 6

beskriv nummulat psoriasis og prosiasis en plaque

Answer 6

Nummulat psoriasis og psoriasis en plaque

Er betegnelser for psoriasis med møntstore elementer eller store, sammenhængende formationer.
Hårbund, lænd, knæ og albuer er hyppigt afficerede med massiv skældannelse

Question 7

Hvilken sygdom mistænker du

Answer 7

Invers psoriasis

Psoriasis lokaliseret til hudfolder med fugtigvarmt miljø. Ingen skældannelse, da skællene gnides af som
følge af maceration og friktion. Symmetriske, velafgrænsede, ensartede, livligt røde og glat skinnende
områder. Ses hyppigst hos adipøse og seroroikere

Differentialdianoser

• Intertrigo – dårligt afgrænset rødme og infiltration udløst af en kombination af varme, sved og friktion i området
• Candida albicans – kig efter satellitpustler
• Erythrasma – corynebacterium minutissimum. Et ensartet fintskællende rødbrunligt udslæt

Question 8

Hvilken sygdom mistænker du

Answer 8

Hårbundspsoriasis

Karakteristika:

• Velafgrænsede plaques
• Strækker sig ofte ned under hårgrænsen
• Sjældent vedvarende hårtab
• Kan være kløende

Differentialdiagnoser:
• Dermatitis seborrhoica
• Neurodermatitis
• Pityriasis amiantacea

Question 9

Hvilken sygdom mistænker du?

Answer 9

Sebopsoriasis

Sebopsoriasis is an overlap between two separate conditions: seborrhoeic dermatitis and psoriasis, in which features of both conditions co-exist. Sebopsoriasis can be thought of as a transitional condition between seborrhoeic dermatitis and psoriasis and has features of both conditions. The term is commonly used to describe a psoriasiform rash in a seborrhoeic distribution when the clinical features do not allow a precise diagnosis. Often it becomes clearer which condition the patient has with time and response to treatment

Question 10

Hvilken sygdom mistænker du

Answer 10

Psoriasis pustulosa generalisata (von Zumbusch)

Her udvikler patienten sterile pustler på en rød, inflammeret hud med invasion af neutrofile granulocytter.
Den kan enten være lokaliseret (håndflader, fodsåler, yderstykker af fingre og tæer) eller generaliseret
(sjælden). Pustlerne forsvinder igen i løbet af få uger for evt. at recidivere. Når pustlerne udtørrer, bliver de
rødbrune. Svære negleforandringer f.eks. acrodermatitis continua.
Hyppige recidiver ved udtrapning af behandlingen. Remission fra uger til et år. Indlæggelsen nødvendig.
Lidelsen kan ikke skelnes fra pustolosis palmoplantaris.

Question 11

Hvilken sygdom mistænker du

Answer 11

Pustulosis palmoplantaris

Hyppigst hos kvinder, som ryger. Den viser sig som akutte udbrud (uden kendte faktorer) af mm-store sterile
pustler i håndflader og fodsåler uden affektion af fingre og tæer. Der forekommer ingen tegn til psoriasis andre steder på kroppen. Pustlerne sidder i områder med røde, storskællende plaques. Udbruddene tørrer ind i løbet af få uger og bliver til brune skorper. Stor recidivtilbøjelighed. Aldrig negleforandringer

Kan være associeret med thyroideasygdom (check TSH) og kan fremkalde costo-clavikulær reaktiv artrit
(udtryk for en mere generaliseret lidelse), men aldrig yderledsartrit.

Vanskeligt at behandle. Lokalbehandling består af steroider, calcipotriol og tjære. Systembehandling er
PUVA, acitretin, MTX og cyclosporin.

Question 12

Hvilken sygdom mistænker du

Answer 12

acrodermatitis continua

Acrodermatitis continua of Hallopeau (ACH) is a rare inflammatory disease characterised by pustular eruptions beginning in the tips of fingers and toes (digits). The pustules may vary in extent over a chronic, recurrent course

Acrodermatitis continua of Hallopeau is most common in adult females. However, it can also present in males, children and elderly

often triggered by localised trauma or infection at the distal phalanx (the tip of the digit). 80% begin in only one digit, most commonly the thumb.

