OFTA - POD 10 - Aldersrelateret maculadegeneration

Question 1

Aldersrelateret maculadegeneration (AMD):
Den hyppigste årsag til synstab blandt ældre i DK, ses sjældent før 50 års alderen.

• Kort, hvad er det?
• Hvad er de vigtigste risikofaktorer?
• Hvilke former findes der?
• —- Hvad er deres behandling?
• —- Hvor mange % udgør de hhv.?

Answer 1

• Degenerativ makulær lidelse, afficerer centralsynet
• Alder, rygning og genetik (genetik forklarer 55 %) er de vigtigste risikofaktorer
• To former:
  Tør AMD –> ingen kurativ behandling, mulighed for at sænke progression med vitaminbehandling
  Våd AMD –> Behandles med repetitiv intravitreal vascular endothelial growth factor (VEGF) hæmmere

Question 2

Tør AMD: (Langsomt bilateralt synstab)

Patogenese? (hvordan opstår og udvikles sygdommen?)

Symtomer?

Diagnostik?

Behandling?

Answer 2

Tør AMD (80 %)

Patogenese:

• Ophobning af affaldsprodukter fra nethindens metabolisme (druser)
• Senere tab af fotoreceptorer og pigmentepitel (atrofi)
• Kan udvikle sig til våd AMD

Symtomer:

• Langsomt indsættende bilateralt synstab
• Tab af farvesyn
• Centrale skotomer (plet eller område i synsfelt som er ophævet eller ændret)
  Positive skotomer = f.eks. mørke eller lysende pletter. Negative = ophævet eller nedsat syn.

Diagnostik:

• spaltelampe undersøgelse (kigger på linsen)
  Oftalmoskopi (kigger på nethinden)
• OCT-scanning, der kan ses forskel på de to typer her også.

Behandling:

• Ingen kurativ behandling
• Rygestop
• Vitamintilskud ved moderat/svær tør AMD à antioxidanter og zinc.
  Kosttilskud, så ikke registreret som lægemiddel (dog højere dosis)
  Optiske hjælpemidler –> brille, linse, lup, CCTV, hjælp hos synskonsulenter, synscentralen, dansk blindesamfund

Question 3

• Hvad er “våd AMD”, og hvad skyldes det?

Diagnostik?

Behandling?

Answer 3

Pludselig monokulær forværring med metamorfopsier og centralsynstab
Subakut henvisning til praktiserende øjenlæge mhp. Hurtig behandligsopstart
Kræver langvarig (livslang?) intravitreal anti-VEGF behandling

Patogenese:

• VEGF-medieret retinal afffektion grundet gennemvækst af choroidale kar gennem Bruchs membran
• Medfører retinalt ødem (Det som giver pt. synstab, mere udtalt ved våd AMD) og evt. blødning

Diagnostik?

• fluoresceinangiografi (video omring minut 10)
• OCT angiografi –> man kan se de nydannede kar
• Amsler kort (selvtest)

Behandling:

• Repetitiv intrevitreal VEGF-hæmmende behandling (ranibizumab, aflibercept)

Prognose: 1/3 aftagende visus, 1/3 stabilt visus, 1/3 bedre visus. Ambulant ca. hver 4-8 uge

• Teknik –> sterile forhold og pars plana injektion
• Kræver hurtig opstart for bedst effekt (bedst i løbet af de første 14 dage efter sygdomsdebut)