Question 13

Hvilken sygdom mistænker du

Answer 13

Negle-psoriasis

• Pitting (fingerbølprikker)
• Distal onykolyse
• Rødgule pletter (oliepletter) i neglelejet
• Fortykkelse af neglesubstansen (sivmarvsfortykkelse)

Question 14

Hvilken sygdom mistænker du

Answer 14

Psoriasis erythrodermi

I sjældne tilfælde kan især pustuløs psoriasis blive universel. Huden bliver erytrodermisk, højrød, infiltreret,
ødematøs og med kraftig afskalning. Ledsagende påvirket almen tilstand med kulderystelser og risiko for at
udvikle væske- og elektrolytforstyrrelser.
Differentialdiagnoser:

• Akut generaliseret eksantematøs pustulose – årsag antibiotika, antiepileptika eller reaktion på infektion
• Nekrolytisk migratorisk erytem
• Udbredt kutan candidiasis
• Stafylokokimpetigo

Question 15

Hvilken sygdom mistænker du

Answer 15

Psoriasis artrit

• Ca. 10-30% med psoriasis (mange har ”blot” artralgier)
• Gennemsnitlig debut 10 år efter debut af hudpsoriasis
• Vigtig med grundig anamnese

Definition:
• Seronegativ arthritis hos en psoriatiker

Klinik:
• Oftest distal, erosiv arthritis på fingre og tæer (dactylit)
• Sjældent svær destruktiv arthritis (arthritis mutilans)
• Sacroiliitis
• Spondylitis psoriatica
Vævstypeassociation: HLA B27

Question 16

Psoriasis behandling

Answer 16

Lokalbehandling

• Corticosteroider
• Calcipotriol
• Calcineurininhibitorer

Lysbehandling

• UV-B
• PUVA
• (Bucky)
• (Klima-terapi (Israel))

Systemisk behandling

• Methotrexat
• Neotigason
• Ciclosporin

2. generations-immunmodulation

• TNF-α blokkere (Infliximab, Eternacept, Adalimumab,Certolizumab)
• Anti IL-17 (Secukinumab, Ixekizumab)
• Anti IL-12/23 (Ustekinumab)
• Anti IL 23 (Guselkumab)
• PDE4-hæmmer (Apremilast)

Question 17

Hvad er UVB-behandling

Answer 17

Indikation: Moderat svær psoriasis (guttat ps.)
Dosering: 3 gange ugentligt i (4-) 6-8 uger

Fordele:
• Simpel behandling
• Gratis for patienten
• Alle psoriasis elementer behandles
• Kan med held kombineres med anden behandling - både
lokal og systemisk

Ulemper og bivirkninger
• Forbrænding
• Ældning af huden
• Hudcancer
• Logistisk vanskeligt

Question 18

Beskriv tjære behandling

Answer 18

Tjære udvindes fra stenkul, skifer og træ (f.eks. bøg) og består af et utal af kemiske substanser. Både antiinflammatorisk og antiproliferativ effekt. Til sværere psoriasisudbrud. Karcinogent i dyreforsøg.

Man pensler stenkulstjære eller bøgetjære på elementerne efterfulgt af bruse/karbade, der reducerer lugt og misfarvning. Behandling gives 3-5 pr. uge i ca. 3-5 uger.
Remissionstiden ca. 3-6 måneder. Hårbundspsoriasis behandles med tjæresalicylvaselin 5 %.
Kombination med UVB ↑ effekt, men ↑ risiko for karcinomudvikling

Question 19

Hvad er Puva

Answer 19

PUVA er fotokemoterapi med en kombination af UVA-lys og indtagelse af 8-methoxypsoralen.
Gives x 3 pr. uge. Psoralen-tabeletterne tages ca. en time før bestrålingen indledes.

Behandlingen er karcinogen, og antallet af behandlinger skal derfor afgrænset og uafficerede områder afdækkes.
Bivirkninger er kvalme og katarakt. Remissionstiden efter behandling ca. 1
år. Indtagelse af 8-methoxypsoralen kan udløse dyspepsi, hovedpine og svimmelhed.

Question 20

Methotrexat/Acitretin(vit a derivat)/Ciclosporin

Hvornår bruges de?

Answer 20

Methotrexat 7.5-25 mg x 1 pr. uge
Indikation:
• Patienter med svær psoriasis (lokalbehandling utilstrækkelig)
• Psoriasisgigt
virkningsmekanisme (bl.a. antomitotisk effekt, hæmmer T celle proliferation

Acitretin (retinoid, A-vitaminderivat)
Indikation:
Psoriasis på hænder og fødder
Patienter som ikke er egnet til anden systemisk behandling
Patienter som er indstillet på kombinationsbehandling (UVB eller PUVA)
Perorale doser på op til 0.5-1.0 mg/kg/dag
Fordele: Effektiv ved pustuløse former
Ulemper (teratogent, tørre slimhinder og hud)

Ciclosporin A (Sandimmun®)
effektiv men nefrotoksisk. Dosis: 3-5 mg/kg/dag. Immunsupprimerende.
Behandlingen begrænses til ca. 6 måneder. Remissionstiden er meget kort (6 uger)